154 - Tumeurs des os primitives et secondaires

Question 0

Quels sont les critères cliniques de malignité d’une tumeur osseuse? (4)

Answer 0

• Evolution rapide
• Douleurs d’horaire inflammatoire, d’intensité croissante
• AEG
• Compression nerveuse

Question 1

Quels sont les 4 circonstances cliniques de découverte d’une tumeur osseuse?

Answer 1

• douleur osseuse
• tuméfaction palpable
• fracture pathologique (vertébrale ++)
• découverte radiologique fortuite

Question 2

Quels sont les critères radiologiques de malignité d’une tumeur osseuse? (6)

Answer 2

• Limites floues, irrégulières
• Osteolyse mitée ou vermoulue
• Corticales rompues ou érodées
• Appositions périostées
  Spiculée (feu d’herbe)
  Pluri-lamellaire (bulbe d’oignon)
  Triangle de Codman
• Envahissement es parties molles
• Lésions de grande taille (> 6cm), ou évoluant, ou multiples

Question 3

Quels sont les signes radiologique de malignité d’une fracture vertébrale? (7)

Answer 3

• Ostéolyse localisée corticale ou du spongieux
• Fracture-tassement asymétrique
• Vertèbre borgne (lyse d’un pédicule)
• Vertèbre ivoire (ostéo-condensation)
• Recul du mur postérieur
• Géodes (hétérogénéité de la trame osseuse)
• Fracture/Tassement au dessus de T5

Question 4

En cas d’un signe radiologique de malignité sur une tumeur osseuse, quels sont les 2 examens à demander?

Answer 4

• IRM pour bilan d’extension et pré-biopsie

- Biopsie osseuse pour examen anapath

Question 5

Qu’est-ce qu’un fibrome non ossifiant?

Answer 5

= Cortical defect
Tumeur métaphysaire du TC, asymptomatique, de l’enfant
Régresse avec la croissance

Question 6

Quelles sont les tumeurs bénignes de la région métaphysaire des os longs?

Answer 6

• fibrome non ossifiant
• ostéochondrome
• enchondrome
• ostéome ostéoïde
• dysplasie fibreuse

Question 7

Quelles sont les deux tumeurs bénignes épiphysaires?

Answer 7

Chrondroblastome bénin (destruction progressive de l’épiphyse, image kystique)
Tumeur à cellules géantes (agressivité locale)

Question 8

Quelles sont les deux tumeurs primitives malignes de l’adolescent et leur caractéristiques?

Answer 8

• Ostéosarcome :
  Près du genou, loin des coudes : métaphyse des os longs
  Ostéolyse métaphysaire, rupture corticale, réaction périostée (bulbe d’oignon), envahissement des parties molles (feu d’herbe)
• Sarcome d’Ewing :
  Diaphyse des os longs
  Mêmes caractéristiques radio

Question 9

Quelles sont les 3 tumeurs primitives malignes osseuses de l’adulte et leur caractéristiques?

Answer 9

• Chrondrosarcome
  Image lytique parsemée de calcifications, extension aux parties molles
• Plasmocytome solitaire
  + fréquente, lacune +/- soufflée, pic monoclonale, évolution vers le myélome multiple
• Lymphome osseux primitif
  Ostéolyse irrégulière

Question 10

Quels sont les 5 cancers qui métastasent le plus aux os, dans l’ordre?

Answer 10

SPPRT :

Sein Prostate Poumon Rein Thyroïde

Question 11

Quels sont les arguments cliniques, biologiques et radiologiques en faveur d’une métastase osseuse?

Answer 11

Clinique : AEG, douleurs osseuses inf, compression médulaire
Bio : Sd inf, hypercalcémie, marqueur tumoral
Rx : lésions ostéolytiques ou condensantes, mixtes ou multiples, sans réaction périostée

Question 12

Que faire pour confirmer le diag de méta osseuse?

Answer 12

IRM +++

Confirmation histologique en l’absence de primitif

Question 13

Selon l’aspect radiologique d’une métastase osseuse (3), vers quelles étiologies va-t-on s’orienter?

Answer 13

Aspect lésion :
Condensante = prostate
Mixte = Sein ou Poumon
lytique = sein reun thyroide

Question 14

Quel est le ttt d’une méta osseuse?

Answer 14

Palliatif : 
Antalgiques (pallier II, ains, douleurs neuro)
Anxiolytiques
Corticoides
Biphosphonates
Radiothérapie
...

Question 15

Quelles sont les étiologies d’une vertèbre borgne?

Answer 15

Métastase
Myélome
Tumeur intracanalaire
Tumeur osseuse bénigne

Question 16

Etiologies d’une vertebre ivoire?

Answer 16

Métastases
paget
lymphome
Infection
Plasmocytome solitaire
Autres

Question 17

Quelles sont les 2 localisations fréquentes d’un ostéosarcome?

Answer 17

Au niveau des métaphyses des os longs :

• Près des genoux (extrémité inf femur, sup du tibia)
• Loin des coudes (extrémité sup de l’humérus)

Question 18

Quelles sont les 2 localisations fréquentes du sarcome d’Ewing?

Answer 18

Os plats

Diaphyses des os longs

Question 19

Quels sont les 3 médicaments à associer à une prescription de morphine ?

Answer 19

Paracetamol (effet synergique)
Laxatifs ❗️
Antiémétique

Question 20

Quelle est la principale tumeur osseuse primitive de l’adulte?

Answer 20

Chondrosarcome

Question 21

Quels sont les points clés de l’interrogatoire en cas de suspicion de tumeur osseuse?

Answer 21

ATCD familiaux de K
ATCD perso de K, d'irradiation
Douleur : inflammatoire, mécanique
Tuméfaction
Signes généraux (AEG, perte de poids, fièvre)