20 Kt Mediastinale & pleurale Erkrankungen Flashcards
von welchen 3 Faktoren hängt die Menge und Zsmsetzung der Flüssigkeit im Pleuraspalt ab?
- Starling Kräfte (Differenz hydrostatischer und onkotischer Druck, Permeabilität der Kapillaren)
- Lymphdrainage
- Aktivität der Mesothelzellen (Pinozytose)
was sind klinische Befunde bei einem Pleuraerguss?
- Dyspnoe
- Paradoxale Atmung
- Tachypnoe mit oberflächlicher Atmung
- Kraftvolle Inspiration und verzögerte Exspiration
- Zyanose
- Maulatmung
- Will nicht abliegen
- Gestreckter Hals
- Gedämpfte Lungen- und Herzgeräusche
wie ist die Diagnostik eines Pleuraergusses?
- POCUS: Point-of-care US
- T-FAST: Thoracic-focused
assessment with sonography for
trauma, triage, and tracking - (Röntgen)
- Flüssigkeitsanalyse
- Hämatologie mit Differentialblutbild und
Chemieprofil
was analysiert man alles bei der Flüssigkeitsanalyse beim Pleuraaerguss?
- Totalprotein/Albumin
▪ Zellzahl/Morphologie
▪ Rivalta Probe
▪ Bakteriologische Kultur
▪ PCR/IF Coronavirus
was braucht man für eine Thorakozentese?
- 18G bis 20G Nadel oder Butterfly Katheter
▪ Drei Wege Hahn
▪ 20-60 ml Spritze
▪ EDTA - & Serum Röhrchen, sterile Röhrchen
wie macht man eine Thorakozentese?
- Patient stehend oder sternal liegend
- Scheren, aseptische Vorbereitung Haut
- Sedation/Anästhesie selten nötig
- oder 8. ICR, kostochondraler Übergang, kranial zur Rippe
welche Flüssigkeitstypen gibts?
- Transsudat (High protein, Low protein)
- Exudat (Septisch, Nicht-septisch)
- Chylus
- Blutung
- Neoplastischer Erguss
was für eine Flüssigkeit gibts im Pyothorax?
purulentes Exsudat
–> bakterielle Kultur mit Antibiogramm wichtig
welche Ursachen kann ein Pyothorax haben?
- Oft nicht identifiziert
- Penetrierende Wunden
- FK
- Hämatogene Streuung
- Ausbreitung
eines Prozesses von Lunge oder Brustwand oder Neoplasie
was ist die Therapie eines Pyothorax?
- Drainage: Thoraxdrainage und regelmässige Spülung mit 0.9% NaCl
- Antibiotika: je nach Antibiogramm (mehrere Wochen, Empirisch: Amoxicillin-Clavulansäure (+Fluoroquinolon Hund))
- Chirurgie bei Massen, FK, Abszess, Lungenlappentorsion, fehlendes Ansprechen innerhalb 1 Woche konservativer Therapie
wie ist die Prognose bei einem Pyothorax?
günstig
was für einen Erguss gibts beim Chylothorax?
- milchig
- Triglyzeride im Erguss > Serum
- Kleine Lymphozyten aus chylomikronreicher Lymphe
was für Ursachen kann ein Chylothorax haben?
- Rechtsherzinsuffizienz
- kraniale mediastinale Masse
- Perikarderkrankung
- lymphatische Ruptur
- Lymphangiektasie
- Lungenlappentorsion
- kongenitale Defekte im Ductus thoracicus
- idiopathisch
was ist die Therapie bei einem Chylothorax?
- Zugrundeliegende Ursache behandeln, falls bekannt
- Konservativ: Thorakozentesen & fettarme Diät, Rutin
- Chirurgisch
welche chirurgischen Therapien gibts beim Chylothorax?
- Ligatur des Ductus thoracicus
- subtotale Perikardektomie
- Zysterna chyli Ablation
- Omentalisation
was für Komplikationen kann es beim Chylothorax geben?
- fibrosierende Pleuritis
- Perikarditis
- oft persistierende Dyspnoe trotz wenig Erguss
–> schlechte Prognose
was für ein Erguss gibts beim Hämothorax?
Intakte und phagozytierte Erythrozyten
-> Koaguliert nicht
was sind mögliche Ursachen und Therapien für einen Hämothorax?
- Trauma
- Neoplasie
- Koagulopathien
Therapie je nach Ursache
was für Neoplasien machen einen Neoplastische Erguss und was für Therapien macht man?
- Neoplastische Zellen im Erguss
- Therapie je nach Neoplasie
Häufige Neoplasien: - Mediastinales Lymphom
- Metastatisches Karzinom
- Mesotheliom
was ist die Feline Infektiöse Peritonitis und was für einen Erguss macht sie?
- Systemische Infektion mit Felinem Coronavirus
- Häufig Ergüsse in Bauch-, Pleuralhöhle,
Perikard - Gelblich, bernsteilfarben, kann Fädenziehen
was für einen Test gibts für FIP?
Rivalta Probe
- 10 ml Wasser
- 2-3 Tropfen Eisessig
- 1 Tropfen Erguss
- Erguss Tropfen behält Tropfenform und sinkt langsam zu Boden -> entzündlicher Erguss, hohe Proteinkonzentration
- Erguss Tropfen verschwindet schnell -> FIP
unwahrscheinlich
was sind mögliche Ursachen für ein Pneumomediastinum?
- Spontan
- Vorbestehende Atemwegserkrankung
- Schädigung an Oesophagus, Trachea, Lunge
-> Pneumomediastinum häufig asymptomatisch
-> Entwicklung eines sekundären Pneumothorax möglich
welche Therapie gibts für Pneumomediastinum?
- zugrundeliegende Ursache beheben
- ‚gefangene Luft‘ erfordert keine Therapie → spontane Resolution innerhalb 2 Wochen, sofern kein anhaltendes Leck
was ist ein Spannungspneumothorax?
- Luft wird durch ein Leck bei Inspiration in Pleuralspalt gesaugt
- Lungen können nicht mehr expandieren
- Gasaustausch/Zirkulation gestört > Zyanose, Schock
was ist die Therapie für einen Spannungspneumothorax?
▪ Thoraxdrainage (intermittierend/kontinuierlich)
▪ Beheben des «Lecks»
von wo kommt eine mediastinale Neoplasie?
- Ursprung von jedem Organ, das im Mediastinum liegt
- Ausweitung von angrenzendem Gewebe
- mediastinales Lymphom oder Thymom
–> Folge: Kompression oder Invasion von ‚gesundem‘ Gewebe
was ist ein mediastinales Lymphom?
- Neoplastische Lymphozyten/-blasten
- Mediastinale Lymphknoten oder Thymus
- Häufig zusätzlich Pleuralerguss
- Bestätigung mittels Zytologie
- Hund paraneoplastische Hyperkalzämie
was ist ein Thymom?
- Neoplastische Epithelzellen des Thymus
- Ausweitung und Invasion in umliegendes Gewebe
- Metastasen und Pleuraerguss möglich
- Zytologie: oft schwierig zu differenzieren zwischen Lymphom und Thymom, da oft Lymphozyten dabei sind
- Biopsie für definitive Diagnose
- Paraneoplastisch Myasthenia gravis mit Megaösophagus
was ist die Therapie für ein Thymom?
Chirurgie, evt vorher bestrahlen zur Zytoreduktion
