239 - Fractures de l'extrémité supérieure du fémur chez l'adulte

Question 1

Quel est le terrain d’une fracture de l’extrémité supérieure du femur?

Answer 1

Femme (3/1) âgée ostéoporotique

Trauma ou fracture pathologique (tumeurs osseuses)

Question 2

Quels sont les deux types de fracture de l’extremité supérieure du fémur?

Answer 2

Trochanterienne

Cervicale vraie

Question 3

Quels est l’angle le plus important en radio de hanche (fracture) et quelle est sa norme?

Answer 3

Angle cervico-diaphysaire : 125-135°

Question 4

Quel est l’aspect typique du membre inférieur déformé en fracture du col fémoral? (3 éléments)

Answer 4

Raccourcissement
Rotation Externe
Adduction

Question 5

Quelles sont les 3 radios à demander en cas de suspicion de fracture du col fémoral?

Answer 5

Bassin de face
Hanche de face
Hanche de profil chirurgical d’Arcelin

Question 6

Donner les 4 stades de la classification de Garden (fracture cervicales vraies du fémur)

Answer 6

Garden I = en coxa valga : Verticalisation des travées
Garden II = non déplacées
Garden III = coxa vara : Horizontalisation des travées, pas d’engrènement
Garden IV = coxa vara, déplacement en translation (perte de contact)

Question 7

Quelle classification permet de décrire une fracture trochanterienne? Sur quoi repose-t-elle?

Answer 7

ENDER

Position du trait de fracture par rapport au massif trochanterien

Question 8

Quelles sont les 5 fractures trochanteriennes selon la classification de Ender?

Answer 8

Basi-cervicale
Per-trochanterienne (simple ou complexe)
Inter-trochanterienne
Sous-trochanterienne
Trochantero-diaphysaire

Question 9

Quel est le traitement d’une fracture trochanterienne?

Answer 9

Ostéosynthèse par clou Gamma ou DHS

Question 10

Quelles sont les 3 complications tardives d’une fracture de fémur traitée par ostéosynthèse?

Answer 10

• Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
• Pseudarthrose aseptique du col fémoral
• Coxarthrose post-traumatique

Question 11

Quels sont les principaux facteurs de risque de chute?

Answer 11

• État général : âge avancé, perte d’autonomie, troubles cognitifs, malnutrition
• Hypotension orthostatique
• ATCD de chutes
• Déficits : moteurs (tb de la marche, amyotrophie) et sensoriels (visuels ++)
• Médicaments : sédatifs, hypnotiques, hypotenseurs, diurétiques
• Pathologies : tb de la marche, tb de l’équilibre, sd dépressif
• Environnement : isolement, domicile non adapté

Question 12

Quelle est la classification des fractures cervicales de l’extrémité supérieure du fémur? Des fractures trochantériennes?

Answer 12

Cervicales vraies : Garden

Trochantériennes : Ender

Question 13

Que faut-il rechercher à l’examen clinique devant une suspicion de fracture du fémur?

Answer 13

• Inspection : MI raccourci en adduction et rotation externe
• Douleur à la mobilisation
• Recherche de complications vasculo-nerveuses : peau, pouls, déficit sensitivo-moteur
• Recherche de lésions associées

Question 14

Quels sont les 5 points de la mise en condition avant le traitement chirurgical d’une fracture du fémur?

Answer 14

• VVP avec antalgiques IV
• A jeun
• Cs d’anesth et bilan préop
• Immobilisation et mise en traction
• Appel de l’orthopédiste

Question 15

Quels sont les 4 points de la prise en charge post-chirurgicale d’une fracture du fémur?

Answer 15

• Rééducation précoce
• Prévention des complications de décubitus : anticoagulants ❗️ minimum 6 semaines et jusqu’à reprise totale de l’appui
• Prise en charge globale préventive : FdR de chute, Ostéoporose
• Surveillance clinique et radiologique

Question 16

Quel est le traitement chirurgical choisi en cas de fracture cervicale du fémur chez un sujet jeune selon la classification de Garden? Chez le sujet âgé?

Answer 16

Jeune : Ostéosynthèse
Âgé (> 65 ans) :
- Garden 1-2 : Ostéosynthèse
- Garden 3-4 : Arthroplastie totale de hanche

Question 17

Quand doit on autoriser la reprise d’appui après une arthroplastie de hanche ? Après une ostéosynthèse?

Answer 17

Arthroplastie : appui précoce à J3

Ostéosynthèse : 2 mois

Question 18

Quel est le délai d’opération d’une fracture cervicale du fémur chez le sujet jeune? Chez le sujet âgé?

Answer 18

Sujet jeune : urgence <6h

Sujet âgé : urgence relative (risque anesthésique important)

Question 19

Quels sont les 2 signes cliniques orientant vers une osténoécrose aseptique de la tête fémorale post-ostéosynthèse? Quels sont les 2 examens à demander?

Answer 19

Douleur mécanique + boiterie survenant après un intervalle libre après la chirurgie

• Scintigraphie osseuse
• IRM

Question 20

Quel signe radiologique permet le diagnostic de pseudarthrose aseptique du col fémoral?

Answer 20

Persistance du trait de fracture après 6 mois

De préférence sur TDM

Question 21

Quels sont les 5 points clés de la rééducation post-arthroplastie de hanche?

Answer 21

• Début précoce
• Lutte contre la douleur et l’oedème
• Appui total immédiat autorisé
• Rééducation progressive à la marche avec renforcement musculaire et travail des articulations sus et sous jacentes
• Education aux mouvements luxants

Question 22

Quel EC effectuer devant une suspicion de fracture du col du fémur?

Answer 22

Interrogatoire Fracture
Inspection avec aspect typique
Douleurs à la palpation inguinale
Bilan des lesions associées

Question 22

Quels sont les points clés de l’interrogatoire devant une fracture du fémur?

Answer 22

• ATCD personnels, traitements (anticoagulants+++)
• Degré d’autonomie ❗️
• Circonstances de la chute (mécanique / syncope)
• Délai de prise en charge
• Heure du dernier repas

Question 24

Quelle sont les indications de l’arthroplastie?

Answer 24

90% des fractures cervicales vraies (Garden 3 et 4 +++)

Question 25

Quand proposer une prothèse totale de hanche?

Answer 25

Fracture cervicale vraies, garden III ou IV, 60<75

JAMAIS EN URGENCE

Question 25

Quelles sont les 3 prothèses de hanche possible?

Answer 25

Cephalique
Intermédiaire
Totale

Question 26

Quelles sont les autres mesures générales à associer au traitement d’une fracture du col fémoral?

Answer 26

-Générales 
    Hospit, bilan preop, ajeun, cs anesthesie, antalgiques
- Traitement preventif
    Anitcoagulant
    Kine
    Ttt osteoporose + traiter fdr chute
- Education du patient (eviter positions luxantes, attention infections, CI des IM coté opéré...)
- Surveillance

Question 28

Comment faire le diagnostic d’une osteonecrose aseptique de la tête fémorale?

Answer 28

Dans les deux ans qui suivent le trauma
Boiterie et douleurs à l’appui
Scintigraphie voire irm

Question 29

Comment faire le diagnostic d’une pseudarthrose aseptique de la tête fémorale?

Answer 29

Douleur et boiterie

Radio : PERSISTANCE DU TRAIT DE FRACTURE > 6 mois