237 - Fractures de l'enfant

Question 0

Quelles sont les particularités des fractures de l’enfant?

Answer 0

La corticale est élastique et plastique
Fracture uni-corticale (en bois-vert) ou bi-corticale (complète)
Capacité de remodelage osseux post-fracturaire
-> tolérance angulation, indications larges du ttt orthopédique
D’autant plus si âge jeune, MI, proche de CC
Poussée de croissance post-fracturaire dans les deux ans suivants
+++ si fémur, déplacement, ostéosynthèse

Question 1

Où a lieu la croissance osseuse normale?

Answer 1

Au niveau des cartilages de croissance :

• loin des coudes
• près des genous

Question 2

À quoi correspond la classification de Salter et Harris? Donner ses 5 types.

Answer 2

Définit les fractures épiphysaires de l’enfant
1 : décollement épiphysaire complet sans fracture
2 : décollement épiphysaire + trait de fracture métaphysaire
3 : décollement épiphysaire + fracture trans-épiphysaire
4 : fracture trans-épiphyso-métaphysaire
5 : écrasement du cartilage de croissance

Question 3

Qu’est ce que l’épiphysiodèse post-traumatique?

Answer 3

= ossification du cartilage de croissance

-> troubles statiques, inégalité de longueur des membres

Question 4

Quelle bilan d’imagerie demander devant une suspicion de fracture épiphysaire?

Answer 4

Rx standard

TDM ou IRM si enfant en bas age, décollement minime, tibia, humérus distal

Question 5

Qu’est-ce que la fracture en motte de beurre?

Answer 5

Fracture spécifique de l’enfant : extrémité inférieure du radius, fémur, tibia
Trauma de compression avec fracture-tassement de la métaphyse
Image linéaire condensée avec soufflure de la corticale
Ttt orthopédique

Question 6

Quand le traitement d’une fracture de l’enfant est-il chirurgical? (2 indications)

Answer 6

• Fracture épiphysaire de type 3, 4, 5

- Fracture du fémur > 10 ans

Question 7

Quelles sont les indications d’une réduction de fracture orthopédique chez l’enfant?

Answer 7

• Fracture épiphysairede type 1 et 2
• 2 os de l’avant bras (si angulation > 10°)
• Déformation plastique
• Fractures en bois vert
• Fractures du tibia

Question 8

Quels sont les trois repères anatomiques palpables de la palette humérale?

Answer 8

Épicondyle médial
Épicondyle latéral
Olécrane

Question 9

Quelle est la fracture de la palette humérale la plus fréquente?

Answer 9

Supracondylienne

Question 10

Qu’est-ce que le cubitus valgus?

Answer 10

= angulation physiologique de 10° du coude en extension

Question 11

Quels sont les différents stades de la classification de Lagrange (fractures humérales)?

Answer 11

I : fracture non déplacée en bois vert
II : déplacement en bascule postérieure, périoste postérieur intact
III : Bascule + translation postérieure, périoste postérieur intact
Iv : perte de contact des fragments épiphysaire et métaphysaire, rupture du périoste (50%)

Question 12

Que demander à l’interrogatoire lors d’un trauma du coude?

Answer 12

• Notion de Trauma coude en extension
• Craquement audible
• Impotence fonctionnelle totale
• Douleurs vive à la face postérieure du coude
• Bilan preop
• Main dominante, AT…

Question 13

Que noter à l’examen clinique d’un traum du coude?

Answer 13

• Attitude des traumatisés du membre supérieur
• douleur exquise à la palpation
• conservation des rapports osseux normaux

Question 14

Quelles sont les informations à donner à la famille concernant les complications d’une fracture de la palette humérale?

Answer 14

• Musculaire, neuro, vasculaires immédiates
• déplacement secondaire possible
• Sd de Volkman!!! = sd des loges musc de l’avant bras, griffe de la main
• Cal vicieux, raideur

Question 15

Quel est le traitement d’une fracture de la palette humérale selon la classification de Lagrange?

Answer 15

I : ortho : BABP à 90° pdt 4 semaines
II et III : ortho : réduction sous AG, Méthode de Blount pdt 4 semaines
III et IV : chir : réduction sous AG, ostéosynthèse, BABP à 90° pdt 4 semainesa

Question 16

Quel est le principal risque des fractures épiphysaires de l’enfant?

Answer 16

Épiphysiodèse post-traumatique

-> risque de désaxation progressive du segment de membre, voire d’inégalité de longueur des membres

Question 17

Quelle mesure médico-légale est indispensable avant une intervention chirurgicale pour fracture de l’enfant?

Answer 17

Autorisation parentale ❗️

Question 18

Quels sont les 2 traitements post-intervention prescrits chez l’adulte en cas de fracture qui ne sont pas indiqués chez l’enfant?

Answer 18

Anticoagulation préventive : pas avant puberté

Rééducation : pas avant puberté (entraine des ossifications paradoxales)

Question 19

Quelles sont les 4 complications locales immédiates d’une fracture supra condylienne de l’enfant?

Answer 19

Lésion du muscle brachial antérieur
Lesion du nerf médian
Lésion artérielle
Lésion cutanée

Question 20

Quelle est la principale complication secondaire redoutée dans les fractures supra condyliennes de l’enfant?

Answer 20

Syndrome des loges (Sd de Volkmann)