17 Kt Zwerchfellhernien Flashcards
1
Q
was ist die Funktion des Zwerchfells?
A
- Trennung zwischen Bauch- und Brusthöhle
- Beteiligen an der Belüftung
- Unterstützt den Lymphfluss
2
Q
welche DH (diaphragmatic hernia) - Klassifizierungen gibts?
A
- echt (extrem selten) vs falsch (angeboren / traumatisch
- angeboren (peritoneal-pleural, peritoneal-perikard) vs traumatisch
3
Q
was ist typisch traumatische DH?
A
- Ruptur des Zwerchfells mit Prolaps der Bauchorgane in der Brusthöhle
- Akut vs. chronisch
- Die Leber ist das Organ, das am häufigsten Hernien erleidet
- Sehr oft andere begleitende Traumata: Lungenprellung, Pneumothorax, Brüche
4
Q
wie ist der Ablauf wenn ein Patient mit DH kommt?
A
- O2-Supplementierung
- Venöser Zugang - Flüssigkeitstherapie
- Wenn möglich, sternaler Patient
- nicht voreilig Röntgen, erst stabilisieren
- TFAST/AFAST (thorax, abdomen ultraschall)
- Sättigung
- Notfall-Intubationsset
- Bereit für die Thorakozentese
5
Q
was sind klinische Symptome?
A
- Variablen
- Keine, Atembeschwerden, bevorstehender Tod
- Schlimmere Situation bei Magenvorfall
- Reduzierung von Herztönen und Lungengeräuschen
- Möglicher Pleuraerguss auch schwer
- Intestinale Borborigmi (Darmgeräusche) zur Auskultation der Brust
- “Leerer Bauch»
6
Q
wie ist die Notfalltherapie einer DH?
A
- Patienten sternal halten, Brustkorb hochheben -> manchmal gehen Teile zurück in Abdomen
- O2 Therapie, Infusion
- Thorakozentese wenn nötig (häufig Pleuraerguss aufgrund von Leberinkarzeration)
7
Q
wie ist die Diagnostik der DH?
A
- Radiographie (bei Bedarf nach
Thorakozentese wiederholen) - Ultraschall
- CT fast nie nötig
8
Q
was sind Röntgenzeichen einer DH?
A
- Verlust der normalen Zwerchfellkontur
- Verlust der Herzsilhouette
- Verschiebung normaler Lungenareale
- Pleuraerguss
- Unfähigkeit, den Magen, die Leber und andere Organe im Bauch zu identifizieren
- Vorhandensein solcher Organe in der Brust
9
Q
was sind Zeichen einer DH im Ultraschall?
A
- vorgezogene Organe identifizieren
- Schwierig bei schwerer Prellung, Herniation des Omentums, Verwachsungen zwischen Lunge / Leber
10
Q
welche zwei DDs gibts?
A
- Hiatushernie (peritoneal-pleural)
- PPDH (peritoneal-perikard)
11
Q
wann sollte man operieren?
A
allg so schnell wie mgl
- Stabilisieren Sie den Patienten bestenfalls
- Chirurgischer Notfall – Magenvorfall
- Ausnahme – asymptomatischer Patient, Unfalldiagnose
12
Q
was sind perioperative Überlegungen?
A
- Standort Anti-Trendelenburg
- sehr breites OP Feld vorbereiten mit Schwanzbrust
- waches Tier scheren
- OP Saal und Chirurg bereit sein
- Schnelle Reduktion von Hernien
- Ventilation mit positive pressure
13
Q
was macht man bei der medianen Coeliotomie?
A
- Inspektion des Zwerchfells, Reposition von vorgefallenen Organe
- Möglicherweise ist eine Vergrößerung der Hernie erforderlich
14
Q
ist bei der OP zu beachten?
A
- Vorsicht mit Verklebungen
- Gestaut/Inkarzerierte Organe
- Eine teil-Entfernung (Leber Lobektomie z.B.) kann erforderlich sein
- Ausriss aus den Rippen -> Zirkumkostale Nähte
15
Q
was sind Probleme bei chronischen Hernien?
A
- Manchmal unmöglich, Organe direkt “zurück zu bringen”
- Starke Verklebungen
- Notwendigkeit, die Hernientür zu erweitern
- Standard Herniorraphie nicht immer möglich
- Alternativ: Omentale, muskuläre, hepatische, fasziale Lappen oder Prothesennetze
16
Q
was ist eine pleuroperitoneale Hernie?
A
- angeboren
- Hernia vera, extrem selten
- Infolge einer unvollständigen Entwicklung der Membran oder eines Nichtzusammenführens
- Wahrscheinlich erblich (autosomal-rezessives
Gen) - Hernien betreffen nicht das Perikard
17
Q
was ist gefährlich bei der pleuroperitonealen Hernie?
A
- Tiere können bereits bei der Geburt an Dyspnoe und Zyanose sterben
- Mögliche Kompression der Atemwege und der Lunge durch Magendehnung
- Falls OP: Atemwege und Lunge können unterentwickelt sein
18
Q
was ist die Peritoneal-Perikardhernie (PPDH)
A
- Viel häufiger als Pleuroperitoneal
- Abnorme Entwicklung des Querseptums
–> Lücke im ventralen Teil des Zwerchfells
–> Extrem dünner ventraler Anteil => Perforation
19
Q
wie ist das klinische Erscheinungsbild bei PPDH?
A
- sehr variabel
- Asymptomatische »Zufalldiagnose” - 40-50% der Fälle
- Schwere klinische Symptome, jung und sehr jung
- Unspezifische klinische Symptome: Dyspnoe, Tachypnoe, Husten, Anorexie, Erbrechen, Durchfall, Aszites, Kollaps…
20
Q
wie ist die Pathophysiologie der PPDH?
A
- Hernie ist nicht in der Pleurahöhle, sondern kaudal mediastinal!!
- Organvorfälle im Perikard: Leber, Ligamentum falciforme, Omentum, Darm, Milz, selten Magen
Schwerwiegende Folgen:
- Inkarzeration und Strangulierung von hernierenden Organen
- In schweren Fällen Kompression der Lunge und Herztamponade
21
Q
was sind potenziell schwere Fälle von PPDH?
A
- Entwicklung von Leberzysten (häufiger als beschrieben)
- Torsion und Ruptur der Gallenblase
- Prä- oder postoperativer Chylothorax
22
Q
welche Rassen haben Prädisponierung für PPDH und mit welchen Anomalien kommt es oft noch vor?
A
- Weimaraners, Langhaarige Katzenrassen (Maine Coon!)
Andere anomalien:
- Sternale Defekte
- Bauchhernien (Nabelschnur, verpasste Fusion linea alba)
- Intrakardiale und pulmonale Gefäßdefekte
- Abnorme Rollen/Remolini im Brustbeinhaar
23
Q
was ist das Re-Expansions-Lungenödem?
A
Hohes Risiko bei chronischen Hernien
- Überblähung der kollabierten Lunge, Barotrauma
- Valsalva-Effekt – als Folge einer übermäßigen Ausdehnung der Lunge => gefährliche Verringerung des venösen Rückflusses
24
Q
wie kann man das Re-Expansions-Lungenödem verhindern?
A
- Graduelle Ventilation und unter Kontrolle!
- Niemals über 20 cm H2O, insbesondere bei chronischen Hernien oder bei offensichtlichen Lungentraumata
- Thoraxdrainage: Unvollständige intra- und postoperative Luftevakuierung, Schrittweise Evakuierung
25
Q
was macht man wenn sich die Lunge nicht re-espandiert?
A
- so stehen lassen und Zeit geben um sich wieder auszudehnen
- einen leichten Unterdruck von 10 cm H2O zu lassen, um die Wiederexpansion zu stimulieren
26
Q
was ist wichtig beim Postoperativen Management?
A
- Thoraxdrainage (bei Pneumothorax, Pleuraerguss)
- Multimodale Analgesie
- Management von Hypothermie und Hypovolämie (bei kleinen, jungen, Transfusion)
- Angemessene Ernährung (ev Sonde)
- Vermeiden Selbsttraumata
(Entfernung der Drainage…)
27
Q
wie ist die Prognose bei DH?
A
- traumatische Hernien: bis 90% überleben
- chronische Hernien: Sterblichkeitsrate bis 20%
