2.5 Pharmaco du syst. digestif Flashcards
Quels sont les IPP en MVL (annexe II) ?
- OLEXMC et OMEPMC (Oméprazole) 1er IPP sans ordonnance (automne 2014)
- NEXIUM 24hMC (Esoméprazole) (automne 2016)
Quel IPP et anti-inflammatoire est indiqué pour le soulagement des douleurs chroniques ?
VIMOVO
(esoméprazole + naproxen)
Nommez les différents protecteurs de la muqueuse.
- Sucralfate (SulcrateMC)
- Misoprostol (CytotecMC)
- Sels de Bismuth (Pepto-BismolMC)
Quel est le mécanisme d’action du SULCRALFATE?
Disaccharide sulfaté avec hydroxyde d ’Al
- en milieu acide, devient gel visqueux
- recouvre cellules épithéliales et pourtour du cratère
- pas d’effet antiacide
À quel moment de la journée devrait-on prendre le sulcralfate?
AVANT les repas
Est-ce que le sulcralfate est bien absorbé ?
Peu absorbé …
Quel est le principal effet secondaire du SULCRALFATE?
Constipation
VF
Il y a certains interactions entre le SUCRALFATE et autres Rx. On suggère donc d’espacer la prise.
VRAI
Quelle est la posologie habituelle du SULCRALFATE?
1g. QID AC + HS
QSJ
Analogue synthétique de la PGE1
MISOPROSTOL
Quel est le mécanisme d’action du MISOPROSTOL?
- Antisécrétoire (diminution H+ )
- Protection muqueuse (augmentation mucus, HCO3 et flot sanguin)
Quels sont les effets pharmacologiques du MISOPROSTOL?
- Inhibe la sécrétion basale et celle stimulée
- Agit directement à la muqueuse (protection)
- Effet peut persister ad 3h
VF
Le misoprostol n’est pas absorbé rapidement.
FAUX
Absorbé et éliminé rapidement
Quel est le principal effet secondaire du misoprostol?
DIARRHÉE +++
Quel Rx est CONTRE-INDIQUÉ chez la femme enceinte ?
MISOPROSTOL
Pourquoi le misoprostol est contre-indiqué chez la femme enceinte ?
Augmentation des contractilité utérine
Y a-t-il beaucoup d’interactions avec le Misoprostol ?
PEU
Quelle est la posologie du misoprostol ?
1 co (200mcg) QID
Quel Rx contient un AINS et du misoprostol?
ARTHROTEC
Quel est le mécanisme d’action du BISMUTH colloïdal?
Pas antiacide : Augmentation mucus, diminution activité pepsine
Adhérence aux protéines du cratère ( ~ sucralfate)
Le bismuth est-il bcp absorbé ?
Non, peu absorbé
Que doit-on faire attention avec le bismuth?
Portion sous-salicylate: absorbée (= E2)
Quelles sont les interactions avec le BISMUTH ?
Diminution absorption Rx, warfarine …
Quels sont les effets secondaires du BISMUTH ?
Constipation + mauvais goût + dents noires
Acouphène (salicylate)
Nommez les 3 stimulants du TRANSIT.
- Métoclopramide (MaxeranMC, ReglanMC)
- Dompéridone (MotiliumMC)
-
Cisapride (PrepulsidMC) => Retiré du marché en 2000. (allongement du QT)
- Prucalopride (ResotranMC)
Comment appele-t-on aussi les stimulants du transit?
Agents procinétiques
Quel est le mécanisme d’action du métoclopramide et Dompéridone ?
Antagonistes D2
Quel stimulant du transit est un antagoniste D2 au SNC ET périphériques ?
MÉTOCLOPRAMIDE
=> Dompéridone = PÉRIPHÉRIQUE seulement, moins d’effets secondaires
Quel est le mécanisme d’action du Cisapride?
Agoniste 5-HT4 (non sélectif)
AUGMENTATION libération ACh au plexus myentérique
Quels sont les effets au niveau gastrique-duodénal du MÉTOPROCLORAMIDE et DOMPÉRIDONE?
- Augmentation PSOI
- Augmentation motilité gastrique
- Relaxe pylore: facilite la coordination estomacduodénum
- Augmentation vitesse vidange gast
Quels sont les effets tout le long du TGI des stimulants du transit du CISAPRIDE?
- Augmentation PSOI
- Augentation péristaltisme oesophagien
- Augmentation contractions gast et duod.
- Augmentation vitesse vidange gast
- Augmentation péristaltisme intestinal et améliore le transit intestin grêle et gros intestin.
Quel Rx stimulant du transit a un effet TOUT LE LONG DU TGI?
Cisapride
Quelle est la cinétique des STIMULANTS du TRANSIT?
- Absorption
- Distribution
- Élimination
- Absorption rapide
- Distribution
- Domp: PAS au SNC
- Elimination
- Méto: rénal => Nécessite ajustement de la poso
Quels sont les effets secondaires du MÉTOCLOPRAMIDE?
Effets centraux (somnolence, REP)
Quels sont les effets secondaires du DOMPÉRIDONE?
Peu E2… allongement du QT …
Dose max maintenant: 30mg/j
Quels sont les effets secondaires du CISAPRIDE?
- diarrhée +++
- action arythmogène (allonge le QT)
- avec Interactions: décès d ’où retrait
Nommez les 3 classes d’antidiarrhéiques,
- Agents hydrophiles
- Agents adsorbants
- Opioïdes
Quel agent hydrophile est un antidiarrhéique?
Psyllium (MétamucilMC)
Quels sont les agents adsorbants qui sont des antidiarrhéiques?
- Attapulgite (KaopectateMC)
- Bismuth (Pepto-BismolMC)
Nommez les 2 opioïdes qui sont des antidiarrhéiques.
- Diphenoxylate (Lomotil)
- Lopéramide (Imodium)
Quel est le mécanisme d’action des agents hydrophiles (Psyllium) ?
Fibre naturelle, non absorbée:
rétention H20 ⇒ ralentit le transit
- S’utilise aussi pour la constipation*
- (volume d ’eau: 120 mL versus 240 mL)*
Quel est l’effet secondaire des agents hydrophiles (Psyllium)?
Constipation (si trop !)
Quelles sont les interactions des agents hydrophiles (Psyllium)?
Diminue l’absorption des Rx
Espacer la prise
⇒ Bien expliquer au patient
Quel est le mécanisme d’action des agents adsorbants?
Sont-ils absorbés ?
Adsorbe eau, bactéries, sels biliaires
Pas absorbé – Élimination fécale
Quel est le mécanisme d’action des OPIOÏDES comme antidiarrhéiques?
- Agonistes récepteurs μ de l ’intestin
- Effet direct sur plexus nerveux paroi intestinale
- Inhibe motilité, péristaltisme et propulsion
- Augmente tonus sphincter rectal
Quel opioïde est absorbé ++ ?
Diphenoxylate (Lomotil)
Lopéramide (Imodium) est PEU absorbé.
Quel opioïde n’a PAS de métabolite actif ?
Lopéramide (Imodium)
Diphenoxylate (Lomotil) => Métabolite actif
Quel opioïde traverse le MOINS le SNC ?
LOPÉRAMIDE (Imodium)
Le diphenoxylate (Lomotil) a peu d’effets au SNC, mais si hautes doses : sédation, euphorie.
Dans quel médicament on ajoute de l’atropine pour dissuader les gens de prendre de hautes doses, afin d’avoir des effets euphorisants?
Diphenoxylate (Lomotil)
Lequel entre le lopéramide (Imodium) et le diphenoxylate (Lomotil) est le plus puissant ?
Lopéramide (Imodium)
2-3x plus puissant que diphenoxylate.
+ Rapide, + long
Quelle est la posologie habituelle du diphenoxylate/ lopéramide ?
2 co STAT puis 1 co après ch selle diarrhéique
Quelles sont les particularités des opioïdes comme antidiarrhéiques?
- Diphenoxylate: substance contrôlée
- Pas pour tous les types de diarrhée
- Ex. diarrhée du voyageur, nous voulons éliminer les bactéries.
- Pas pour la prévention
Nommez les 3 antiémétiques qui sont des ANTICHOLINERGIQUES?
- Dimenhydrinate (GravolMC)
- Doxylamine (dans DiclectinMC)
- NV associés à la grossesse
- Scopolamine (Transderm VMC)
- N associées au mal des transports
Quelle est l’effet des antihistaminiques comme antihémétique?
- Action sur noyau vestibulaire…
- Action possible au centre du vomissement
- … autres mécanismes ?
Quels sont les effets secondaires des antihistaminiques comme antiémétique ?
Somnolence, bouche sèche (récepteurs H1 et H3 centraux)
Vision brouillée, xérostomie, constipation, rétention urinaire, tachycardie, confusion,..
À quelle population doit-on faire attention pour les antihistaminiques comme antiémétique ?
Personnes âgées
En quelles formes pharmaceutiques le dimenhydrinate (Gravol) est-il offert ?
co, supp, injectable (MVL)
Quel est le métabolite actif du Dimhenhydrinate (Gravol) ?
Diphenhydramine
C’est celui qui est responsable de l’action pharmacologique.
Quel est le début d’action du dimenhydrate?
Durée d’action ?
Début d’action rapide (15-30 min);
Durée 3-6h
Quel est la posologie du GRAVOL?
1 comprimé aux 4-6 heures
Quels sont les effets secondaires particuliers du GRAVOL chez les enfants ?
E2 paradoxaux (nervosité, excitation)
VF
Le GRAVOL peut causer de la dépendance.
VRAI
Que contient de Diclectin ?
Doxylamine = anti H1 ; Pyridoxine = vit B6
⇒ Justification de pyridoxine: prévenir déficience v/s action antinauséeuse ??!
Pourquoi ne peut-on pas couper les comprimés du DICLECTIN?
Comprimé – formulation retard (Tmax : 5-10 h)
Quelle est la posologie du DICLECTIN?
1 à 4 co /jour; (ou plus ? ) posologie individualisée
Pas en PRN
VF
On peut retrouver du doxylamine dans certaines préparations pour le rhume.
VRAI
Mais aucune visée antinauséeuse pour cette indication
Quel antinauséeux est un dérivé de la belladone?
SCOPOLAMINE (Transderm V)
Quelle est la voie d’administration de la scopolamine?
timbre derrière oreille
Quel est le principal effet secondaire du scopolamine?
Sédation …
Attn personnes âgées (confusion)
Quelle est la posologie de la scopolamine?
1 timbre aux 3jours (répétable x 1)
Nommez les 2 antiflatulents.
- Siméthicone (diméthicone) (OvolMC)
- Alpha d-galactosidase (BeanoMC)
Quel est le mécanisme d’action du Siméthicone (Diméthicone) (Ovol) ?
Agent de coalescence
Antimoussant- facilite évacuation
Coliques bébé - Association dans antiacides
Quel est le mécanisme d’action de l’alpha d-galactosidase (Beano) ?
Remplace enzyme pour clivage féculents
Efficacité discutable… pas d ’E2…. Prendre aux repas
