15 Kt Obstruktion obere Atemwege Flashcards
was ist BOAS?
Brachycephales obstruktives Atemwegsyndrom
–> extreme Zucht führt zu veränderter Anatomie
–> primäre & sekundäre Komponenten
was sind primäre Komponenten von BOAS?
- Stenotische Nasenlöcher
- Verengte Nasengänge (Conchen)
- Verlängertes Gaumensegel
- Hypoplastsche Trachea
was sind sekundäre Komponenten von BOAS?
- Evertierte Ventrikel
- Larynxkollaps
- Regurgitieren / Reflux
was ist entscheident bei stenotischen Nasenlöchern?
- Dorsale Öffnung
- Mobilität Nasenflügel
was ist bei den verengten Nasengängen das Problem?
Turbinalia haben kein Platz mehr - Schädel müsste länger sein
was ist das Problem beim verlängerten Gaumensegel?
- ist zu lang & zu dick
- Luft kann kaum oben und unten durch gehen
was ist das Problem bei der Hypoplastischen Trachea?
- zu eng
- weniger Luft kommt durch
- Poiseuille’s Gesetz = kleine Änderung im Durchmesser macht grossen Unterschied für Widerstand
was sind Folgeerscheinungen von BOAS?
Eingeengte Atemwege
–> Erschwerte Inspiration
–> Erhöhter negativer Druck bei Inspiration
–> Erhöhte Luftstromgeschwindigkeit
–> Gewebereizung (Entzündung, Ödembildung)
–> Zusätzliche Verkleinerung der Atemöffnung
= Teufelskreis
wie heissen die drei Grade eines Larynkollapses?
- Grad 1: Evertierte Ventrikel (rausgestülpte Ventrikel)
- Grad 2: Deviation Processus cuneiformis (eingesaugt?)
- Grad 3: Deviation Processus corniculatus
zu was kann Regurgitieren führen?
- Reflux
- Hiatushernie
- Hd haben erhöhtes Risiko für Aspirationspneumonie?
wie läuft die Diagnostik von BOAS ab?
- Gute klinische Untersuchung: Adspektion, Auskultation, Palpation, Trias
- Belastungstest -> erhöht Atemfunktion, macht Test sensitiver
- Blutbild
- Thoraxröntgen
- 3-minütiger Belastungstest
- Laryngoskopie/Tracheoskopie
wie läuft der Belastungstest ab?
- Auskultation des Hundes in Ruhe: Stethoskop direkt über Larynx, Hals in neutraler Lage
- 3min trotten (ca 8km/h, +/- 400m)
- Erneute Auskultation des Hundes: Stethoskop direkt über Larynx, Hals in neutraler Lage
Notfalltherapie von BOAS?
- Sauerstoff (Sauerstoffkäfig effektiver als flow-by oder Maske)
- Sedation (Acepromazin oder Dexmedetomidine
- Kühlen
- Nicht stressen
- Längerfristiges Management und definitive Therapie
was ist vor einer BOAS OP zu beachten?
- Narkoserisiko erhöht – Besitzerkommunikation!
- Vor der Operation 2 Wochen medikamentelles Management
–> Omeprazol (Magensäurehemmer) und Cisaprid (Prokinetika)
was für chirurgische Mgl gibt es für BOAS?
- Eröffnen der Nasenlöcher
- Kürzen und Ausdünnen des Gaumensegels
- Entfernen der evertierten Ventrikel
- Turbinektomie
welche Arten der Erweiterung der Nasenlöcher gibt es?
- Horizontale Keilresektion
- Vertikale Keilresektion
welche Arten der Kürzung des Gaumensegels gibt es?
- Einfaches Kürzen des Gaumensegels
- Folded flap palatoplasty (Staphyloplastie) – kürzen und ausdünnen und rumklappen = kürzer und dünner
wie ist das postoperative Management bei BOAS?
- Schmerzmittel: Opioid (zB Methadon)
- Cortison zum Abschwellen: Lokal (Spray) oder Systemisch für 2-3 Tage postoperativ oder NSAID
- Intensive Überwachung beim Aufwachen
- Aufwachphase in ruhiger, kühler Umgebung
- Aufwachphase mit Sauerstoff-Supplementation: Sauerstoffboxe oder Nasensonde
- Bereitschaft für Re-Intubation
- Sedation falls notwendig
was ist beim längerfristigen Management von BOAS wichtig?
- Gewichtsverlust
- Brustgeschirr –> kein Halsband
- Hyperthermie vermeiden –> Aktivität an heissen Tagen vermeiden
- Stress vermeiden –> Sedation falls notwendig vor Autofahrten, Feuerwerk, Gewitter,..
Trachealkollaps:
- welche Rassen sind betroffen?
- in welchem Alter?
- Zwergrassen: Zwergspitz, Toypudel, Yorkshire Terrier, Chihuahua, Mops
- va mittelalte Hd aber jedes Alter kann betroffen sein
was sind Symptome von Trachealkollaps und was kann sie verschliemmern?
- klassischer goose honk cough
- Leistungsschwäche
- Intermittierend Dyspnoe, Zyanose
–> verschlimmert durch Obesitas, Zigarettenrauch, Zwingerhusten
welche Grade von Trachealkollaps gibt es?
- Grad I 25%
- Grad II 50%
- Grad III 75%
- Grad IV 100%
wie ist die Diagnostik bei Trachealkollaps?
- Klinische Symptome und Signalement
- Palpation der Trachea löst typischen Husten aus (nicht zuverlässig)
- Röntgen Thorax (Auch zum Ausschluss anderer Erkrankungen)
- Fluoroskopie (dynamische Studie)
- Tracheoskopie: Beste und direkte Methode, Gebraucht für Grading und allenfalls Stent Plazierung
wie ist die nicht chirurgische Therapie von Trachealkollaps?
Medikamentelles Management am Wichtigsten
Akute Therapie (Atemnot):
- Sedation, Sauerstoff, Hustensirup, Cortikosteroide
Chronische Therapie:
- Corticosteroide oder NSAIDs
- Gewichtsverlust (extrem wichtig)
- Brustgeschirr anstatt Halsband
- Befeuchtung der Atemwege mit Nebulization
- Bronchodilatoren
- Vermeiden von Umweltallergenen: Zigarettenrauch, Parfüm, Duftkerzen,.
wie ist die chirurgische Therapie von Trachealkollaps?
Extraluminale oder intraluminale Stents (fand sie aber nicht so gut)
was sind extraluminale Stents?
- Selten eingesetzt
- Nur für extrathorakalen Kollaps
- Invasiver operativer Zugang mit Risiken für
Komplikationen: Verletzung Durchblutung Trachea -> Nekrose, Verletzung N. recurrens larnygeus -> Larnyxparalyse
was sind intraluminale Stents?
- Self-expanding, superelastische Materialien wie Nitiol
- Grösse muss mittels CT und Tracheoskopie ermittelt werden
- Komplikationen: Stent Fraktur, Stent Migration, Obstruktion mit Granulationsgewebe
- bringt man NIE mehr raus
was macht der N.recurrens laryngeus?
Nervus vagus -> Nervus
recurrens larnygeus ->
Nervus laryngeus caudalis
- Stimuliert Musculus
cricoarytenoideus
dorsalis
-> Abduktion der
Arytenoidknorpel
während Inspiration
bei welchen Rassen kann eine Larynxparalyse angeboren sein?
- Huskies, Bouvier des Flandres, Bulldoggen
- Klinische Symtome im ersten Lebensjahr
- Selten
bei welchen Rassen kann es eine erworbene Larynxparalyse geben und wie kommt es dazu?
- Grosse Rassen wie Labrador Retriever, Berner Sennenhund, Golden Retriever,..
- Meist älter als 9 Jahre
- Verletzung des N. recurrens durch Trauma/Chirurgie
- Degeneration des N. recurrens durch Polyneuropathien, Hypothyreose,..
- Idiopathische erworbene Larnyxparalyse häufigste Form
was sind klinische Symptome einer Larynxparalyse?
- Stmmveränderung
- Husten
- Stridor
- Leistungsintoleranz
- Dyspnoe
wie ist die Diagnostik einer Larynxparalyse?
- Blutbild, Inklusive Schilddrüsenwerten
- Thoraxröntgen –> Aspirationspneumonie, Megaösophagus
- Neurologische Untersuchung (Evtl Elektrodiagnostik)
- Laryngoskopie in Sedation (kann uni oder bilateral sein)
wie ist die konservative Therapie einer Larynxsparalyse?
bei milden Fällen (können aber schlechter werden, da degenerativ)
- Gewichtsverlust
- Bewegungseinschränkung, v.a. in Hitze
- Brustgeschirr statt Halsband
wie ist die chirurgische Therapie einer Larynxparalyse?
Viele verschiedene
Operationsmethoden beschrieben:
* Ventrikulokordektomie
- partielle Arytenoidektomie
- modified castellated
larygnofissure
- permanente
Tracheostomie
* Unilaterale Arytenoid Lateralisation ->Sogenannte ‘Tie-Back’ Operation, am häufigsten angewendet
was sind Komplikationen einer Larynxparalyse Therapie?
- Aspirationspneumonie (Bis zu 20% aller operierten Hunde, Kann auch Wochen bis Monate nach der Operation entstehen
- Persistierende leichte Atemgeräusche oder Husten
- Ausreissen der Naht oder Knorpelbruch
- Progression Polyneuropathie
welche Arten von Tracheostomie gibt es?
- temporär
- permanent
