2.1 PD Epilepsie Flashcards
Wat is de incidentie en classificatie van epilepsie?
Incidentie 50/1000.000 per jaar. 5% van de bevolking heeft ooit een insult
Classificatiesysteem volgens International League Against Epilepsy (ILAE):
1) Aanvalsbeschrijving
2) Aanvalsclassificatie
3) Epilepsie syndroom classificatie
4) Etiologie
Wat is de definitie van epilepsie?
Epileptische aanval:
- Tijdelijk optreden van symptomen door abnormale excessieve of synchrone neurale activiteit in de hersenen
Epilepsie>
- >2 ongeprovoceerde (Of Reflexmatige) aanvallen met een interval van >24 uur
- 1 ongeprovoceerde (Of Reflexmatige) aanval met een herhalingskans van min. 60% in 10 jaar
- Er is sprake van een epilepsiesyndroom
Wat zijn mogelijke DD’s van wegrakingen met of zonder motorische verschijnselen?
Syncope kan gepaard gaan met motorische verschijnselen zonder dat er sprake is van een epilepsie.
Syncope:
- Cardiaal
- Vasovagaal/reflex
- Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS)
Kataplexie: -> Korte spierverslapping uitgelokt door emoties
Acuut symptomatisch:
- Trauma
- Stroke
- Onttrekking
- Infectie
Kinderen:
- Slaapmyclonieën
- Breath holding spell/reflex anoxic seizure
- Tics
- Motorstereotypieën
- Tonic upgaze of childhood
- Zelfstimulatie
- Migraine varianten
Metabool/intoxicatie
Psychogeen
Hoe wordt een epileptische aanval, reflex, syncope, orthostatisch, syncope cardiaal en psychogeen gedifferentieerd bij verschillende omstandigheden zoals liggen, staand, mictie/hoesten/pijn/angst, na een maaltijd, inspanning, plotse schrik, cardiale klachten of lichtflitsen?
- Epileptisch vooral bij lichtflitsen
- Orthostatische syncope vooral staande houding
- Cardiale aanvallen ontstaan vooral liggend, tijdens of na inspanning, bij plotse schrik of bij cardiale klachten
- Reflex ontstaat vooral als gevolg van mictie, hoesten, pijn of angst en kan optreden na maaltijd of inspanning
Hoe wordt er gedifferentieerd bij een epileptische aanval, reflex, syncope orthostatisch, syncope cardiaal en psychogeen bij verschillende situaties zoals bleek/misselijk/zweten, pijn in nek/schouders, aura: geur/smaak/dejavu, verstijven, slap vallen, >20 schokken per minuut, <10 schokken voor <15 sec, hoofddraai, ogen open, ogen dichtknijpen, tongbeet, cyanose, bekken beweging, postictaal?
Typische verschijnselen epileptische aanval:
- Aura
- >20 schokken in meerdere minuten
- Hoofddraai
- Postitictale klachten
- Verstijving en laterale tongbeet
- Misselijkheid, braken en zweten kan ook door een reflex komen
- Cyanose kan ook bij cardiale klachten optreden
- Typisch voor orthostatische syncope is pijn in nek en/of schouders
- Typisch voor psychogene oorzaak -> Ogen dichtknijpen en bekkenbewegingen
Bij de rest is er sprake van een punt beet in de tong en de schokken zijn <10 schokken, <15 seconden
Wat is de basis aanvalsclassificatie volgens ILAE?
Focaal:
- Gewaarwording -> Intact/verminderd
- Motorisch begin -> Automatisme, atoon (Spierkracht verlies), clonisch (Schokken), epileptische spasme, hyperkinetisch, myoclonisch (Spierschokken), tonisch (Verstijven)
- Niet motorisch begin -> Autonoom (Bleek, misselijk, zweten), gedragsonderbreking, cognitief, emotioneel, sensorisch
- Focaal naar bilateraal tonisch - clonisch
Gegeneraliseerd:
- Motorisch -> Tonisch, clonisch, tonisch-clonisch, myoclonisch, myoclonisch-tonisch-clonisch, myoclonisch-atoon, atoon, epileptische spasmen
- Niet-motorisch (Abcense) -> Typisch, atypisch, myoclonisch, ooglidmyoclinieen
Combinatie (Tonisch-clonisch of motorisch-overig en niet-motorisch)
Niet classificeerbaar
Wat is Childhood Absence Epilepsy?
1) Korte wegrakingen zonder posttictale fase. Kan uitgelokt worden door hyperventilatie
2) Gegeneraliseerde aanval zonder motorische verschijnselen -> Typische absence
3) Klassieke absences van de kinderleeftijd op basis van:
- Leeftijd
- Geen grote ontwikkelingsproblemen/normaal IQ
- EEG beeld met 3 Hz piek-golf complexen
Dus allerlei soorten afwezigheden en geen (Klassieke) absences
Kinderen groeien over deze epilepsie heen. Vaak gekozen voor geen medicatie. Geen MRI verder gemaakt. Hyperventilatie kan het uitlokken. Wordt wel behandeld.
Waarom is er een classificatie?
- Geen onterechte medicatie
- Voorlichting over prognose (Herhalingsrisico aanvallen en lange termijn)
- Gerichte leefstijladviezen
- Wettelijke voorschriften (Rijbewijs, beroepskeuze)
- Gericht aanvullend onderzoek
- Beste keuze voor behandeling
- Counseling van familie en patiënt bij kinderwens ten aanzien van herhalingsrisico
Hoe wordt een epilepsie geclassificeerd?
Aanvalsclassificatie:
- Focaal (Begint aan 1 kant van de hersenschors)
- Gegeneraliseerd (Begint in hele netwerk tegelijkertijd)
- Zowel focaal als gegeneraliseerd
- Onbekend
Etiologie:
- Structureel
- Genetisch
- Infectieus
- Metabool
- Auto-immuun
- Onbekend
Dus uiteindelijk kan dat leiden tot een epilepsie syndroom
Hoe ziet de uitgebreide aanvalsclassificatie eruit?
Gewaarwording -> Intact/verminderd
Motorisch begin:
- Automatisme
- Atoon
- Clonisch
- Epileptische spasme
- Hyperkinetisch
- Myoclonisch
- Tonisch
Niet-motorisch begin:
- Autonoom
- Gedragsonderbreking
- Cognitief
- Emotioneel
- Sensorisch
Focaal naar bilateraal tonisch-clonisch
