01 Kt - Mitrale Endokardiose

Question 1

was ist die Pathophysiologie von MKE?

Answer 1

• Chronische degenerative Veränderungen mitrale Valve («myxomatös»)
• Ursache nicht ganz klar, genetische Komponente
• Bindegewebe wird desorganisiert und verdickt
• Chordinae tendinae können auch betroffen werden -> mögliche Ruptur
• Veränderte Klappe = nicht mehr «dicht» -> Rückgang Blut LV in LA = mitrale Regurgitation

Question 2

was passiert wenn extra Volumen in linker Vorhof kommt?

Answer 2

• Langfristig: ↑ Grösse LA (dilatiert)
• Mehr Volume der zurück im LV ankommt (↑ «pre-load») -> langfristig exzentrische LV Hypertrophie
• Veränderungen LV und LA -> noch mehr mitrale Regurgitation durch veränderte Anatomie der Valve

Question 3

was geschieht nach einiger Zeit?

Answer 3

• Mit Zeit: LA kann das extra-Volumen nicht mehr handeln -> erhöhter Druck im Lungengefässe und Lungenödem = Kongestive Herzversagen (KHV)
• LV Hypertrophie: Herzzeitvolumen ist behalten und ist häufig nicht das grösste Problem

Question 4

bei welchen Hunden kommt MKE häufig vor?

Answer 4

• Ältere Hunde,
• männlich > weiblich
• Kleine Rasse sind prädisponiert
  -> Cavalier King Charles Spaniel
  -> Yorkshire Terrier, Pudel, Chihuahua, Bichons, Dackel, usw..

Question 5

welche Symptome gibt es?

Answer 5

• im frühen Stadium keine
• Husten
• Leistungsintolerenz
• Tachypnoe, Dyspnoe (kann langsam auftreten)
• Synkopen
• Vorgeschrittene Erkrankung: Inappetenz, Anorexie, Kachexie
• Rechtsherzversag: Aszites, Hepatomegalie

Question 6

wieso ist Husten ein Symptom von MKE?

Answer 6

• Vergrössert linker Vorhof drückt auf Stammbronchien
• Lungenödem («Wasser auf die Lunge»)
• ACHTUNG falls Komorbidität! (§ Trachealkollaps, chronische Bronchitis, Bronchialkollaps, Morbus Cushing)

Question 7

wie sieht die klinische Untersuchung aus? (HG, Lunge, Puls)

Answer 7

• Herzgeräusche Lokalisation: systolisch, apikal, links
  Milde Erkrankung: leise, wird lauter + «Thrill»
  (Kann auch gleichzeitig Tricuspidklappe Endokardiose geben)
• Lungenauskultation:
  -> Wenn dekompensiert: erhöhte Lungengeräusche, Crackles, Wheezes
• Pulse:
  -> Mögliche Arrhythmien und Pulse Defiziten
  -> KHV: möglicherweise schwache Puls

Question 8

was sieht man im Röntgen?

Answer 8

• Kardiomegalie (ab Stadium B2-C)
• Kongestive Lungengefässe (Stadium C – D)
• Lungenödem (Stadium C – D)

Question 9

mit was wird die definitive Diagnose gestellt?

Answer 9

Ultraschall
- Veränderte mitrale Klappe
- Messung der Regurgitation
- Dilatierte LA und LV?(Genaue Messung -> Klassifikation Stadium, LA/Aorta, LVID (Systole)
- Komplikationen?

Question 10

wie ist die Klassifikation?

Answer 10

• Stadium A: keine strukturellen Veränderungen
• Stadium B1: Veränderungen noch nicht fortgeschritten, normal bis mild verg. AT, LV
• Stadium B2: signifikante verg. AT, LV
• Stadium C: klinische Symptome von kongestivem Herzversagen
• Stadium D: klinische Symptome von KHV, spricht nicht zur Therapie an

Question 11

bei welchen Stadien gibt es strukturelle Veränderungen?

Answer 11

B1, B2, C, D

Question 12

welche Stadien sind assymptomatisch?

Answer 12

B1, B2

Question 13

welches Stadium profitiert von Therapie?

Answer 13

B2

Question 14

was sind Komplikationen von MKE?

Answer 14

• Husten wegen Kompression Stammbronchien
• Pulmonale Hypertonie
• Arrhythmien und Synkopen
• Ruptur chordae
• Ruptur Vorhof
  (siehe VL - mehr Infos)

Question 15

wie sieht die Therapie des asymptomatischen (B1, B2) Hundes aus?

Answer 15

Therapie mit Pimobendan
-> PDE2 Inhibitoren
-> Reduziert die Kardiomegalie
-> längere Zeit bis Entwicklung von kongestivem Herzversagen
-> Leben länger

Question 16

wie sieht die Therapie des symptomatischen (C, D) Hundes aus?

Answer 16

–> wird nach Symptomen behandelt!!
Notfall:
-> Sedierung mit Butorphanol
-> Ev Thorakozentese / Abdominozentese falls nötig
-> O2!

Diuretika
-> Furosemid/Torasemid (Schleifendiuretika)
-> Spironolacton (Aldosteron Rezeptor Antagonist)
-> Nebenwirkungen: Dehydratation, Hypokaliämie, Azotämie

• Pimobendan
• Diät: Salzarm
• Therapie PHT: Sildenafil
• Mitral Klappe ersetzen

Question 17

wie sieht die Nachkontrolle aus?

Answer 17

• Stadium B1-B2: jede ½ bis 1 Jahr (Herzultraschall)
• Stadium C und D:
  -> Nierenwerte und Elektrolyten kontrollieren
  -> Ev Röntgen / Ultraschall wiederholen
• Atmungsfrequenz zu Hause messen! > 30 / min = mögliche Dekompensation

Question 18

wie sieht die Prognose aus?

Answer 18

• Kleine Rasse: Progression kann sehr langsam sein! (Manche Hunde im Stadium B haben nie Herzversagen)
• Grössere Rasse: häufiger schneller Progression
• Pimodendan: verlangsamtet B2 -> C
• Stadium C: 50% überleben < 1 Jahr
• Stadium D: sehr vorsichtige Prognose