257 - Lésions ligamentaires du genou

Question 0

Quelle lésion va être engendrée par un traumatisme en Valgus? En Varus?

Answer 0

Valgus : Entorse du LLI

Varus : Entorse du LLE

Question 1

Quels sont les 4 ligaments du genou?

Answer 1

Ligament Croisé Antérieur (LCA)
Ligament Croisé Postérieur (LCP)
Ligament Latéral Interne (LLI)
Ligament Latéral Externe (LLE)

Question 2

Quels mouvements vont causer une lésion du LCA isolée

Answer 2

• Hyper-extension du genou (shoot)

- Rotation interne isolée (ski)

Question 3

Qu’est-ce que la triade (pentade) externe? A quel traumatisme est-elle due?

Answer 3

LCA + LLE + PAPE (+ LCP + Coques)

Mouvement de torsion en Varus - Flexion - Rotation interne

Question 4

Quel traumatisme va causer une lésion du LCP isolée?

Answer 4

Choc direct antéro-postérieur (Sd du tableau de bord)

Question 5

Luxation du genou : quelles causes, quelles complications ?

Answer 5

Cause = trauma violent

Complications : vasculaires (art poplitée), neuro (nerf fibulaire commun), cutanées

Question 6

Quels sont les signes de gravité d’une entorse de genou?

Answer 6

• Craquement audible
• Déboitement lors du trauma
• Impotence fonctionnelle totale et immédiate
• Choc rotulien (hemarthrose précoce)
• Mouvements anormaux
• Laxité frontale
• Recurvatum
• Mouvements de Tiroir
• Ressaut rotatoire

Question 7

Quel est le test le plus sensible pour explorer le LCA?

Answer 7

Test de Lachman
= Tiroir antérieur à 10° de flexion, mouvement vif de translation antérieure du tibia
LCA compétent = arrêt dur
LCA rompu = arrêt mou

Question 8

Quel test est le plus sensible pour explorer le LCP?

Answer 8

Tiroir direct = tiroir postérieur à 60° de flexion

Question 9

Le ressaut rotatoire : permet d’explorer quel ligament? Description?

Answer 9

Pathognomonique d’une rupture de LCA :
Contrainte en valgus flexion rotation interne : négatif en cas de rupture du LCA, subluxation antérieure du plateau tibial externe

Question 10

Quel bilan d’imagerie (2 examens) effectuer sur une suspicion de lésion ligamentaire du genou? Dans quels délais? Quels sont les résultats attendus?

Answer 10

Rx Genou F+P aux Urgences
-> signes indirects de lésions, généralement rx normales (élimine fracture)
IRM : coupes frontales et axiales, à froid (15j-1 mois)
-> diag positif : hyposignal en T1 et hypersignal en T2 dans l’échancrure intercondylienne
(Arteriographie : en cas de luxation du genou)

Question 11

Quelle est l’évolution d’une rupture de LCA non traitée?

Answer 11

Laxité ligamentaire
Syndrome meniscal secondaire
Arthrose femoro-tibiale

Question 12

Quand proposer un traitement orthopédique chez une entorse de genou? Quels sont les autres traitements?

Answer 12

• Entorse des ligaments périphériques
• Luxation du genou après réduction

traitement fonctionnel et chirurgical

Question 13

En quoi va consister un traitement fonctionnel d’une entorse de genou?

Answer 13

Immobilisation (attelle en extension) 
Antalgiques / AINS / Glaçage 
Anticoagulation préventive si marche impossible 
Rééducation précoce 
Arrêt de travail

Question 14

Quels sont les principaux points de l’examen physique d’une entorse du genou?

Answer 14

• Choc rotulien
• Palpation insertions et trajets des LLE et LLI
• Palpation reliefs osseux, interligne articulaire
• Testing ligamentaire : récurvation, laxités frontales, tiroir antérieur, ressaut rotatoire, tiroir postérieur
• Recherche de lésions méniscales associées

Question 15

Que faut-il vérifier avant de faire un testing ligamentaire sur un genou traumatique?

Answer 15

Éliminer une fracture -> Rx

Question 16

Quels sont les points clés de l’interrogatoire devant un traumatisme du genou?

Answer 16

ATCD de trauma du genou
Mécanisme lésionnel
Activité sportive et professionnelle (niveau d’exigence)
Signes fonctionnels : craquement, douleur, impotence fonctionnelle

Question 17

Quels sont les 3 objectifs de la rééducation dans les entorses de genou?

Answer 17

Rééducation proprioceptive
Maintien des amplitudes articulaires
Renforcement musculaire

Question 18

Dans tous les cas, quelle sera la surveillance d’une entorse du genou après son passage aux urgences?

Answer 18

Réévaluation clinique précoce vers J15 pour

• testing genou
• discuter ligamentoplastie

Question 19

Quelle est la principale complication secondaire à une rupture du LCA?

Answer 19

Laxité ligamentaire chronique antérieure avec instabilité du genou

Question 20

Quels sont les 3 signes du testing ligamentaire qui vont définir une rupture du LCA?

Answer 20

Tiroir antérieur à 20° de flexion (Lachman) : arrêt mou
Tiroir antérieur à 90° de flexion
Ressaut rotatoire en valgus flexion rotation interne

Question 21

Quel est le traitement d’une rupture de LCA aves instabilité fonctionnelle? Ses modalités?

Answer 21

Traitement chirurgical : ligamentoplastie du LCA

-> Puis immobilisation et rééducation. Reprise sport à 3 mois dans l’axe, 6 mois en pivot

Question 22

Quelle est la conduite à tenir en urgence devant une entorse de genou?

Answer 22

Chercher un choc rotulien
+ : rupture du LCA +++ (ou LCP, luxation de rotule…)
- : entorse ligamentaire périphérique
Immobilisation 2 à 3 semaine (attelle de Zimmer)
Réévaluation clinique
Bénin : rééducation puis arrêt traitement
Suspicion de rupture LCA/LCP : IRM, puis rééducation ou ttt chirurgical