02 Kt - Dilatative Kardiomyopathie Flashcards
was ist die Definition von Dilatativer Kardiomyopathie?
abnorme Erweiterung der Herzmuskultur wegen reduzierter Pumpfunktion / reduzierter systolischen Funktion
was ist eine mögliche primäre Ursache von DKMP?
- abnorme strukturelle und funktionelle Proteine der Sarkomeren
- Genetisch vorprogrammiert
- wird komplex und rassenabhängig unterschiedlich vererbt
was sind mögliche sekundäre Ursachen DKMP?
- Infektionen (Parvovirose, Borelliose, Trypanosomiasis)
- Endokrin(Hyperthyreodismus, Hypothyreoidismus)
- Intoxikation (Doxorubicin)
- Degenerativ (Chronische Klapperkrankungen)
- Dystropie/Entzündungen (Duchenne Muskeldystrophie, GDV, Pankreatitis…)
- Nutritiv (Taurin-/Karnitinmangel. Hülsenfrüchte?)
wie ist die Pathophysiologie der DKMP?
–> Funktionelle und strukturelle Veränderungen der Zellen
–> führen zu Kontraktilitätsmangel
–> niedriger HMV und dadurch
–> Herzinsuffizienz
–> kompensatorische Dilatation
–> häufig Arrhythmien und die Dilatation induziert sekundäre Klappeninsuffizienz.
wie ist die Prävalenz der DKMP
- häufigste erworbene Erkrankung grosser bis sehr grosser Hd
- Alter: 3-8 Jahre
- grosse Rassen: Boxer, Doberman, Dogge, Dalmatiner, Goldie, Irischer Wolfshund
- kleinen / mittelgrossen Rassen: Cocker Spaniel, Portugiesischer Wasserhund
wie ist die Prävalenz der DKMP bei Katzen?
- seit Futter mit Taurin substitutiert wird selten
- bei ca. 10% Hermuskelerkankungen
- oft als Endphase diverser Herzerkrankungen festzustellen
was sind die klinischen Zeichen von DKMP?
- meist klinische Zeichen von Linksherzversagen
- gelegentlich auch von Rechtsherzversagen
- Abgeschwächter Herzstoss, nach kaudal verlagert, evt. abwesend
- Auskultation: Tachykardie oder Tachyarrhythmie, oft 3. HT oder Summationsgallopp, leise systolische Herzgeräusche von Mitral-/Trikuspidalregurgitation
was sind die klinischen Zeichen von Linksherzversagen?
- Husten
- Leistungsschwäche
- Synkopen
- Gewichtsverlust
- Tachypnoe
- Dyspnoe
- plötzlicher Herztod
- verlängerte kapillare Füllungszeit
- blasse Schleimhäute
- schwacher
- arrhythmischer Puls mit Defiziten
was sind klinische Zeichen eines Rechtsherzversagen?
- Aszites
- Ödeme
- Hepato-/Splenomegalie
- Jugularisstau/- pulsation
was sind typische Röntgenbefunde einer DKMP?
relativ grosse Rassenunterschiede
- auch keine grosse Veränderungen mgl
- bis zu Kardiomegalie, Lungenödem, gestaute Lungengefässe, Pleuralerguss
was sind typische EKG Befunde einer DKMP?
- Vorhoffflimmern
- breite QRS Komplexe
- ventrikuläre Extrasystole
(?)
was sind typische Ultraschall Befunde einer DKMP?
- reduzierte Wanddicke und dilatiertes Lumen des linken Ventrikels
- Vorhofflimmern
- Abnormale Verkürzungsfraktion 12%
- Funktionelle Klappenregurgitation (Ventrikel zu dick, Klappe reicht nicht mehr)
wie wird die Diagnose bei DKMP gestellt?
- über Ultraschall v.a.
- Left ventricular dilation (especially in systole but also in diastole).
- Depressed systolic function
welche Stadien der DKMP gibt es?
- A = keine strukturellen Veränderungen
- B = Kardiomegalie
- C = vorangegangene oder aktuelle klinische Sympt. einer Herzinsuffizienz
- C1 = keine klin. Sympt.
- C2 = grng bis mgrd HI
- C3 = hgrd, lebensbedrohliche HI, +/- Zeichen geringer Auswurfleistung - D = therapieresistente HI
wie sieht das praktische Management von stadium B aus? (Diagnose, Behandlung)
Diagnose:
- Klinische Untersuchung
- Diagnostik sollte mindestens ein ECHO + Ausschluß anderer Ursachen umfassen +/- Holter
Behandlung:
- Fallweise Entscheidung: ACE-I? Pimobendan? Spironolacton?
welche diagnostischen Schritte sind zur Klassifizierung von C1 bis C3 wichtig?
- Anamnese
- vollständige klinische Untersuchung
- Röntgen (VHS, Lungeninfiltrate)
=> kongestive HI?
zusätzlich mgl:
4. Echo
5. Blutdruckmessung
6. Blutuntersuchung
7. EKG falls Arrhythmie vermutet
was für eine Behandlung von C2 (geringe bis mittelgradige HI)?
- Furosemid + Pimobendan
- ACE Hemmer
Von Fall zu Fall:
- Digoxin
- Spironolacton
- andere Diuretika
- Kausaltherapie: Taurin, Schilddrüsenmedikamente
- antiarrhythmische Therapeutika falls nötig
was für eine Behandlung von C3 (hochgradige, lebensbedrohliche HI)?
Notfallmanagement
- Furosemid i.v. CRI 1 mg/kg/h
- Sauerstoff
- Fallweise Entscheidung: Dopamin, Dobutamin, Nitroprussid, Beta-Blocker, Hydralazin, Amlodipin, Digoxin, Nitroglyzerin, Butorphanol, Buprenorphin, ACP, Aminophillin
- Thorakozentese, Abdominozentese, Perikardpunktion,
wie ist die Behandlung von Stadium D (therapieresistente HI)
- PEEP- Ventilation, Pimobendan 3x/Tag, Sildenafil
- eine Euthanasie ist zu erwägen
was sind die Differentialdiagnosen zu DKMP?
- Herzmissbildungen
- Endokardiose MR/TR, 2°
- DKMP relativ häufig: Hypothyreose, Ischämie, toxische Myokarditis
wie ist die Prognose zu DKMP?
- i.A. eher ungünstig, weil progressiv
- Dobermann schlechter als andere Rassen, plötzlicher Herztod wegen Arrhythmien. Mit Pimobendan bessere Überlebensdauern und Lebensqualität
