1NEFROLOGIA Flashcards by ALEX B UM

ANATOMIA DEL GLOBERULO

ARTERIOLA AFERENTE Y EFERENTE, CAPILARES GLOMERULARES.
ENDOTELIO Y MEMBRANA BASAL, CAPSULA DE BOWMAN Y PODOCITOS.
CELULAS MESANGIALES Y MATRIZ MESANGIAL

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PATOLOGIA GLOMERULAR MAS FRECUENTE

SINDROME NEFROTICO.

ENFERMEDAD RENAL CRONICA POR DIABETES DESARROLLA SINDROME NEFROTICO.

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PROTEINURIA

> 300MG/DIA EN RECOLECCION DE 24 HRS.
30 A 300 MG/DIA MICROALBUMINURIA.
MENOR DE 30 NORMAL.

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CAUSAS DE PROTEINURIA

FIEBRE, INFECCIONES, EJERCICIO, INSUFICIENCIA CARDIACA, HIPERADRENERGICOS.
PROTEINURA = DAÑO GLOMERULAR Y SISTEMICO.

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ESTUDIO DE PROTEINURIA

TIRA + - REPETIR - RECOLECCION DE 24 HRS O RAZON PROTEINURIA/CR. - TFG DISMINUIDA/PROTEINURIA NEFROTICA - SOLICITAR ANA, ANCA, C3, C4, VSG, VIH, VHC, VHB. USG RENAL. - SI DISMINUYE TFG, AUMENTA TAM, AUMENTA PROTEINURIA –> BIOPSIA RENAL.

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SINDROME NEFROTICO

PROTEINURIA >3.5GR/DIA, HIPOALBUMINEMIA <3.5GR/DL, HIPERCOLESTEROLEMIA >200 MG/DL.
EDEMA Y LIPIDURIA.
CAUSA MAS COMUN DE GLOMERULOPATIA PRIMARIA ES LA GLOMEUROESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA DESPUES GMN MEMBRANOSA.
EDEMA = RETENCION DE SODIO EN TUBULO COLECTOR.
BALANCE NITROGENADO NEGATIVO = DESNUTRICION, HIPOALBUMINEMIA, PERDIDA DE PESO, HIGADO NO PRODUCE ALBUMINA.
HIPERCOAGULABILIDAD.
PRAVASTATINA O GEMFIBROZILO.
TX - DISMINUIR Na <2GR/DIA, <1.5 L/DIA AGUA, DIURETICOS PERDIDA 0.5 A 1 KG/DIA, ALBUMINA + DIURETICO ASA FURO, AUMENTAR DIURESIS Y EXCRESION URINARIA DE Na+, DIETA 35KCAL/DIA Y 0.8GR/KG DIA. IECA/ARA II, TA <125/75mmHg. ESPIRONOLACTONA EXCRESION DE SODIO Y RETIENE POTASIOL HIPERKALEMIA. BLOQUEADORES DE CALCIO NO DIHIDROPIRIDINICOS VERAPAMILO /DILTIAZEM. TRATAR LA CAUSA ESPECIFICA DEACUERDO A BIOPSIA.

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SINDROME NEFRITICO

TFG DISMINUIDA, PROTEINURIA NO NEFROTICA <3.5GR/DIA, HEMATURIA, EDEMA, HIPERTENSION ARTERIAL.
SINDROME NEFRITICO FOCAL (LESION <50% GLOMERULOS, MENORES SINTOMAS O ASINTOMATICO) Y NEFRITICO DIFUSO (LESION >50% GLOMERULOS, CUADRO MAS SEVERO).
CAPILARES CON RUPTURA = HEMATURIA. ALTERACION DE BARRERA DE FILTRACION PODOCITOS = PROTEINURIA. ALTERACION DEL MESANGIO = DISMINUCION DE TFG =RETIENE Na y AGUA = HAS Y EDEMA, OLIGURIA, AZOEMIA.

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SINDROME NEFRITICO FOCAL

SX HEMATURIA - PROTEINURIA

NEFROPATIA POR IgA EN ADULTOS Y JOVENES.

DE 15 A 40 AÑOS. NEFRITIS HEREDITARIA. MEMBRANAS DELGADAS. GN LUPICA.

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NEFRITICO DIFUSO

15 A 40 AÑOS. GN LUPICA.
GN POSTINFECCIOSA. GN MEMBRANOPROLIFERATIVA. GN RAPIDAMENTE PROGRESIVA.

> 40 AÑOS. GN POSTINFECCIOSA. VASCULITIS.
GN FIBRILAR. GN RAPIDAMENTE PROGRESIVA.

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ESTUDIO DE SINDROME NEFRITICO

NIVELES DE C3.

BAJOS - ANAs, dsDNA, CRIOGLOBULINAS, ASO - LEG, GN POSTINFECCIOSA.
ENDOCARDITIS BACTERIANA, CRIOGLOBULINEMIA, GN MEMBRANOPROLIFERATIVA.

NORMAL - ANCAs / ANTI-MBG.
POSITIVOS - GN RAPIDAMENTE PROGRESIVA, VASCULITIS PAUCIINMUNE.
NEGATIVOS - NEFROPATIA IgA. GN FIBRILAR.

A TODOS TOMAR BIOPSIA RENAL.

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GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA

DETERIORO DE LA FUNCION RENAL EN DIAS A SEMANAS. HISTOLOGIA: SEMILUNAS, VASCULITIS: NECROSIS SEGMENTARIA.
ETIOLOGIA: 1 ANTI-MBG (GOOD PAUSTEUR)
2 COMPLEJOS INMUNES IgA, LEG, GN POSTINFECCIOSA, CRIOGLOBULINAS.
3 PAUCIINMUNE (WEBENER).
4 DOBLE ANTICUERPO.
TX EMPIRICO: ESTEROIDES METILPREDNISOLONA, PLASMAFERESIS EN CASO DE ANTICUERPOS. AL TENER EL PACIENTE ESTABLE BIOPSIA RENAL.
PREDICTOR PRONOSTICO GRADO DE FALLA RENAL AL DIAGNOSTICO.

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GLOMERULOPATIAS CON HIPOCOMPLEMENTEMIA

PRIMARIAS: PROLIFERATIVA ENDOCAPILAR (POST ESTREPTOCOCICA), MESANGIOCAPILAR.
SECUNDARIAS: CRIOGLOBULINEMIA MIXTA ESENCIAL, LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO, ASOCIADA A ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
OTRAS ATEROTROMBOTICA POR EMBOLOS DE COLESTEROL.

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GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA

CAUSA NUMERO 2 DE SINDROME NEFROTICO PRIMARIA EN ADULTOS. 50 A 60 AÑOS. RESOLUCION ESPONTANEA.
BIOPSIA RENAL - DEPOSITO DE IgG Y C3 GRANULARES EN PARED DEL CAPILAR, DEPOSITOS SUBEPITELIALES Y ESPICULAS/SPIKES.
SINDROME NEFROTICO CON PROTEINURIA ABUNDANTE >10GR, TROMBOSIS DE VENA RENAL, ERC A 10 A 15 AÑOS.
ETIOLOGIA: PRIMARIA - Ac ANTI-PLA2R.
SECUNDARIA - LEG Y CANCER (DESCARTAR CANCER GENERAL).
TX: MEDIDAS GENERALES DE SX NEFROTICO, RESTRICCION DE SAL AGUA, CONTROL TA. INICIAR INMUNOSUPRESORES: CICLOFOSFAMIDA + ESTEROIDES. BIOLOGICOS RITUXIMAB. INHIBIDOR DE CALCINEURINA (TACROLIMUS). TRATAR LA CAUSA SUBYACENTE.

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ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMO

NEFROPATIA MAS COMUN EN NIÑOS. RESPUES A ESTEROIDES. 8 SEM DE TRATAMIENTO.
DX MICROSCOPIA ELECTRONICA, FUSION DE PROCESOS PODOCITARIOS.
CUADRO CLINICO - SINDROME NEFROTICO PROTEINURIA >15 GR/DIA Y SELECTIVA A ALBUMINA. RESTO NORMAL. SUSCEPTIBLE A INFECICONES Y TROMBOSIS.
ETIOLOGIA: IDIOPATICA.
SECUNDARIA: HIPERSENSIBILIDAD AINES O ABEJAS, LINFOMA NO HODKING, IVR.
TX: PREDNISONA (RESPUESTA EXCELENTE EN NIÑOS). CICLOFOSFAMIDA O CICLOSPORINA EN CASO REFRACTARIOS.

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GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA

PRIMER CAUSA SINDROME NEFROTICO PRIMARIO EN ADULTOS.
HISTOLOGIOS: COLAPSANTE = VIH. CELULAR = EMBARAZO.
FACTOR CIRCULANTE suPAR.
CUADRO CLINICO: SINDROME NEFROTICO = LESION DEL POLO URINARIO. SINDROME NEFRITICO = COLAPSANTE.
CAUSAS: DM2, OBESIDAD, EMBARAZO, VIH, REFLUJO VESICOURETERAL.
TX: ESTEROIDES, INHIBIDORES DE CALCINEURINA (CICLOSPORINA O TACROLIMUS).

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NEFROPATIA POR IgA ENFERMEDAD DE BERGER

CAUSA + FREC DE HEMATURIA GLOMERURAL. ASOCIADO A INFECCIONES VR O GI AL MISMO TIEMPO.
BIOPSIA RENAL. INMUNOFLORESCENCIA DEPOSITOS DE IgA EN EL MESANGIO.
CLINICA: HEMATURA MACROSCOPICA + PROTEINURIA.
TX: IECA/ARA (CONSERVADOR). ACIDOS OMEGA. ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES.

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MEMBRANOPROLIFERATIVAS

CLINICA: SINDROME NEFROTICO + SINDROME NEFROTICO.
CAUSAS: VIH, VHC, VHB.
BIOPSIA: IMAGEN EN DOBLE RIEL O VIA DE TREN.
TX: CAUSA SUBYACENTE. ESTEROIDES. INMUNOSUPRESION (CICLOFOSFAMIDA, MOFETIL MICOFENOLATO. BIOLOGICOS RITUXIMAB.

GMN POST INFECCIOSA

INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS O EN PIEL. HIPERSENSIBILIDAD TIPO III. CONSUME EL COMPLEMENTO DURA 8 SEMANAS.
SINDROME NEFRITICO AGUDO. PROTEINURIA SUBNEFROTICA. LESION RENAL AGUDA. HIPERTENSION, EDEMA, OLIGURIA. ANTIESTREPTOLISINAS, SEDIMIENTO URINARIO ACTIVO = (ERITROCITOS DISMORFICOS, ACANTOSITOS, CILINDROS, LEUCITOS)
BIOPSIA: CIELO ESTRELLADO O GIRNALDA. PROLIFERACION INTRACAPILAR CON DEPOSITOS DE COMPLEJOS INMUNES EN FORMA DE JOROBAS SUBEPITELIALES.
TX: SOPORTE, ANTIBIOTICOS, ANTIHIPERTENSIVOS, RESTRICION AGUA Y DIURETICOS. HEMODIALISIS SI ES NECESARIO.

NEFROPATIA LUPICA

LEG. MUJERES. MAS AGRESIVO EN NEGROS. INVOLUCRO RENAL PREDICTOR MAS FUERTE DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD.
CLINICA: PROTEINURIA, ELEVACION DE CREATININA. SX NEFROTICO O NEFRITICO.
LUPUS + LESION RENAL = BIOPSIA RENAL.
CLASE III - PROLIFERATIVA FOCAL. SEDIMIENTO URINARIO ACTIVO, PROTEINURIA, HTA, HIPOCOMPLEMENTEMIA.
CLASE IV - PROLIFERATIVA DIFUSA. FORMA MAS COMUN Y GRAVE. HEMATURIA, HTA, SINDROME NEFROTICO. HIPOCOMPLEMENTEMIA.
CLASE V - MEMBRANOSA. SINDROME NEFROTICO. EVENTOS TROMBOTICOS. FUNCION RENAL NORMAL.
TX: CONSERVADOR. TA <130/80. HIDROXICLOROQUINA.
INMUNOSUPRESION. SI HAY VASCULITIS = PLASMAFERESIS.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA QUE BIOMARCADORES DE FUNCION RENAL TENEMOS

ACLARAMIENTO DE INULINA. GOLDSTANDAR, SE VALORA LA EXCRESION EN 24 HRS.
YODOTALAMEDO GOLDSTANDAR. TAMBIEN.
CISTATINA C SERICA. METABOLIZA CELULAS DEL TUBULO PROXIMAL.

COMO VALORAR LA FUNCION DEL RIÑON

DIURESIS Y CREATININA.

NGAL Y NGAL + KIM1

NGAL - PREDICE DURACION Y SEVERIDAD LRA.

NGAL + KIM1 - PREDICE DESENLACE Y SEVERIDAD DE LRA.

COMO CALCULAR LA TFG

MDRD

MEDICAMENTOS QUE AGUDIZAN LA FALLA RENAL

IECA Y AINES

COMPLICACIONES DE LA LRA

NTA, NECROSIS TUBULAR AGUDA.

LESION RENAL AGUDA PRERRENAL

DISMINUCION INGESTA HIDRICA, DIARREA, QUEMADURAS, SEPSIS, FALLA CARDIACA, SINDROME HEPATORENAL.

LESION RENAL AGUDA RENAL

NECROSIS TUBULAR AGUDA, NEFRITIS INTERSTICIAL, NEFROPATIA POR CONTRASTE, GLOMERULONEFRITIS AGUDA.

NECROSIS TUBULAR AGUDA NTA

ISQUEMIA POR DESHIDRATACION, NEFROTOXICOS = MEDIO DE CONTRASTE. FARMACOS (VANCOMICINA, COLISTINA, AMINOGLUCOSIDOS). SINTOMAS: OLIGURIA, SODIO URINARIO >40 MEQ, CILINDROS GRANULOSOS. TX: VIGILAR CREATININA, BUN, ELECTROLITOS, VOL URINARIO, TA, HEMODIALISIS EN CASO DE REQUERIR. TAM >70MMHG

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL

LESION RENAL INFLAMATORIA POR LINFOCITOS T. INFLAMACION DEL GLOMERULO = TFG BAJA, CREATININA AUMENTA. CAUSA: FARMACOS (PENICILINAS, QUINOLONAS, AINE, OMEPRAZOL), ENF AI (SX DE SJOGREN, LES, SARCOIDOSIS). INFECCIONES (VIH, CMV, VEB, RUBEOLA, LEGIONELLA, E COLI). NEOPLASIAS (MIELOMA, LINFOMAS) SINTOMAS: DERMATOSIS MACULOPAPULAR, FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL O LUMBAR. LEUCOCITURIA. TX: SUSPENDER ETIOLOGIA DEL DAÑO. HIDRATAR CON SOLUCION ISOTONICA SOLUCION SALINA. ESTEROIDES.

LESION RENAL AGUDA POSTRENAL

OBSTRUCCION DE TRACTO URINARIO O TROMBOSIS DE VENA RENAL. NEOPLASIAS PELVICAS, CRECIMIENTO PROSTATICO, NEFROLITIASIS BILATERAL. TX LIBERAR LA OBSTRUCCION. LA CAUSA.

TRATAMIENTO EN GENERAL DE LA LESION RENAL AGUDA.

LIQUIDOS HIDRATAR(CON CUIDADO), SOLUCION SALINA AL 0.9%.

INDICACIONES DE URGENCIA DIALITICA

SOBRECARGA HIDRICA, HIPERKALEMIA >6.5MG/DL, ACIDOSIS <7.1 PH, SX UREMICO, INTOXICACIONES POR SALICILATOS O ALCOHOL DE CUALQUIER PRODUCTO QUE SEA DIALISABLE.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

DISMINUYE TFG, ANORMALIDAD ESTRUCTURALES O FUNCIONALES POR MAS DE 3 MESES. CAUSA: DM2 E HTA. DX: CLINICA, LABORATORIO, TFG BAJA > 3 MESES, USG HIPOPLASIA RENAL.

KDIGO CLASIFICACION

III <60 ML ALTO RIESGO COMPLICACIONES. IV 15 A 30 ML. PREPARAR PARA TERAPIA SUSTITUTIVA V <15 ML. TERAPIA SUSTITUTIVA.

ENFERMEDAD FABRY

LIGADA A X, DEF DE A GALACTOSIDASA, NEUROFIBROMATOSIS. IRC.

ENFERMEDAD DE ALPORT

LIGADA AL X, ASOCIADA A SORDERA. IRC

SINDROME UREMICO

FATIGA, ANOREXIA Y NAUSEA, ALTERACION DEL SUEÑO, DESNUTRICION, PRURITO, SINGULLO. CREATININA, BUN, K, P, Hb, HORMONA PARATIROIDEA, GLUCOSA HbA1C TX TRATAR DEFICIENCIAS DE CALCIO Y VIT D. HIPERPARATIROIDISMO. HIPERKALEMIA. ETC.

ANEMIA ERC

DEFICIENCIA DE ERITROPOYETINA EPO. TFG 25 A 50 ML. DX CON METABOLISMO DE HIERRO FERRITINA <100 SAT <20%. TX HIERRO IV O IM.

TRATAMIENTO DE ERC

TRASPLANTE RENAL, DIALISIS, HEMODIALISIS.

NEFROPATIA DIABETICA

SUCEPTIBILIDAD GENETICA, EDAD, HTA, HIPERFILTRACION, OBESIDAD, RAZA, TABAQUISMO. DX: PROTEINURIA, TFG, HTA, EXAMEN OFTALMOLOGICO. VALORACION: DM1 A LOS 5 AÑOS DEL DX. DM2 AL MOMENTO DEL DX. TX: LOSARTAN Y ENALAPRIL. CONTROL TA <130/80 DM2 7 A 8% RESTRICION DE SODIO <2GR.

CLASIFICACION DE MOGENSEN

I - HIPERFILTRACION GLOMERULAR. II - NORMO ALBUMINEMIA. III - ND INCIPIENTE (MICROALBUMINURIA) IV - ND MANIFIESTA (MACROALBUMINURIA) DISMINUCION DE TFG, HTA, RETINOPATIA DIABETICA. V - ERCT - INSUFICIENCIA RENAL, HTA DIFICIL CONTROL.