257 - Lésions Périarticulaires Et Ligamentaires De L'épaule

Question 0

Quels sont les 4 tests tendineux de l’épaule et à quels muscles correspondent-ils? (+ description des test)

Answer 0

• Test de Jobe (sus-épineux) : bras tendus, paume vers le sol l’examinateur tente d’abaisser les bras contre résistance
• Palm up test (biceps brachial) : idem, paume vers le haut
• Test de Gerber (sub-scap) : bras derrière le dos, le patient doit décoller la main du dos
• Test de Patte (sous-épineux, petit rond) : paume vers le sol, l’examinateur s’oppose à la bascule de la main vers le haut et l’arrière

Question 1

Quels sont les 4 muscles composant la coiffe des rotateurs?

Answer 1

Sus epineux
Sous épineux 
Sub-scapulaire 
Petit rond 
\+ Biceps brachial rattaché

Question 2

Vers quel diagnostic s’oriente-t-on en cas de douleur à un testing tendineux de l’épaule? En cas d’impotence?

Answer 2

Douleur : tendinite

Impotence / diminution de force : rupture tendineuse

Question 3

Quelles sont les 3 manoeuvres permettant de rechercher un conflit sous acromial?

Answer 3

• Signe de Neer : élévation passive antéro-latérale du bras
• Signe de Hawkins : abaissement passif de l’avant-bras en rotation interne de l’épaule
• Signe de Yocum : main posée sur l’autre épaule, levée du coude contre résistance
  => Positif si douleurs

Question 4

Quels sont les 5 temps de l’examen physique d’une épaule douloureuse non traumatique ?

Answer 4

Inspection / Palpation : amyotrophie, point douloureux
Mobilités passives puis actives
Tests de conflit sous acromial (Neer / Yocum / Hawkins)
Tests tendineux (Jobe / Palm-up / Geber / Patte)
Recherche d’instabilité de l’épaule (tiroir / ressaut)

Question 5

Que signifie le signe de la boule à la face antérieur du bras?

Answer 5

= rupture du tendon du long chef du biceps brachial

Question 6

Quels sont les 4 principaux examens d’imagerie utiles dans l’évaluation d’une douleur d’épaule non traumatique

Answer 6

• Rx standard : calcifications, modifications osseuses
• Echographie : lésions tendineuses
• Scanner de l’épaule et arthro-scanner
• IRM / Arthro-IRM : pré-chirurgical

Question 7

Quel est le traitement de 1ère intention de toute douleur de l’épaule non traumatique (tendinopathie / conflit sous acromial)? Quel en sont les 3 points clés?

Answer 7

Traitement médical fonctionnel

• Antalgiques et AINS
• Infiltrations de corticoïdes
• Rééducation

Question 8

Quels sont les 3 objectifs de la rééducations dans les douleurs de l’épaule non traumatiques?

Answer 8

Lutte contre la douleur (physiothérapie) 
Maintien des amplitudes articulaires
Renforcement musculaire (muscles abaisseurs)

Question 9

En cas d’échec du traitement médical d’une tendinopathie de l’épaule ou d’une pathologie de la coiffe des rotateurs, quel est le traitement indiqué?

Answer 9

Traitement chirurgical

• Réparateur
• Non réparateur (à but antalgique)
• Prothétique

Question 10

Quel est le diagnostic à évoquer devant une épaule douloureuse simple à mobilités conservées ?

Answer 10

Tendinite

Question 11

Quel est le diagnostic à évoquer devant une épaule peu douloureuse, mais limitée en abduction à la mobilité active (passive normale)?

Answer 11

Rupture de la coiffe des rotateurs

Question 12

Quel est le diagnostic à évoquer devant une épaule aigue hyperalgique, très inflammatoire? Quel est l’examen à réaliser?

Answer 12

Bursite aigue à hydroxyapatite

-> Ponction articulaire pour éliminer arthrite septique

Question 13

Quel est le diagnostic à évoquer devant une épaule “gelée” : peu ou non douloureuse, mais à la mobilité active et passive très limitée? Quel en est le principal traitement?

Answer 13

Capsulite rétractile

-> Kinésithérapie douce et indolore