1.B.12 - HC.7 antistollingstherapie

Question 1

wanneer wordt antistollingstherapie voorgeschreven?

Answer 1

• diep veneuze trombose (DVT)
• bij een longembolie
• bij perifeer vastlijmen
• na een myocardinfarct
• na een herseninfarct

Question 2

antistollingstherapie wordt gegeven bij de behandeling en de preventie van veneuze en arteriële trombose. wanneer wat?

Answer 2

• bij het voorkomen van een arteriële trombose wordt medicatie toegediend die met name de primaire homeostase remt, waardoor er een trekt is aan een bepaalde factor in het bloedstollingsproces om een plaatjes plug te vormen.
  –> de primaire hemostase wordt geremd, omdat een bloedstolsel dat zich vormt in de arteriële circulatie erg rijk is aan bloedplaatjes.
  -een veneuze trombus komen steeds meer fibrine draden. bij trombose moet daarom de secundaire hemostase worden geremd.

Question 3

wat is het doel van veneuze trombose behandeling?

Answer 3

• voorkomen uitbreiden (naar longembolie)
• voorkomen progressie veneuze trombose
• voorkomen mortaliteit
  lange termijn:
• voorkomen post-trombotisch syndroom (PTS) of chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTEPH)
• voorkomen recidief trombose

Question 4

wat zijn de mogelijkheden voor veneuze trombose behandeling?

Answer 4

• heparine: ongefractioneerde heparine (UFH), oud middel; laag moleculair gewicht heparine (LMWH);
• Vitamine K antagonisten: directe orale anticoagulantia (DOAC)

Question 5

wat is het verband tussen atriumfibrilleren en trombosus?

Answer 5

atriumfibrilleren leidt tot turbulentie in de atria wat stolsels veroorzaakt. Als deze stolsels losschieten, kan dit een longembolie, trombosebeen of een CVA veroorzaken.

Question 6

welke trombocytaggregatieremmers zijn er?

Answer 6

• aspirine (acetylsalicylzuur)
• clopidogrel
• ticagrelor
• dipyridamole
• prasugrel
• integreling, tirofiban

Question 7

mogelijkheden voor initiële behandeling:

Answer 7

1. heparine
2. directe orale anticoagulantia (DOAC)
3. Thombolyse
4. (trombosuctie, v. cava filter)
   –> anders elastische therapeutische kous.

Question 8

wat kun je zeggen over heparine?

Answer 8

• Ontdekt in 1912-1916
• Stofje afkomstig uit lever van honden
• Later bereid uit de darmen van varkens en longen van runderen
• Sinds 1939 commercieel verkrijgbaar en toegepast als antistolling
• Kan alleen intraveneus en subcutaan worden toegdiend.
• Korte halfwaardetijd
• Coupeerbaar
• Controle dmv aPTT (ratio: 2 – 2.5 x verlengd t.o.v normaal)

Question 9

wat is de werking van heparine?

Answer 9

het complex AT/heparine remt meerdere stollingsfactoren, met name factor IIa en factor Xa

Question 10

wat kun je zeggen over LMWH?

Answer 10

• laag moleculair gewicht heparine
• Sucutaan, 1dd of 2dd
• Voorspelbaar efdect
• Langere halfwaardetijd ( het molecuul is langer)
• Deels coupeerbaar(= het ongedaan maken)
• Controle dmv anti-Xa spiegel (top, na 3-4 uur)

Question 11

welke 4 soorten directe orale anticoagulantia (DOACs) zijn er?

Answer 11

dabigatran
rivaroxaban
apixaban
edoxaban

Question 12

benoem de generieke naam - merknaam - dosering - enzymtarget - renale klaring - halfwaarde tijd(uur) van dibagitran:

Answer 12

dabigatran - Pradaxa - 2dd - trombine IIa - 85% - 9-13 uur

Question 13

benoem de generieke naam - merknaam - dosering - enzymtarget - renale klaring - halfwaarde tijd(uur) van rivaroxaban:

Answer 13

rivaroxaban - Xarelto - 1dd - Xa - 30% - 7-11uur

Question 14

benoem de generieke naam - merknaam - dosering - enzymtarget - renale klaring - halfwaarde tijd(uur) van apixaban:

Answer 14

apixaban - eliquis - 2dd - Xa - 25% - 8-15 uur

Question 15

benoem de generieke naam - merknaam - dosering - enzymtarget - renale klaring - halfwaarde tijd(uur) van edoxaban:

Answer 15

edoxaban - lixiana - 1dd - Xa - 35% - 10 -14 uur.

Question 16

wat is renale klaring?

Answer 16

hoe veel er door je nieren wordt uitgescheiden. dabigatran kun je dus niet geven als iemand een slechte nierfunctie heeft

Question 17

aan de hand van welke factoren kies je het medicijn?

Answer 17

dit hangt af van patiëntfactoren zoals: leeftijd, gewicht, zwangerschaps(wens).
daarnaast ook de aanwezigheid van andere ziektes, zoals maligniteit, maag-darmziektes, nierfunctie en interacties met co-medicaties.

Question 18

welke middelen kun je geven bij primaire behandeling?

Answer 18

• Rivaroxaban
• Edoxaban
• Apixaban
• Fondaparinus (via AT)
• Heparinoids (via AT)
• VKAs (vitamine K antagonisten)
• dabigatran

Question 19

wat kun je zeggen over VTA?

Answer 19

• remmen factoren II, VII, IX en X  vitamine K afhankelijke stollingsfactoren
• zijn gemaakt uit klaver
• hierin zitten cumarinedrirvaat, dit is de basis voor de antistollingstherapie.
• In nederland 2 soorten:
• Fenprocoumon T1/2 150 uur
• Acenocoumarol T1/2 10-14 uur
• (warfarine T1/2 20-36 uur)
• Werkt dus pas optimaal na een antal dagen
• Controle middels PT-INR
  –> streefwaarde bij eerste VTE: 2.0-3.0
• Let op: veel medicijnen beincloeden de werking van coumarines
  (BV: AB, hormonen, anti-mytica, anti-epileptica/depressive)
• Ook eten is van invloed (groene groentes)

Question 20

wat zegt de INR?

Answer 20

een INR van 2 betekent dat een patiënt twee keer zo lang over de stolling doet als een gezond persoon. de INR bij patiënten die antistolling gebruiken moet tussen de twee en drie zijn.
–> geen infarcten en geen bloedingen tussen 2-3

Question 21

DOACs zijn effectiever dan VKAs? juist of onjuist

Answer 21

onjuist: DOACs en VKAs zijn even effectief, echter geven DOACs minder bloedingen vooral in de hersenen.

Question 22

wat doen trombocytenaggregatieremmers?

Answer 22

ze werken in op de primaire hemostase.
- Blokkeren een receptor van de trombocyt, zoals ADP-receptor blokkers (clopidogrel)
- Remming cyclo-oxygenase, zoals acetylsalicylzuur

Question 23

welke soorten trombocytenaggregatieremmers zijn er?

Answer 23

• Aspirine (salicylzuur)  remt irreversibel cyclo-oxygenase. Deze stof is nodig om arachidonzuur om te zetten in tromboxaan wat nodig is voor de plaatjesaggregatie.
• ADP receptorblokkers (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor): remmen ook de secundaire hemostase. Clopidogrel remt de ADP (ook wel P2Y12) receptor op het oppervlak van de bloedplaatjes. Als de ADP receptor geremd wordt, is er minder arachidonzuur en daarmee minder aggregatie. De werking hiervan is sterker dan de werking van alleen aspirine. Vaak worden aspirine en ADP receptor blokkkers in combinatie met elkaar gegeven. Deze combinatie wordt voorgescreven na het plaatsen van een stent om stolling aan de wand van de stent te voorkomen.
• GP-IIb/IIIa receptor blokker (abciximab, integrilin, tirofiban) dit middel wordt vooral veel in de cardiologie toegepast tijdens percutane interventie. Als deze receptor, die op het oppervlak van een bloedplaatje zit, geblokkeerd wordt, is er geen enkel bloedplaatje meer actief.