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PARTE 1 > 1NEFROLOGIA > Flashcards

1NEFROLOGIA Flashcards

1
Q

ANATOMIA DEL GLOBERULO

A

ARTERIOLA AFERENTE Y EFERENTE, CAPILARES GLOMERULARES.
ENDOTELIO Y MEMBRANA BASAL, CAPSULA DE BOWMAN Y PODOCITOS.
CELULAS MESANGIALES Y MATRIZ MESANGIAL

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2
Q

PATOLOGIA GLOMERULAR MAS FRECUENTE

A

SINDROME NEFROTICO.

ENFERMEDAD RENAL CRONICA POR DIABETES DESARROLLA SINDROME NEFROTICO.

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3
Q

PROTEINURIA

A

> 300MG/DIA EN RECOLECCION DE 24 HRS.
30 A 300 MG/DIA MICROALBUMINURIA.
MENOR DE 30 NORMAL.

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4
Q

CAUSAS DE PROTEINURIA

A

FIEBRE, INFECCIONES, EJERCICIO, INSUFICIENCIA CARDIACA, HIPERADRENERGICOS.
PROTEINURA = DAÑO GLOMERULAR Y SISTEMICO.

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5
Q

ESTUDIO DE PROTEINURIA

A

TIRA + - REPETIR - RECOLECCION DE 24 HRS O RAZON PROTEINURIA/CR. - TFG DISMINUIDA/PROTEINURIA NEFROTICA - SOLICITAR ANA, ANCA, C3, C4, VSG, VIH, VHC, VHB. USG RENAL. - SI DISMINUYE TFG, AUMENTA TAM, AUMENTA PROTEINURIA –> BIOPSIA RENAL.

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6
Q

SINDROME NEFROTICO

A

PROTEINURIA >3.5GR/DIA, HIPOALBUMINEMIA <3.5GR/DL, HIPERCOLESTEROLEMIA >200 MG/DL.
EDEMA Y LIPIDURIA.
CAUSA MAS COMUN DE GLOMERULOPATIA PRIMARIA ES LA GLOMEUROESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA DESPUES GMN MEMBRANOSA.
EDEMA = RETENCION DE SODIO EN TUBULO COLECTOR.
BALANCE NITROGENADO NEGATIVO = DESNUTRICION, HIPOALBUMINEMIA, PERDIDA DE PESO, HIGADO NO PRODUCE ALBUMINA.
HIPERCOAGULABILIDAD.
PRAVASTATINA O GEMFIBROZILO.
TX - DISMINUIR Na <2GR/DIA, <1.5 L/DIA AGUA, DIURETICOS PERDIDA 0.5 A 1 KG/DIA, ALBUMINA + DIURETICO ASA FURO, AUMENTAR DIURESIS Y EXCRESION URINARIA DE Na+, DIETA 35KCAL/DIA Y 0.8GR/KG DIA. IECA/ARA II, TA <125/75mmHg. ESPIRONOLACTONA EXCRESION DE SODIO Y RETIENE POTASIOL HIPERKALEMIA. BLOQUEADORES DE CALCIO NO DIHIDROPIRIDINICOS VERAPAMILO /DILTIAZEM. TRATAR LA CAUSA ESPECIFICA DEACUERDO A BIOPSIA.

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7
Q

SINDROME NEFRITICO

A

TFG DISMINUIDA, PROTEINURIA NO NEFROTICA <3.5GR/DIA, HEMATURIA, EDEMA, HIPERTENSION ARTERIAL.
SINDROME NEFRITICO FOCAL (LESION <50% GLOMERULOS, MENORES SINTOMAS O ASINTOMATICO) Y NEFRITICO DIFUSO (LESION >50% GLOMERULOS, CUADRO MAS SEVERO).
CAPILARES CON RUPTURA = HEMATURIA. ALTERACION DE BARRERA DE FILTRACION PODOCITOS = PROTEINURIA. ALTERACION DEL MESANGIO = DISMINUCION DE TFG =RETIENE Na y AGUA = HAS Y EDEMA, OLIGURIA, AZOEMIA.

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8
Q

SINDROME NEFRITICO FOCAL

SX HEMATURIA - PROTEINURIA

A

NEFROPATIA POR IgA EN ADULTOS Y JOVENES.

DE 15 A 40 AÑOS. NEFRITIS HEREDITARIA. MEMBRANAS DELGADAS. GN LUPICA.

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9
Q

NEFRITICO DIFUSO

A

15 A 40 AÑOS. GN LUPICA.
GN POSTINFECCIOSA. GN MEMBRANOPROLIFERATIVA. GN RAPIDAMENTE PROGRESIVA.

> 40 AÑOS. GN POSTINFECCIOSA. VASCULITIS.
GN FIBRILAR. GN RAPIDAMENTE PROGRESIVA.

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10
Q

ESTUDIO DE SINDROME NEFRITICO

A

NIVELES DE C3.

BAJOS - ANAs, dsDNA, CRIOGLOBULINAS, ASO - LEG, GN POSTINFECCIOSA.
ENDOCARDITIS BACTERIANA, CRIOGLOBULINEMIA, GN MEMBRANOPROLIFERATIVA.

NORMAL - ANCAs / ANTI-MBG.
POSITIVOS - GN RAPIDAMENTE PROGRESIVA, VASCULITIS PAUCIINMUNE.
NEGATIVOS - NEFROPATIA IgA. GN FIBRILAR.

A TODOS TOMAR BIOPSIA RENAL.

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11
Q

GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA

A

DETERIORO DE LA FUNCION RENAL EN DIAS A SEMANAS. HISTOLOGIA: SEMILUNAS, VASCULITIS: NECROSIS SEGMENTARIA.
ETIOLOGIA: 1 ANTI-MBG (GOOD PAUSTEUR)
2 COMPLEJOS INMUNES IgA, LEG, GN POSTINFECCIOSA, CRIOGLOBULINAS.
3 PAUCIINMUNE (WEBENER).
4 DOBLE ANTICUERPO.
TX EMPIRICO: ESTEROIDES METILPREDNISOLONA, PLASMAFERESIS EN CASO DE ANTICUERPOS. AL TENER EL PACIENTE ESTABLE BIOPSIA RENAL.
PREDICTOR PRONOSTICO GRADO DE FALLA RENAL AL DIAGNOSTICO.

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12
Q

GLOMERULOPATIAS CON HIPOCOMPLEMENTEMIA

A

PRIMARIAS: PROLIFERATIVA ENDOCAPILAR (POST ESTREPTOCOCICA), MESANGIOCAPILAR.
SECUNDARIAS: CRIOGLOBULINEMIA MIXTA ESENCIAL, LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO, ASOCIADA A ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
OTRAS ATEROTROMBOTICA POR EMBOLOS DE COLESTEROL.

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13
Q

GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA

A

CAUSA NUMERO 2 DE SINDROME NEFROTICO PRIMARIA EN ADULTOS. 50 A 60 AÑOS. RESOLUCION ESPONTANEA.
BIOPSIA RENAL - DEPOSITO DE IgG Y C3 GRANULARES EN PARED DEL CAPILAR, DEPOSITOS SUBEPITELIALES Y ESPICULAS/SPIKES.
SINDROME NEFROTICO CON PROTEINURIA ABUNDANTE >10GR, TROMBOSIS DE VENA RENAL, ERC A 10 A 15 AÑOS.
ETIOLOGIA: PRIMARIA - Ac ANTI-PLA2R.
SECUNDARIA - LEG Y CANCER (DESCARTAR CANCER GENERAL).
TX: MEDIDAS GENERALES DE SX NEFROTICO, RESTRICCION DE SAL AGUA, CONTROL TA. INICIAR INMUNOSUPRESORES: CICLOFOSFAMIDA + ESTEROIDES. BIOLOGICOS RITUXIMAB. INHIBIDOR DE CALCINEURINA (TACROLIMUS). TRATAR LA CAUSA SUBYACENTE.

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14
Q

ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMO

A

NEFROPATIA MAS COMUN EN NIÑOS. RESPUES A ESTEROIDES. 8 SEM DE TRATAMIENTO.
DX MICROSCOPIA ELECTRONICA, FUSION DE PROCESOS PODOCITARIOS.
CUADRO CLINICO - SINDROME NEFROTICO PROTEINURIA >15 GR/DIA Y SELECTIVA A ALBUMINA. RESTO NORMAL. SUSCEPTIBLE A INFECICONES Y TROMBOSIS.
ETIOLOGIA: IDIOPATICA.
SECUNDARIA: HIPERSENSIBILIDAD AINES O ABEJAS, LINFOMA NO HODKING, IVR.
TX: PREDNISONA (RESPUESTA EXCELENTE EN NIÑOS). CICLOFOSFAMIDA O CICLOSPORINA EN CASO REFRACTARIOS.

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15
Q

GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA

A

PRIMER CAUSA SINDROME NEFROTICO PRIMARIO EN ADULTOS.
HISTOLOGIOS: COLAPSANTE = VIH. CELULAR = EMBARAZO.
FACTOR CIRCULANTE suPAR.
CUADRO CLINICO: SINDROME NEFROTICO = LESION DEL POLO URINARIO. SINDROME NEFRITICO = COLAPSANTE.
CAUSAS: DM2, OBESIDAD, EMBARAZO, VIH, REFLUJO VESICOURETERAL.
TX: ESTEROIDES, INHIBIDORES DE CALCINEURINA (CICLOSPORINA O TACROLIMUS).

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16
Q

NEFROPATIA POR IgA ENFERMEDAD DE BERGER

A

CAUSA + FREC DE HEMATURIA GLOMERURAL. ASOCIADO A INFECCIONES VR O GI AL MISMO TIEMPO.
BIOPSIA RENAL. INMUNOFLORESCENCIA DEPOSITOS DE IgA EN EL MESANGIO.
CLINICA: HEMATURA MACROSCOPICA + PROTEINURIA.
TX: IECA/ARA (CONSERVADOR). ACIDOS OMEGA. ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES.

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17
Q

MEMBRANOPROLIFERATIVAS

A

CLINICA: SINDROME NEFROTICO + SINDROME NEFROTICO.
CAUSAS: VIH, VHC, VHB.
BIOPSIA: IMAGEN EN DOBLE RIEL O VIA DE TREN.
TX: CAUSA SUBYACENTE. ESTEROIDES. INMUNOSUPRESION (CICLOFOSFAMIDA, MOFETIL MICOFENOLATO. BIOLOGICOS RITUXIMAB.

18
Q

GMN POST INFECCIOSA

A

INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS O EN PIEL. HIPERSENSIBILIDAD TIPO III. CONSUME EL COMPLEMENTO DURA 8 SEMANAS.
SINDROME NEFRITICO AGUDO. PROTEINURIA SUBNEFROTICA. LESION RENAL AGUDA. HIPERTENSION, EDEMA, OLIGURIA. ANTIESTREPTOLISINAS, SEDIMIENTO URINARIO ACTIVO = (ERITROCITOS DISMORFICOS, ACANTOSITOS, CILINDROS, LEUCITOS)
BIOPSIA: CIELO ESTRELLADO O GIRNALDA. PROLIFERACION INTRACAPILAR CON DEPOSITOS DE COMPLEJOS INMUNES EN FORMA DE JOROBAS SUBEPITELIALES.
TX: SOPORTE, ANTIBIOTICOS, ANTIHIPERTENSIVOS, RESTRICION AGUA Y DIURETICOS. HEMODIALISIS SI ES NECESARIO.

19
Q

NEFROPATIA LUPICA

A

LEG. MUJERES. MAS AGRESIVO EN NEGROS. INVOLUCRO RENAL PREDICTOR MAS FUERTE DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD.
CLINICA: PROTEINURIA, ELEVACION DE CREATININA. SX NEFROTICO O NEFRITICO.
LUPUS + LESION RENAL = BIOPSIA RENAL.
CLASE III - PROLIFERATIVA FOCAL. SEDIMIENTO URINARIO ACTIVO, PROTEINURIA, HTA, HIPOCOMPLEMENTEMIA.
CLASE IV - PROLIFERATIVA DIFUSA. FORMA MAS COMUN Y GRAVE. HEMATURIA, HTA, SINDROME NEFROTICO. HIPOCOMPLEMENTEMIA.
CLASE V - MEMBRANOSA. SINDROME NEFROTICO. EVENTOS TROMBOTICOS. FUNCION RENAL NORMAL.
TX: CONSERVADOR. TA <130/80. HIDROXICLOROQUINA.
INMUNOSUPRESION. SI HAY VASCULITIS = PLASMAFERESIS.

20
Q

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA QUE BIOMARCADORES DE FUNCION RENAL TENEMOS

A

ACLARAMIENTO DE INULINA. GOLDSTANDAR, SE VALORA LA EXCRESION EN 24 HRS.
YODOTALAMEDO GOLDSTANDAR. TAMBIEN.
CISTATINA C SERICA. METABOLIZA CELULAS DEL TUBULO PROXIMAL.

21
Q

COMO VALORAR LA FUNCION DEL RIÑON

A

DIURESIS Y CREATININA.

22
Q

NGAL Y NGAL + KIM1

A

NGAL - PREDICE DURACION Y SEVERIDAD LRA.

NGAL + KIM1 - PREDICE DESENLACE Y SEVERIDAD DE LRA.

23
Q

COMO CALCULAR LA TFG

A

MDRD

24
Q

MEDICAMENTOS QUE AGUDIZAN LA FALLA RENAL

A

IECA Y AINES

25
Q

COMPLICACIONES DE LA LRA

A

NTA, NECROSIS TUBULAR AGUDA.

26
Q

LESION RENAL AGUDA PRERRENAL

A

DISMINUCION INGESTA HIDRICA, DIARREA, QUEMADURAS, SEPSIS, FALLA CARDIACA, SINDROME HEPATORENAL.

27
Q

LESION RENAL AGUDA RENAL

A

NECROSIS TUBULAR AGUDA, NEFRITIS INTERSTICIAL, NEFROPATIA POR CONTRASTE, GLOMERULONEFRITIS AGUDA.

28
Q

NECROSIS TUBULAR AGUDA NTA

A

ISQUEMIA POR DESHIDRATACION, NEFROTOXICOS = MEDIO DE CONTRASTE. FARMACOS (VANCOMICINA, COLISTINA, AMINOGLUCOSIDOS).
SINTOMAS: OLIGURIA, SODIO URINARIO >40 MEQ, CILINDROS GRANULOSOS.
TX: VIGILAR CREATININA, BUN, ELECTROLITOS, VOL URINARIO, TA, HEMODIALISIS EN CASO DE REQUERIR. TAM >70MMHG

29
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL

A

LESION RENAL INFLAMATORIA POR LINFOCITOS T. INFLAMACION DEL GLOMERULO = TFG BAJA, CREATININA AUMENTA.
CAUSA: FARMACOS (PENICILINAS, QUINOLONAS, AINE, OMEPRAZOL), ENF AI (SX DE SJOGREN, LES, SARCOIDOSIS). INFECCIONES (VIH, CMV, VEB, RUBEOLA, LEGIONELLA, E COLI). NEOPLASIAS (MIELOMA, LINFOMAS)
SINTOMAS: DERMATOSIS MACULOPAPULAR, FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL O LUMBAR. LEUCOCITURIA.
TX: SUSPENDER ETIOLOGIA DEL DAÑO. HIDRATAR CON SOLUCION ISOTONICA SOLUCION SALINA. ESTEROIDES.

30
Q

LESION RENAL AGUDA POSTRENAL

A

OBSTRUCCION DE TRACTO URINARIO O TROMBOSIS DE VENA RENAL. NEOPLASIAS PELVICAS, CRECIMIENTO PROSTATICO, NEFROLITIASIS BILATERAL. TX LIBERAR LA OBSTRUCCION. LA CAUSA.

31
Q

TRATAMIENTO EN GENERAL DE LA LESION RENAL AGUDA.

A

LIQUIDOS HIDRATAR(CON CUIDADO), SOLUCION SALINA AL 0.9%.

32
Q

INDICACIONES DE URGENCIA DIALITICA

A

SOBRECARGA HIDRICA, HIPERKALEMIA >6.5MG/DL, ACIDOSIS <7.1 PH, SX UREMICO, INTOXICACIONES POR SALICILATOS O ALCOHOL DE CUALQUIER PRODUCTO QUE SEA DIALISABLE.

33
Q

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

A

DISMINUYE TFG, ANORMALIDAD ESTRUCTURALES O FUNCIONALES POR MAS DE 3 MESES.
CAUSA: DM2 E HTA.
DX: CLINICA, LABORATORIO, TFG BAJA > 3 MESES, USG HIPOPLASIA RENAL.

34
Q

KDIGO CLASIFICACION

A

III <60 ML ALTO RIESGO COMPLICACIONES.
IV 15 A 30 ML. PREPARAR PARA TERAPIA SUSTITUTIVA
V <15 ML. TERAPIA SUSTITUTIVA.

35
Q

ENFERMEDAD FABRY

A

LIGADA A X, DEF DE A GALACTOSIDASA, NEUROFIBROMATOSIS. IRC.

36
Q

ENFERMEDAD DE ALPORT

A

LIGADA AL X, ASOCIADA A SORDERA. IRC

37
Q

SINDROME UREMICO

A

FATIGA, ANOREXIA Y NAUSEA, ALTERACION DEL SUEÑO, DESNUTRICION, PRURITO, SINGULLO.
CREATININA, BUN, K, P, Hb, HORMONA PARATIROIDEA, GLUCOSA HbA1C
TX TRATAR DEFICIENCIAS DE CALCIO Y VIT D. HIPERPARATIROIDISMO. HIPERKALEMIA. ETC.

38
Q

ANEMIA ERC

A

DEFICIENCIA DE ERITROPOYETINA EPO. TFG 25 A 50 ML.
DX CON METABOLISMO DE HIERRO FERRITINA <100 SAT <20%.
TX HIERRO IV O IM.

39
Q

TRATAMIENTO DE ERC

A

TRASPLANTE RENAL, DIALISIS, HEMODIALISIS.

40
Q

NEFROPATIA DIABETICA

A

SUCEPTIBILIDAD GENETICA, EDAD, HTA, HIPERFILTRACION, OBESIDAD, RAZA, TABAQUISMO.
DX: PROTEINURIA, TFG, HTA, EXAMEN OFTALMOLOGICO.
VALORACION: DM1 A LOS 5 AÑOS DEL DX. DM2 AL MOMENTO DEL DX.
TX: LOSARTAN Y ENALAPRIL. CONTROL TA <130/80 DM2 7 A 8% RESTRICION DE SODIO <2GR.

41
Q

CLASIFICACION DE MOGENSEN

A

I - HIPERFILTRACION GLOMERULAR.
II - NORMO ALBUMINEMIA.
III - ND INCIPIENTE (MICROALBUMINURIA)
IV - ND MANIFIESTA (MACROALBUMINURIA) DISMINUCION DE TFG, HTA, RETINOPATIA DIABETICA.
V - ERCT - INSUFICIENCIA RENAL, HTA DIFICIL CONTROL.

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