238 - Fractures de l'extrémité distale du radius chez l'adulte

Question 1

Quels sont les 4 repères anatomiques utiles pour repérer une fracture du poignet?

Answer 1

• Index radio-ulnaire distal à -2mm
• Diastasis radio-ulnaire distal nul
• Inclinaison frontale de la ligne bistyloïdienne à 15°
• Inclinaison frontale épiphysaire radiale à 25°

Question 2

Quel déplacement va causer une chute vers l’avant en s’appuyant sur sa main? Par quel mécanisme?

Answer 2

Compression axiale + hyperextension du poignet

• > déplacement postérieur de l’épiphyse radiale
• > bascule, ascension, et tassement externe

Question 3

Quels sont les 2 traumatismes à l’origine d’un déplacement antérieur de l’épiphyse radiale?

Answer 3

• Compression axiale sur un poignet en extension modérée (chute vers l’arrière)
• Compression axiale + hyperflexion

Question 4

Quelles sont les 3 fractures sus-articulaires du poignet?

Answer 4

Déplacement postérieur : 
- Pouteau-Colles
- Gerard Marchant
Déplacement antérieur :
- Goyrand-Smith

Question 5

Que rechercher à l’examen clinique en cas de suspicion de fracture du poignet?

Answer 5

Interrogatoire
Mécanisme, craquement, impotence, douleurs
Bilan preop
Profession, main dominante…
Inspection
ATMS, aspect de main botte radiale de face, en dos de fourchette de profil
Palpation : douleurs, horizontalisation de la ligne bistyloidienne
Bilan des lésions associees

Question 6

Que rechercher à la radio d’une fracture de la main? (5 éléments)

Answer 6

Trait de fracture : simple de face, oblique de profil
Déplacement : antérieur / postérieur
Mesure de l’index radio-ulnaire (normale = 1mm)
Mesure de la pente radiale (cliché de face)
Mesure de l’anteversion de la cavité glénoïdale (cliché de profil)

Question 7

Qu’est-ce qu’une fracture de Gerard Marchant?

Answer 7

Fracture sus articulaire avec déplacement postérieur, et arrachement associée de la styloïde ulnaire

Question 8

Quel est le traitement d’une fracture du poignet? (3 grands axes)

Answer 8

• Mise en condition : Hospit, à jeun, vvp, bilan preop, consult anesthesie…
• TTT symptomatique : immobilisation + antalgiques
• Ttt étiologique :
  non déplacée : Immobilisation Platre BABP 6 semaines
  déplacée : réduction manuelle sous AG puis ostéosynthèse et immobilisation 6 semaines

Question 9

Donner 4 complications tardives d’une fracture du poignet

Answer 9

Cals vicieux
Algodystrophie
Rupture du tendon du long extenseur du pouce
Névrome d'une branche du nerf radial
Migration des broches

Question 10

Quels sont les points clés de l’interrogatoire devant une fracture du poignet? (6 éléments)

Answer 10

Age, profession (AT?)
Main dominante
ATCD médicaux chir, ttt
Circonstances du trauma (mécanique, mécanisme)
Craquement audible
Heure du dernier repas

Question 11

Quels sont les points clés de l’examen physique d’une fracture du poignet?

Answer 11

• Impotence fonctionnelle, douleur à la palpation
• Déformation de la main : dos de fouchette / ventre de fourchette de profil, en botte radiale de face
• Recherche de complications peau-vasculo-nerveuses
• Bilan des autres lésions

Question 12

Quels sont les 3 points du traitement spécifique d’une fracture du poignet déplacée?

Answer 12

Réduction
- Par manoeuvre externe sous contrôle scopique (traction inclinaison flexion)
Contention par oestéosynthèse
Immobilisation post-op (BABP)

Question 13

Quels sont les 3 points de la prise en charge thérapeutique pré-op d’une fracture du poignet?

Answer 13

VVP et antalgiques IV
Immobilisation par attelle platrée à visée antalgique
Pre-op : à jeun, bilan, cs anesth, appel ortho

Question 14

Quelles sont les 4 principales complications tardives des fractures du poignet?

Answer 14

Cal vicieux (par déplacement secondaire)
Algoneurodystrophie
Rupture spontanée du long extenseur du pouce
Complications sous platres