06 Kt - PDA

Question 1

was ist die Definition von PDA?

Answer 1

• postnatale Zirkulation zwischen Aorta und a. pulmonalis (AP) über den Ductus arteriosus (Botalli)
• Die Strömungsrichtung ist meistens aus der Aorta zur AP; gelegentlich aber auch mit Richtung AP zur Aorta

Question 2

wie ist die Prävalenz und Genetik von PDA

Answer 2

• eine der häufigsten HMB
• komplexe polygene Vererbung
• ♀>♂
• Rassen: DSH, Pudel, Pomeranian, Yorkie, Rottweiler

Question 3

wie wäre PDA physiologisch?

Answer 3

• Pränatal ermöglicht der PDA ein bypassing der Lunge. (nur 8% des Auswurfvolumens geht durch Lunge) eine hohe Konzentration von Prostaglandinen liegt vor.
• Postnatal fällt der Gefässwiederstand in der Lunge, es fällt der Prostaglandinspiegel; es folgt eine Konstriktion und Vernarbung in 72 Stunden des PDA.

Question 4

wie wird die Shuntrichtung bestimmt?

Answer 4

• normal: li re shunt
• Anstieg Gefässwiderstand in Lunge: Druckausgleich -> li = re
• noch weiterer Ansteig: Inversion der Shuntrichtung = re li shunt

Question 5

was sind die klinischen Befunde bei einem li re shunt?

Answer 5

• Kongestives Linksherzversagen: Husten, Dyspnoe, Tachykardie, generalisiert Schwäche
• Pochender Puls
• Kontinuierliches Herzgeräusch links, dorsal PM Aorta
• Systolisches Herzgeräusch über Mitralis, ggf mit Brustwandschwieren

Question 6

was sind die klinischen Symptome bei einem re li shunt?

Answer 6

• Schwäche der Hinterglieder.
• Anstieg des HK durch Stimulation zur EPO-Produktion
• Zeichen der Hyperviskosität: Schmerzen, neurologische Ausfälle, Anorexie, Synkopen.
• Kaudale Zyanose, ggf. OHNE Herzgeräusch oder nur systolische Komponente. Selten generalisierte Zyanose

Question 7

was sind typische Röntgen Befunde bei PDA?

Answer 7

• Stark abhängig vom Shuntvolumen und Shuntrichtung:
• Kardiomegalie L>R
• dilatierte Lungengefässe
• „klassische Triade“: prominente Aortenwurzel, prominente a. pulmonalis, prominente linke Aurikel

Question 8

was sind typische EKG Befunde bei PDA?

Answer 8

• Respirat. Sinusarrhythmie
• linksventrikuläre Hypertrophie und AV Block 1°

Question 9

was ist die Therapie bei PDA mit li -> re Shunt?

Answer 9

• Kongestives Herzversagen therapieren: Entwässerung, Pimobendan, ACE Hemmer.
• OP oder Verschluss durch Coils, Ocluder. Thorakoskopisch mittels Klämmen

Question 10

was ist die Therapie bei PDA mit re -> li Shunt?

Answer 10

• Symptomatische Therapie v.a. Reduktion des Hämatokrit durch Aderlass, gefolgt durch Infusion Ringer Laktat.
• Alternativ: Chemotherapie mittels Hydroxyurea.