1.13 Laxatifs (partie 2) Flashcards
- Agents osmotiques - Agents stimulants - Lavements, suppositoires
Décrivez le mécanisme d’action des agents lubrifiants.
o Augmentation rétention liquide dans intestin
o lubrification matériel fécal + muqueuse
o Augmentation masse fécale => accélère évacuation
Concernant les AGENTS LUBRIFIANTS :
Quel est le délai d’action ?
o Oral: 6-8H (rapide / intermédiaire)*
o Lavement : 2-15 min (rapide)
Concernant les AGENTS LUBRIFIANTS :
Quelle est la posologie?
o Huile minérale lourde orale (liquide et gelée): 15-45 ml DIE
o Agarol (huile minérale + glycérine): 10 à 20 ml DIE
o Lavement: 15 à 45 ml DIE
Concernant les AGENTS LUBRIFIANTS :
Nommez les effets secondaires.
o Crampes
o Suintement rectal => prurit anal, irritation
o Si aspiration bronchique => pneumonie lipoïde. Ne pas donner le soir au coucher.
o Peut augmenter absorption des vitamines liposolubles (A,D,E et K). Ne pas donner aux repas
Concernant les AGENTS LUBRIFIANTS :
Décrivez les précautions.
o Patients âgés débilités, enfants : risque plus élevé d’aspiration bronchique
o Ne pas associer aux émollients car augmentation absorption d’huile minérale => réactions granulomateuses au foie, rate
Nommez les contre-indication des AGENTS LUBRIFIANTS.
o Dysphagie
o Maladie intestinale obstructive
o Saignements rectaux
o Stomies
Quand utilise-t-on les AGENTS LUBRIFIANTS?
o Favoriser en 2 ème ligne vu profil de tolérance et les risques si aspiration bronchique.
o Pour traiter problème de constipation aigue, occasionnelle.
o Favoriser usage en tx d’appoint: prn.
o Usage à long terme: à éviter (max: 7 jours consécutifs)
o Chez pts constipés où diminution effort à la défécation recherché.
o Peuvent être utiles en présence de fécalome pour ramollir selles.
Quand doit-on ÉVITER les AGENTS LUBRIFIANTS?
o Si constipation chronique
Personnes âgées
o Risque élevé de pneumonie d’aspiration chez personnes démentes, alitées ou ayant problèmes de déglutition
o Attention avec warfarine (surtout si usage prolongé)
o Diminution de l’absorption de vitamine K => RNI peut augmenté
Quand utilise-t-on l’huile minérale lourde VS légère ?
LOURDE : Oral et rectal (non toxique)
LÉGÈRE : + volatile. Préparations stériles ophtalmiques, otiques ou topiques. Plus toxiques : risque plus élevé aspiration. NE PAS ADMINISTRER PO.
Quel est le mécanisme d’action des AGENTS STIMULANTS?
o Augmente activité propulsive péristaltique
o Effet direct irritation sur muqueuse
o Effet sur plexus nerveux muscle lisse intestinal
o Augmente absorption eau : augmente liquide intestinal
o Distension physique rectale : suppositoire de bisacodyl
Quel est le délai d’action des AGENTS STIMULANTS?
o sennosides et bisacodyl: 6-12 h
o Huile de ricin: 1-3 h => purgatif
o Supp. bisacodyl: 15 min-1 h
« Puissance » : huile de ricin > bisacodyl > séné
Quelle est la posologie des AGENTS STIMULANTS?
Sennosides
o SenokotMD 8,6 mg/co ou 12 mg/co 1 à 4 comprimés DIE à BID
Bisacodyl
o DulcolaxMD 5 mg/co 10-30 mg/jr
o DulcolaxMD 5mg/supp ou 10 mg/supp: 10 mg/dose (rectal)
Quels sont les effets secondaires des AGENTS STIMULANTS à COURT TERME?
o Crampes, inconfort abdominal
o Diarrhée
o Irritation muqueuse rectale (suppositoire)
Quels sont les effets secondaires des AGENTS STIMULANTS à LONG TERME?
o Colon cathartique (atone et dilaté) suite à « dépendance »
o Perturbations électrolytes, malabsorption, etc..
o Coloration muqueuse intestinale et urine (anthraquinones i.e. senné)
o Distension physique rectale : supp.
o Controverse quant à toxicité à long terme des stimulants …
Quelles sont les précautions avec les AGENTS STIMULANTS?
o Prendre avec assez d’eau pour éviter déshydratation
o BisacodylMD = co entéro-solubles (Attention aux antiacides)
Quelles sont les contre-indications des AGENTS STIMULANTS?
o Appendicite
o Maladie intestinale obstructive
o Saignements rectaux
Dans quel cas les agents stimulants sont-ils en 1er choix ?
Lors de la prise d’opiacés
Quand utilise-t-on les AGENTS STIMULANTS?
o Prévention de constipation associée aux opiacés => usage d’emblée d’une association de sennosides + émollients
o Constipation aigue: usage court terme recommandé (alternative, 2 e choix)
o Usage à long terme: non recommandé, mais parfois requis…
o Contenus dans certaines préparations évacuantes en vue d’un examen. => Bisacodyl (oral + supp): souvent ajouté aux solutions de lavage pour vidange intestinale avant intervention
Quand doit-on ÉVITER les AGENTS STIMULANTS?
o Pour constipation chronique (sauf si usage d’opiacés).
o Si obstruction intestinale.
o Attention si constipation depuis plusieurs jours, risquent de causer douleurs et crampes +++.
Nommez 2 agents stimulants à BANNIR.
Huile de ricin
o Éviter car irritation +++ du colon et effet purgatif violent
Cascara sagrada
o Efficacité et innocuité non démontrées
Quel est le mécanisme d’action des AGENTS SALINS?
Effet hyperosmotique des ions => rétention d’eau => stimulation directe et augmentation péristaltisme
Quel principe actif contient le lait de magnésie?
Hydroxyde de magnésium
Quel principe actif le fleet contient-il ?
Phosphate de sodium
Quel est le délai d’action des AGENTS SALINS?
Rapide à très rapide selon l’agent et la dose utilisée
o Sels (sulfate et hydroxyde) de magnésium : 6-12 h
o Phosphate de sodium : 30 min – 6 h (voie orale)
o Citrate de magnésium et Tartrate de sodium : < 3 hres (très puissants)
Décrivez la posologie des différents AGENTS SALINS.
Hydroxyde de mg
o Lait de magnésie (80 mg/ml): 15-60 ml/jr divisé de DIE à QID
Citrate de mg
o Citro-MagMD (15 gr/300 ml): Laxatif : 75-150 ml/jour et Purgatif : 300 ml
Phosphate de sodium
o Solution orale n’est plus recommandé comme purgatif
o Fleet lavement 100 ml/bouteille
Tartrate de sodium
o Asepta (300 ml) (56,10 mg/ml): laxatif: ¼ à ½ bouteille
Nommez un effet secondaire qui s’applique à TOUS LES AGENTS SALINS.
Risque de débalancement électrolytique (hypokaliémie)
Nommez les effets secondaires du phosphate de sodium (AGENTS SALINS).
o Déshydratation
o Douleur abdominale
o No/Vo
o Hyperphosphatémie (si IR) et autres perturbations d’électrolytes
o Cas d’IRA rapportés (rares)
Utilise-t-on encore le phosphate de sodium comme préparation évacuante avant un examen ?
NON
Mise en garde de Santé Canada
Nommez les effets secondaires des sels de Mg (agents salins).
o Déshydratation, nausées
o Hypermagnésémie (si IR)
Nommez les différentes précautions des AGENTS SALINS.
o IR
o Insuffisance cardiaque et autres conditions médicales
o Risque de déshydratation (administrer avec beaucoup d’eau)
o Attention chez > 55 ans
o Éviter chez < 18 ans
o Interactions avec les sels de Mg (ex. quinolones, tétracyclines, digoxine)
Nommez les contre-indications des AGENTS SALINS.
o Appendicite
o Maladie intestinale obstructive
o Saignements rectaux
o Insuffisance rénale
Quand doit-on éviter les AGENTS SALINS?
o En insuffisance rénale et cardiaque
o En absence de valeur de créatinine? Prudence…
o Attention! Personnes âgées à risque de déshydratation.
Quand utilise-t-on le lait de magnésie (hydroxyde de Mg) ? (agents salins)
o Pour constipation occasionnelle et effet rapide recherché : souvent 1 er choix
o Début d’action rapide
o Peu coûteux
o Pour constipation chronique : pas 1ère ligne. Préférer autres laxatifs.
Quand utilise-t-on le Citrate de magnésium et le tartrate de sodium? (agents salins)
o Préparations évacuantes en prévision d’un examen
o Très puissants et action rapide < 3 hres
Quand utilise-t-on le phosphate de sodium (agents salins) ?
o Usage par voie orale comme préparation évacuante : à proscrire.
o Usage comme laxatif (doses + faibles): pas un 1er choix.
o Usage par voie rectale : lavement parfois requis dans certaines situations.
VF
On peut utiliser les agents salins à LONG terme.
FAUX
À éviter
Quel est le mécanisme d’action de la glycérine (supp) comme AGENTS OSMOTIQUES ?
effet hygroscopique + irritation locale => appel d’eau => évacuation
Quel est le mécanisme d’action du lactulose comme AGENTS OSMOTIQUES ?
o dégradation en acides organiques par bactéries => effet osmotique => augmente eau dans les selles + ramollissement
o Améliore fréquence et consistance des selles
Quel est le délai d’action des AGENTS osmotiques (glycérine et lactulose) ?
o Supp glycérine: 15 min-1h
o Lactulose: 24-48h
Quelle est la posologie des AGENTS osmotiques (glycérine et lactulose) ?
o Supp glycérine (2,65 gr): 1 suppositoire intra-rectal par jour
o Lactulose (667 mg/ml): 15-45 ml DIE à QID (dose max: 60 ml/jr)
Quels sont les effets secondaires des AGENTS osmotiques (glycérine et lactulose) ?
Suppositoire de glycérine
o Inconfort rectal
Lactulose
o Ballonnement, flatulence, crampes en début de traitement, puis diminue
o Diarrhée : indique dose trop élevée
Quelles sont les précautions des AGENTS osmotiques (glycérine et lactulose) ?
o Diabète
N.B. Lactulose est peu absorbé < 3 %. Toutefois, solution contient un peu de galactose et de lactose libres pouvant influencer glycémie chez pts + sensibles. En général, pas de problème.
o Insuffisance rénale: lactulose + sécuritaire que les agents salins.
Quand utilise-t-on le lactulose?
o Constipation occasionnelle ou chronique
- coûteux
- moins pratique
- goût sucré +++
o Encéphalopathie hépatique
Quand utilise-t-on les suppositoires de glycérine?
Souvent 1ère étape de protocole de constipation si fécalome ou constipation réfractaire
Quel est le mécanisme d’action du PEG sans électrolytes ?
o Agent osmotique → rétention d’eau ds lumière intestinale → ramollit les selles → augmente le péristaltisme.
o N’est pas absorbé et n’agirait pas au niveau de l’absorption, ni de la sécrétion des électrolytes → effet neutre sur électrolytes.
Le Lax-a-day contient quel principe actif ?
PEG 3350
Quel est le délai d’action des PEG sans électrolytes ?
o lent => 2- 4 jours
o Être patient
Quelle est la posologie des PEG sans électrolytes ?
o 17 g DIE ds 240 mL de liquide (eau, thé, café, soda)
En pratique on utilise parfois 17 gr BID
o Doses < 17 g peuvent être efficaces (5-10 g) (cu. sou = environ 10g)
o Peut être dilué dans moins de liquide selon certaines références (17 g ds 120 mL)
Quels sont les effets secondaires des PEG sans électrolytes ?
o Nausées, crampes, diarrhée.
o Très bien toléré en général.
Nommez les précautions des PEG sans électrolytes.
Sécuritaire chez pts avec insuffisance rénale, avec insuffisance cardiaque (absence d’électrolytes)
Nommez les contre-indications des PEG sans électrolytes.
Selon monographie: non recommandé en pédiatrie
(mais études +++ chez enfants. Médecins le prescrivent)
Quand utilise-t-on le PEG sans électrolytes ?
o PEG 3350 seul : usage comme laxatif.
o Constipation aigue: usage court terme recommandé.
o Utiliser < 1 semaine (selon monographie).
o Peut être utilisé + longtemps sur Rx médicale.
o Parfois utilisé dans constipation réfractaire.
Quel est le mécanisme d’action des PEG (avec électrolytes) ?
Augmente liquides ds lumière intestinale par effet osmotique => diarrhée et nettoyage intestinal rapide
Quelle est l’indication des PEG avec électrolytes ?
Usage comme préparation évacuante avant un examen, une intervention.
Quel est le délai d’action des PEG avec électrolytes ?
30 min – 1h (rapide)
Quelle est la posologie des PEG avec électrolytes ?
o Évacuation intestinale avant procédures
o Parfois utilisé (dose + faible) comme laxatif ds constipation réfractaire
Nommez les effets secondaires des PEG avec électrolytes.
o Nausées, vomissements
o Ballonnement, distension abdominale, crampes
Quelles sont les précautions des PEG avec électrolytes ?
Patients recevant Rx pouvant augmenter risque d’anomalies électrolytiques
Nommez les contre-indications des PEG avec électrolytes.
o Obstruction gastro-intestinal
o Rétention gastrique
o Perforation intestinale
o Mégacôlon toxique
Quel est le mécanisme d’action du Pico-Salax (Picosulfate / oxyde magnésium / acide citrique) ?
o Contient un agent stimulant + agents salins
o Augmente liquides ds lumière intestinale par effet osmotique => diarrhée et nettoyage intestinal rapide
Quel est le délai d’action du Pico-Salax (Picosulfate / oxyde magnésium / acide citrique) ?
< 3 – 6 h (rapide)
Quand utilise-t-on le Pico-Salax (Picosulfate / oxyde magnésium / acide citrique) ?
Évacuation intestinale avant procédures (efficacité VS PEG 3350 + électrolytes ??)
Nommez les effets indésirables du Pico-Salax (Picosulfate / oxyde magnésium / acide citrique).
Idem à PEG 3350 avec électrolytes, mais serait mieux toléré
Quelles sont les précautions du Pico-Salax (Picosulfate / oxyde magnésium / acide citrique)?
Patients recevant Rx pouvant augmenter risque d’anomalies électrolytiques
Quand les lavements suppositoires sont-ils utilisés en première étape?
Suppositoire de glycérine (liquéfie et stimule)
=>Fécalome ou constipation réfractaire
OU
Suppositoire de bisacodyl (liquéfie et stimule)
=> Constipation réfractaire
=> Vider l’ampoule rectale en vue d’un examen (p. ex. colonoscopie)
Qu’utilise-t-on en 2e étape avec les lavements suppositoires pour les problèmes suivants ?
- Constipation réfractaire
- Fécalome
Phosphate de sodium rectal (FleetMD)
=> Constipation réfractaire
Lavement huileux + fragmentation manuelle
=> Fécalome
Quand utilise-t-on les lavements/ suppositoires ?
o Pour « désimpacter »
o Comme préparation évacuante avant un examen.
Puissance : lavements > suppositoires
o Lavement bien administré vidange le côlon en < 1H
o Suppositoire plus facilement accepté par les patients
Quand faut-il éviter les lavements et suppositoires ?
- Patients souffrant de neutropénie (car porte d’entrée pour infection).
- Patient avec fissures anales.
