2017 Flashcards
Em relação às alterações metabólicas em resposta ao trauma, assinale a alternativa ERRADA:
A ) A destruição tecidual promove perdas significativas de nitrogênio
B ) A insulina, principal hormônio anabolizante, tem ação limitada no período pós-trauma
C ) A maior produção de adrenalina inibe a produção de insulina, promovendo ações catabólicas
D ) A massa muscular de reserva minimiza os efeitos do catabolismo
Sobre a utilização de hemocomponentes em pacientes cirúrgicos, assinale a alternativa CORRETA:
A ) A utilização de hemocomponentes leucodepletados está indicada para prevenção de reação transfusional febril não-hemolítica em pacientes com mais de duas reações prévias
B ) As transfusões de plasma e/ou criopreciptados deve ser feita com filtros, devido à alta concentração de leucócitos integros
C ) O uso de concentrado de hemácias deve ser feito com parcimônia, devido ao risco de sobrecarga volumétrica
D ) Plasma fresco congelado tem como uma de suas principais indicações promover expansão volumétrica
Uma paciente de 32 anos, previamente normotensa, em sua terceira gestação, com idade gestacional de 32 semanas, procura a maternidade com relato de cefaleia refratária ao uso de analgésicos. Ao exame físico verifica-se PA de 170x110 mmHg (aferida em duas ocasiões com intervalo de 4 horas e em condições recomendadas), proteinúria detectada por fita, positiva de 2+/4+. Assinale a alternativa que contém a MELHOR CLASSIFICAÇÃO para a condição da paciente:
A ) Hipertensão gestacional grave
B ) Pré-eclâmpsia grave de início precoce
C ) Pré-eclâmpsia grave de início tardio
D ) Pré-eclâmpsia leve de início tardio
Paciente de 37 anos, gênero feminino, submetida a ultrassonografia abdominal de rotina, sendo detectada calculose renal bilateral importante. As dosagens do PTH e do cálcio sérico estavam elevadas. Em relação a essa situação, assinale a alternativa ERRADA:
A ) A diferenciação entre hiperplasia e adenoma é facilmente estabelecida pelo exame histopatológico
B ) Para se confirmar hiperplasia primária das paratireoídes deve haver acometimento de todas as glândulas paratireoides da paciente
C ) O diagnóstico mais provável é de hiperparatireoidismo primário devido a adenoma da paratireoide
D ) O tratamento cirúrgico é a única terapia definitiva para o hiperparatireoidismo primário
QLT, 80 anos, gênero masculino, leucodérmico, lavrador aposentado, apresenta há 3 meses ulceração endurada no “vermelhão” do lábio superior de limites bem definidos, bordas peroladas, com crescimento lento, resistentes ao tratamento com pomadas antimicrobianas e com corticosteroides. Em relação a esse caso, assinale a alternatina CORRETA:
A ) Deverá ser feita excisão da lesão, com margem de segurança mínima de 3 mm a 4 mm
B ) Metástases locais são achados frequentes nesses tumores quando atigem 2 mm de profundidade
C ) O diagnóstico histológico mais provável é o de carcinoma de células escamosas
D ) Resecção cirúrgica de cerca de 20% do lábio demandará operação plástica de expansão
Homem de 38 anos de idade procura o cirurgião para retirada de lipoma na coxa direita. O procedimento é agendado em caráter ambulatorial sob anestesia local. Em relação aos anestésicos locais, assinale a alternativa ERRADA:
A ) A associação da adrenalina, quando indicada, reduz a velocidade de absorção do anestésico local, diminui a incidência de intoxicação pelo anestésico e reduz o sangramento
B ) A massa anestésica é o produto do volume pela concentração da solução utilizada. Assim um aumento na massa do anestésico local resulta em anestesia mais profunda, duradoura e com menor tempo de latência
C ) A solubilidade lipídica parece ser o determinante primário da potência anestésica intriseca, pois a membrana nervosa, que é o sítio da ação dos anestésicos locais, é composta por 90% de lipides e 10% de proteínas
D ) O início de ação depende basicamente do pKa dos diferentes anestésicos locais, sendo a fração ionizada a responsável pela penetração tecidual e nervosa
OBS: ERRO –> NÃO IONIZÁVEL
Em relação à celularidade durante a cicatrização de feridas, assinale a alternativa ERRADA:
A ) A maior presença de fibroblastos ocorre na fase proliferativa
B ) A maior presença de linfócitos ocorre na fase de maturação–> fase inflamatória
C ) A maior presença de macrófagos ocorre na fase inflamatória
D ) A maior presença de neutrófilos ocorre na fase inflamatória
FASE 1 –> inflamatória
- Hemostasia
- Aumento de histamina e serotonia –>aumento da permeabilidade vascular.
- Neutrófilo–> primeira células do sistema imune a chegarem, fazendo limpeza local por 24-48h
- Macrófago–> segunda célula a chegar (maestro) faz a quimiotaxia libera o fator de crescimento B - TGF beta–>ativa os linfócitos B após 48hs.
FASE 2–>proliferaração regeneração
- Tecido de Granulação
- Fibroblastos–> fibroplasia com secreção de colágeno TIPO III e depois TIPO I estimulando a ANGIOGÊNIESE estimulada pelo macrófago
- Epitelização
FASE 3–> maturação
- Miofibropblastos
- Colágeno TIPO I –> possui maior força tensil
AKD, 57 anos, gênero feminino, do lar, apresentou queixas abdominais incaracterísticas. Foi realizada EDA que revelou lesão elevada de cerca de 10mm, de cor amarelada, com várias lesões satélites localizadas no corpo gástrico (foto abaixo). O exame anatomopatológico mostrou tumor originado de células enterocromafins (que se coram pelo cromato de potássio). (VER IMAGEM) Em relação à doença dessa paciente assinale a alternativa ERRADA:
A ) A coloração amarelada se deve ao elevado teor de lípides
B ) A coloração pelo cromato de potássio se deve à presença de serotonina
C ) A maioria desses tumores está associada à gastrite atrófica e tendem a ser múltiplos
D ) A presença de lesões múltiplas denota o componente biológico agressivo desta lesão, que favorece metástases precoces
Paciente de 42 anos relata dor e desconforto em baixo ventre há seis meses, sem alteração do ciclo menstrual, mantendo vida sexual ativa. Nega doenças prévias. G2P2n e usa DIU T de cobre há sete anos. Trouxe consigo exames recentes: hemograma e exame de urina rotina normais, dosagem de beta-HCG negativo colpocitologia oncótica negativa para malignidade. A ultrassonografia endovaginal revela útero de 120cm³, endométrio de 8mm, DIU normoposicionado, ovário direito normal e ovário esquerdo com massa heterogênea de 11cm de diâmetro e com áreas hiperecongênicas sugestivas de tecidos calcificados, ausência de líquido livre na pelve. Assinale a alternativa CORRETA em relação à MELHOR CONDUTA para este caso.
A ) A dosagem do Ca125 é imprescindível na definição do tratamento a ser instituído
B ) A precisão diagnóstica de ultrassonografia é baixa nesse caso
C ) Deve-se realizar aspirações da massa ovariana guiada por ultrassom
D ) O tratamento é cirúrgico e deve-se evitar o derramamento do conteúdo do cisto na cavidade abdominal
Paciente de 84 anos, gênero masculino, com quadro de diverticulite perfurada, foi submetido a tratamento cirúrgico de urgência, há sete dias. Segundo a família, não comia adequadamente há cerca de uma semana antes da operação e desde a mesma, tem ingerido somente líquidos em pequena quantidade. Vem apresentando quadro de diarreia (>3 episódios fezes líquidas/dia) há cinco dias. Há relato de que o peso habitual era de 68 kg e a altura de 1,72 m. Em relação a este caso, assinale a MELHOR opção:
A ) A indicação de estimuladores do apetite é importante no pós-operatório
B ) As necessidades calóricas são de 2500 kcal/dia e proteicas de 68 g/dia
C ) As necessidades nutricionais devem ser atingidas pela via oral exclusiva
D ) Suplementos nutricionais hiperproteicos devem ser indicados
Mãe de 19 anos, pré-natal completo. Grupo Sanguíneo B, Rh positivo. Recém-nascido (RN) a termo, parto vaginal, recebeu alta anictérico com 48 horas de vida, alimentando-se exclusivamente com leite materno. No 5° dia de vida, retornou ao hospital apresentando ictericia em face, região torácica e abdome até coto umbilical, de leve intensidade com história de aparecimento da ictericia com 72 horas de vida. Em relação à condução deste caso, assinale a resposta CORRETA:
A ) Prescrição de fototerapia contínua, pois não se sabe o grupo sanguíneo do RN
B ) Liberação do RN para domicílio uma vez que o diagnóstico mais provável é icterícia fisiológica
C ) Como o aparecimento da icterícia foi com 72 horas de vida, está indicado realizar dosagens de bilirrubinas e enzimas hepáticas
D ) Solicitar exame para determinar o grupo sanguíneo do RN, pois é indicação formal devido o grupo sanguíneo materno ser do tipo B
Na literatura médica atual, a estimativa do Número Necessário para Tratar (NNT) tem recebido ênfase crescente como uma forma de avaliar o efeito de uma intervenção médica. Assinale a alternativa ERRADA em relação à sua interpretação:
A ) Não é adequado comparar NNTs aplicados a diferentes condições, principalmente se houver diferentes desfechos de interesse
B ) NNT expressa o número de pacientes que devem ser tratados para evitar um evento adverso
C ) NNT próximo a 01 significa que um desfecho favorável ocorre em quase todo paciente que recebe aquele tratamento
D ) NNTs altos são considerados clinicamente irrelevantes e indicam que a intervenção não deve ser realizada
Reproduz-se, a seguir, o traçado eletrocardiográfico (derivação V6) de um paciente de 60 anos. Se tratando desse paciente, assinale a alternativa ERRADA: (VER IMAGEM)
A ) Se houver insuficiência cardíaca refratária ao tratamento medicamentoso, esse paciente pode beneficiar-se com a terapia de ressincronização ventricular.
B ) Em face desse traçado eletrocardiográfico, há grande probabilidade de que esse paciente seja cardiopata, visto que a alteração que ali se detecta é incomum em pacientes sem evidências de cardiopatia.
C ) À ausculta cardíaca, espera-se encontrar desdobramento inspiratório da segunda bulha.
D ) O ecodopplercardiograma do paciente deve revelar movimentação anômala do septo interventricular.
Em que momento da ventilação ocorre o desdobramento fisiológico da 2 bulha:
- DURANTE A INSPIRAÇÃO
Na inspiração, qual valva demora a fechar gerando o desdobramento fisiológico:
- VALVA PULMONAR
Na estenose pulmonar o sangue passa lentamente pela valva, provocando atraso no seu fechamanto, como será o desdobramento de B2?
- DESDOBRAMENTO NA INSPIRAÇÃO E EXPIRAÇÃO
Desdobramentos de B2 independente da fase inspiratória + QRS largo, qual patologia?
- BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
Desdobramento paradoxal de B2 + QRS LARGO, qual patologia?
- BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
Sopro sistólico em foco aórtico + desdobramento paradoxal de B2, qual patologia?
- ESTENOSE AÓRTICA
Na estenose aórtica há um atraso do fechamento aórtico, como será o desdobramento na inspiração e na expiração?
- DESDOBRAMENTO PARADOXAL
No desdobramento paradoxal de B2 ausculta-se o componente aórtico e pulmonar de forma separada em que momento da ventilação?
- EXPIRAÇÃO
