2.5 Pharmaco du syst. digestif Flashcards
1
Q
Quels sont les IPP en MVL (annexe II) ?
A
- OLEXMC et OMEPMC (Oméprazole) 1er IPP sans ordonnance (automne 2014)
- NEXIUM 24hMC (Esoméprazole) (automne 2016)
2
Q
Quel IPP et anti-inflammatoire est indiqué pour le soulagement des douleurs chroniques ?
A
VIMOVO
(esoméprazole + naproxen)
3
Q
Nommez les différents protecteurs de la muqueuse.
A
- Sucralfate (SulcrateMC)
- Misoprostol (CytotecMC)
- Sels de Bismuth (Pepto-BismolMC)
4
Q
Quel est le mécanisme d’action du SULCRALFATE?
A
Disaccharide sulfaté avec hydroxyde d ’Al
- en milieu acide, devient gel visqueux
- recouvre cellules épithéliales et pourtour du cratère
- pas d’effet antiacide
5
Q
À quel moment de la journée devrait-on prendre le sulcralfate?
A
AVANT les repas
6
Q
Est-ce que le sulcralfate est bien absorbé ?
A
Peu absorbé …
7
Q
Quel est le principal effet secondaire du SULCRALFATE?
A
Constipation
8
Q
VF
Il y a certains interactions entre le SUCRALFATE et autres Rx. On suggère donc d’espacer la prise.
A
VRAI
9
Q
Quelle est la posologie habituelle du SULCRALFATE?
A
1g. QID AC + HS
10
Q
QSJ
Analogue synthétique de la PGE1
A
MISOPROSTOL
11
Q
Quel est le mécanisme d’action du MISOPROSTOL?
A
- Antisécrétoire (diminution H+ )
- Protection muqueuse (augmentation mucus, HCO3 et flot sanguin)
12
Q
Quels sont les effets pharmacologiques du MISOPROSTOL?
A
- Inhibe la sécrétion basale et celle stimulée
- Agit directement à la muqueuse (protection)
- Effet peut persister ad 3h
13
Q
VF
Le misoprostol n’est pas absorbé rapidement.
A
FAUX
Absorbé et éliminé rapidement
14
Q
Quel est le principal effet secondaire du misoprostol?
A
DIARRHÉE +++
15
Q
Quel Rx est CONTRE-INDIQUÉ chez la femme enceinte ?
A
MISOPROSTOL
16
Q
Pourquoi le misoprostol est contre-indiqué chez la femme enceinte ?
A
Augmentation des contractilité utérine
17
Q
Y a-t-il beaucoup d’interactions avec le Misoprostol ?
A
PEU
18
Q
Quelle est la posologie du misoprostol ?
A
1 co (200mcg) QID
19
Q
Quel Rx contient un AINS et du misoprostol?
A
ARTHROTEC
20
Q
Quel est le mécanisme d’action du BISMUTH colloïdal?
A
Pas antiacide : Augmentation mucus, diminution activité pepsine
Adhérence aux protéines du cratère ( ~ sucralfate)
21
Q
Le bismuth est-il bcp absorbé ?
A
Non, peu absorbé
22
Q
Que doit-on faire attention avec le bismuth?
A
Portion sous-salicylate: absorbée (= E2)
23
Q
Quelles sont les interactions avec le BISMUTH ?
A
Diminution absorption Rx, warfarine …
24
Q
Quels sont les effets secondaires du BISMUTH ?
A
Constipation + mauvais goût + dents noires
Acouphène (salicylate)
25
Nommez les 3 stimulants du **TRANSIT.**
* **Métoclopramide (MaxeranMC, ReglanMC)**
* **Dompéridone (MotiliumMC)**
* **Cisapride (PrepulsidMC)** =\> *Retiré du marché en 2000. (allongement du QT)*
* Prucalopride (ResotranMC)
26
Comment appele-t-on aussi les **stimulants du transit**?
Agents procinétiques
27
Quel est le mécanisme d'action du métoclopramide et Dompéridone ?
Antagonistes D2
28
Quel stimulant du transit est un **antagoniste D2** au SNC ET périphériques ?
MÉTOCLOPRAMIDE
=\> Dompéridone = PÉRIPHÉRIQUE seulement, moins d'effets secondaires
29
Quel est le mécanisme d'action du **Cisapride**?
**Agoniste 5-HT4** (non sélectif)
AUGMENTATION libération **ACh** au **plexus myentérique**
30
Quels sont les effets au niveau **gastrique-duodénal** du **MÉTOPROCLORAMIDE** et **DOMPÉRIDONE**?
* Augmentation PSOI
* Augmentation motilité gastrique
* Relaxe pylore: facilite la coordination estomacduodénum
* Augmentation vitesse vidange gast
31
Quels sont les effets tout le long du TGI des **stimulants du transit** du **CISAPRIDE**?
* Augmentation PSOI
* Augentation péristaltisme oesophagien
* Augmentation contractions gast et duod.
* Augmentation vitesse vidange gast
* Augmentation péristaltisme intestinal et améliore le transit intestin grêle et gros intestin.
32
Quel Rx stimulant du transit a un effet **TOUT LE LONG DU TGI**?
Cisapride
33
Quelle est la **cinétique** des **STIMULANTS du TRANSIT**?
- Absorption
- Distribution
- Élimination
* Absorption rapide
* Distribution
* Domp: **PAS au SNC**
* Elimination
* Méto: rénal =\> *Nécessite ajustement de la poso*
34
Quels sont les **effets secondaires** du **MÉTOCLOPRAMIDE**?
Effets centraux (somnolence, REP)
35
Quels sont les effets secondaires du **DOMPÉRIDONE**?
Peu E2… allongement du QT …
**Dose max** maintenant: 30mg/j
36
Quels sont les effets secondaires du **CISAPRIDE**?
* diarrhée +++
* action arythmogène (allonge le QT)
* avec Interactions: décès d ’où retrait
37
Nommez les **3 classes** d'**antidiarrhéiques**,
1. Agents hydrophiles
2. Agents adsorbants
3. Opioïdes
38
Quel agent hydrophile est un **antidiarrhéique**?
Psyllium (MétamucilMC)
39
Quels sont les agents **adsorbants** qui sont des **antidiarrhéiques**?
* Attapulgite (KaopectateMC)
* Bismuth (Pepto-BismolMC)
40
Nommez les 2 **opioïdes** qui sont des **antidiarrhéiques.**
* Diphenoxylate (Lomotil)
* Lopéramide (Imodium)
41
Quel est le mécanisme d'action des **agents hydrophiles (Psyllium) ?**
Fibre naturelle, non absorbée:
rétention H20 ⇒ **ralentit le transit**
* S’utilise aussi pour la constipation*
* (volume d ’eau: 120 mL versus 240 mL)*
42
Quel est l'effet **secondaire** des **agents hydrophiles (Psyllium)**?
Constipation (si trop !)
43
Quelles sont les interactions des **agents hydrophiles (Psyllium)**?
Diminue l’absorption des Rx
Espacer la prise
**⇒ Bien expliquer au patient**
44
Quel est le mécanisme d'action des **agents adsorbants**?
Sont-ils absorbés ?
**Adsorbe eau, bactéries, sels biliaires**
Pas absorbé – Élimination fécale
45
Quel est le mécanisme d'action des **OPIOÏDES** comme **antidiarrhéiques**?
* **Agonistes récepteurs μ de l ’intestin**
* Effet direct sur plexus nerveux paroi intestinale
* Inhibe motilité, péristaltisme et propulsion
* Augmente tonus sphincter rectal
46
Quel **opioïde** est absorbé ++ ?
Diphenoxylate (Lomotil)
*Lopéramide (Imodium) est PEU absorbé.*
47
Quel **opioïde** n'a PAS de métabolite actif ?
**Lopéramide (Imodium)**
*Diphenoxylate (Lomotil) =\> Métabolite actif*
48
Quel **opioïde** traverse le MOINS le SNC ?
LOPÉRAMIDE (Imodium)
## Footnote
*Le diphenoxylate (Lomotil) a peu d'effets au SNC, mais si hautes doses : sédation, euphorie.*
49
Dans quel médicament on ajoute de l'**atropine** pour dissuader les gens de prendre de hautes doses, afin d'avoir des **effets euphorisants**?
Diphenoxylate (Lomotil)
50
Lequel entre le **lopéramide (Imodium)** et le **diphenoxylate (Lomotil)** est le plus puissant ?
Lopéramide (Imodium)
2-3x plus puissant que diphenoxylate.
+ Rapide, + long
51
Quelle est la posologie habituelle du **diphenoxylate/ lopéramide ?**
2 co STAT puis 1 co après ch selle diarrhéique
52
Quelles sont les particularités des **opioïdes** comme **antidiarrhéiques**?
* Diphenoxylate: substance contrôlée
* Pas pour tous les types de diarrhée
* *Ex. diarrhée du voyageur, nous voulons éliminer les bactéries.*
* Pas pour la prévention
53
Nommez les **3 antiémétiques** qui sont des **ANTICHOLINERGIQUES**?
* Dimenhydrinate (GravolMC)
* Doxylamine (dans DiclectinMC)
* NV associés à la grossesse
* Scopolamine (Transderm VMC)
* N associées au mal des transports
54
Quelle est l'effet des **antihistaminiques** comme **antihémétique**?
* Action sur noyau vestibulaire…
* Action possible au centre du vomissement
* … autres mécanismes ?
55
Quels sont les **effets secondaires** des **antihistaminiques** comme antiémétique ?
Somnolence, bouche sèche (récepteurs H1 et H3 centraux)
*Vision brouillée, xérostomie, constipation, rétention urinaire, tachycardie, confusion,..*
56
À quelle population doit-on faire **attention** pour les **antihistaminiques** comme antiémétique ?
Personnes âgées
57
En quelles formes pharmaceutiques le **dimenhydrinate (Gravol)** est-il offert ?
co, supp, injectable (MVL)
58
Quel est le métabolite actif du **Dimhenhydrinate (Gravol) ?**
Diphenhydramine
C'est celui qui est responsable de l'**action pharmacologique.**
59
Quel est le début d'action du **dimenhydrate**?
Durée d'action ?
Début d’action rapide (15-30 min);
Durée 3-6h
60
Quel est la **posologie** du **GRAVOL**?
1 comprimé aux 4-6 heures
61
Quels sont les **effets secondaires particuliers** du **GRAVOL** chez les enfants ?
E2 paradoxaux (nervosité, excitation)
62
VF
Le GRAVOL peut causer de la dépendance.
VRAI
63
Que contient de **Diclectin ?**
**Doxylamine** = anti H1 ; **Pyridoxine** = vit B6
⇒ Justification de pyridoxine: prévenir déficience v/s action antinauséeuse ??!
64
Pourquoi ne peut-on pas couper les **comprimés** du **DICLECTIN**?
Comprimé – formulation retard (Tmax : 5-10 h)
65
Quelle est la posologie du **DICLECTIN**?
1 à 4 co /jour; (ou plus ? ) **posologie individualisée**
Pas en PRN
66
VF
On peut retrouver du **doxylamine** dans certaines préparations pour le rhume.
VRAI
Mais aucune visée antinauséeuse pour cette indication
67
Quel antinauséeux est un dérivé de la **belladone**?
SCOPOLAMINE (Transderm V)
68
Quelle est la voie d'administration de la **scopolamine**?
timbre derrière oreille
69
Quel est le principal effet secondaire du **scopolamine**?
Sédation ...
Attn personnes âgées (confusion)
70
Quelle est la **posologie** de la **scopolamine**?
1 timbre aux 3jours (répétable x 1)
71
Nommez les 2 **antiflatulents**.
* Siméthicone (diméthicone) (OvolMC)
* Alpha d-galactosidase (BeanoMC)
72
Quel est le mécanisme d'action du **Siméthicone (Diméthicone) (Ovol) ?**
**Agent de coalescence**
Antimoussant- facilite évacuation
Coliques bébé - Association dans antiacides
73
Quel est le mécanisme d'action de l'**alpha d-galactosidase (Beano) ?**
**Remplace enzyme pour clivage féculents**
Efficacité _discutable_… pas d ’E2…. Prendre aux repas
