1.6 PD Patiënt met CVA Flashcards
Wat is een CVA?
Stoornis van de bloedvaten in of naar de hersenen:
- Afsluiting bloedvat -> Herseninfarct
- Openbarsten bloedvat -> Hersenbloeding
Wat zijn kenmerken van een CVA?
CVA -> Beroerte/stroke
- Herseninfarct (80%) of hersenbloeding (20%). Onderscheid is lastig op basis van klachten.
- >40.000 nieuwe beroertes per jaar in NL
- Huisarts: 2-3 nieuwe patiënten per jaar
- Belangrijkste oorzaak van invaliditeit in Westerse wereld
- Tweede oorzaak van mortaliteit
- Heel erg belangrijk om zo snel mogelijk te behandelen
Wat zijn de symptomen van een beroerte?
- Acuut (Ineens ontstaan)
- Onverwachts (Geen predromale fase over het algemeen)
- Focale functiestoornissen in de hersenen of hersenstam
- Waarschijnlijk veroorzaakt door focale cerebrale ischemie of bloeding en niet door een trauma, infectie of epilepsie
Wat zijn focale vs. globale symptomen?
Focaal:
- Hemiparese
- Afasie (Taalcentra)
- Hemianopsie (Occipitale centra)
- Dysarterie + Diplopie (Hersenstam)
- Ataxie
Globaal:
- Duizeligheid
- Zwart voor de ogen
- Verwardheid
- Bewusteloosheid
Hoe gaat de lokalisatie van het herseninfarct?
Meestal op grond van symptomen, patroon van klachten, is lokalisatie mogelijk in het stroomgebied van grote cerebrale arterieën
- a. cerebri media
- a. cerebri anterior
- a. cerebri positerior
- a. vertebralis/a. basilaris
Wat zijn de symptomen bij een aangedane a. cerebri media?
- Eenzijdige zwakte gelaat, arm > been
- Eenzijdige gevoelsstoornis
- Afasie
- Andere hogere cerebrale stoornis (Bijvoorbeeld rekenen)
- Hemianopsie (Met of zonder)
- Dysartrie (Met of zonder)
Grootste stroomgebied van de hersenen
Wat zijn de symptomen bij een aangedane a. cerebri anterior?
- Eenzijdige zwakte been»_space; arm, gelaat
- Eenzijdige gevoelsstoornis
- Gedragsstoornis
- Desoriëntatie
- Apathie
- Dysartrie
Wat zijn de symptomen bij een aangedane a. cerebri posterior?
- Hemianopsie of kwadrantanopsie
- (Eenzijdige zwakte)
- (Eenzijdige gevoelsstoornis)
Problemen met de gezichtsvelden
Wat zijn de symptomen bij een aangedane a. vertebralis - a. basilaris?
Cerebellum:
- Coördinatiestoornis/Ataxie
- Dysartrie
- Draaiduizeligheid
Hersenstam:
- Dubbelzien
- Slikstoornis
- Ataxie
- Dysartrie
- Draaiduizeligheid
- Bilaterale zwakte
Wat zijn de oorzaken van een hersenischemie?
Intracraniële atherosclerose:
- Afsluiting groot bloedvat (Corticaal infarct) (15%)
- Afsluiting kleine lenticulostriaire, perforerende arterie (Lacunair/Lenticulostriair infarct) (25%)
Extracraniële atherosclerose:
- Embolie vanuit de a. carotis of a. vertebralis (30%)
Cardiale embolie (15%)
- Atriumfibrillatie
- Klepaandoening
- Recent myocardinfarct
- Persisterend foramen ovale
Overig (15%)
Wat zijn de overige oorzaken van een herseninfarct?
Hematologisch:
- Polycythemie
- Trombocytemie
- Maligniteit -> Diffuse intravasale stolling
- Stollingsafwijking (Anticardiolipine antistoffen, lupus)
Vasculitis
Hemodynamische oorzaken (Bijvoorbeeld hartstilstand)
Dissectie
Wat zijn de kenmerken van trombolyse bij een herseninfarct?
- Recombinant weefsel plasminogeen activator (rtPA) -> Effectief als het binnen 4.5 uur gegeven kan worden
- Op elke 100 behandelde patiënten zullen er 10 minder overlijden of blijvend invalide worden
- In Nederland bereikt nu 75% van de patiënten op tijd het ziekenhuis
Wat zijn de kenmerken van endovasculaire trombectomie?
- Is effectief als het binnen 6 uur toegepast kan worden
- Op elke 100 behandelde patiënten zullen er 20 minder overlijden of blijvend invalide worden
- Naar schatting komt een 20-30% van de acute patiënten in aanmerking
- Time is brain
Wat zijn de kenmerken van een wake-up stroke?
- Wakker worden met een herseninfarct
- Komt vaak voor
- Geen begintijd bekend -> alleen trombolyse of trombectomie bij geselecteerde patiënten
- Belangrijk -> Collaterale bloedvaten
