09 Kt Pulmonale Hypertonie

Question 1

was ist der normale Druck der Pulmonalarterien?

Answer 1

• Systolisch: 20 ± 5 mmHg
• Diastolisch: 10 ± 3 mmHg
• Mittlerer: 15 ± 5 mmHg

Question 2

wann ist es eine pulmonale Hypertonie?

Answer 2

• Systolisch: >30 mmHg
• Diastolisch: >15 mmHg
• Mittlerer: >20 mmHg

Question 3

wie berechnet man den Pulmonalarteriendruck?

Answer 3

PAP = PVR * CO * LAP

Question 4

von was ist der pulmonale Gefässwiderstand (PVR) abhängig?

Answer 4

• Intra- und extravaskulärem - Lungendruck
• Lungenvolumen
• Vasoaktive Substanzen
• Alveoläre Hypoxie
• Blutviskosität, Thromboembolie

Question 5

von was ist Cardiac Output (CO) abhängig?

Answer 5

• Herzfrequenz
• Schlagvolumen

Question 6

von was ist der linksatriale Druck abhängig?

Answer 6

Linksherzerkrankungen:
- Mitralklappenerkrankungen
- Myokarderkrankungen
- Vorhofflimmern

Question 7

sind pulmonale Hypertonie eher primär oder sekundär?

Answer 7

meist sekundär

Question 8

was sind mögliche Pathophysiologien für pulmonale Hypertonie?

Answer 8

• präkapillär
• kapillär
• postkapillär

Question 9

was sind mgl klinische Symptome für pulmonale Hypertonie?

Answer 9

–> abhängig von Grundursache
- Dyspnoe
- Husten
- Lethargie
- Synkopen
- Leistungsschwäche
- Zyanose
- Herzgeräusch (gespaltener 2.Herzton, pulm klappe schliesst später)
- Abnormale Lungenauskultation
- Aszites
- Jugularvenenstauung

Question 10

welche weitere Untersuchungsarten gibt es für pulmonale Hypertonie?

Answer 10

• Katheterisierung (Goldstandard)
• Ultraschall
• Röntgen
• Labor (Blut, Urin)
• EKG
• Titer Infektionserreger, Kotproben
• CT, MRT, Szintigraphie
• Tracheo-Bronchoskopie, BAL
• TEM

Question 11

wie kann man bei einer pulmonalen Hypertonie eine Pulmonalstenose / Trikuspidaldysplasie, endokardiose ausschliessen?

Answer 11

Dopplermessung
- Trikuspidalinsuffizienz: > 2.8m/s, > 31mmHg
- Pulmonalinsuffizienz: > 2.2m/s, > 19mmHg

Question 12

was sind radiologische Zeichen für eine pulmonale Hypertonie?

Answer 12

• Rechtsherzvergrösserung
• Prominenter Truncus Pulmonalis
• Vergrösserte Pulmonalarterien
• Lungeninfiltrate

Question 13

was sind mögliche Zeichen im Labor für PH?

Answer 13

Abhängig von Grundursache!!
- Chronische Hypoxämie: Hkt ↑, Hämoglobinkonzentration ↑, Ev. kernhaltige Erythrozyten
- Ev. Stressleukogramm / Entzündungszeichen
- Rechtsherzversagen: AP und ALAT erhöht infolge Leberkongestion
- D-Dimerkonzentration ev. erhöht
- Proteinurie

Question 14

was sind mögliche Zeichen im EKG für PH?

Answer 14

• Rechtsachsen-Deviation
• P Pulmonale = erhöhte Amplitude der P-Welle
• Arrhythmien (häufig atriale Arrhythmien)

Question 15

wie ist die Therapie für PH?

Answer 15

• Grundursache behandeln (zB Digoxin, Pimobendan, Antikoagulantien, Diuretika, ACE Hemmer, Herzwürmer, Bronchodilatatoren
• Vasodilatatoren
• Sauerstoffsupplementierung

Question 16

was gibt es für Vasodilatatoren?

Answer 16

• Sildenafil (Viagra)
• Diltiazem
• Bosentan
• Prostazyklin
• NO-Inhalation

Question 17

wie ist die Prognose für eine PH?

Answer 17

• Abhängig von Grundursache
• Schlecht, wenn irreversible, strukturelle Veränderungen und damit verbundene klinische Symptome (Synkope, Rechtsherzversagen) vorhanden