1. B. 15 - HC. 10 Flashcards
wat zijn de indicaties voor een harttransplantatie?
- eindstadium hartfalen
- optimale conventionele behandeling: medicamenteus of devices (ICD/kleppen)
- geen complice/leefregels/dieet
- geen andere interventies mogelijk
- aanzienlijke winst te verwachten in duur en kwaliteit van leven
- geen belangrijke comorbiditeit: behouden nierfunctie en goede longfunctie
hoe wordt het eindstadium van hartfalen berekend?
aan de hand van de New York Association classification (NYHA-classification)
1- geen beperking
II- milde klachten bij normale inspanning
III - klachten bij geringe inspanning
IV - klachten in rust
wat zijn contra-indicaties bij een harttransplantatie?
niet-beinvloedbare pulmonale hypertensie
infectie/focus voor infectie
nierinsufficientie/leverinsufficientie
ernstig vaatlijden buiten het hart
diabetes + orgaanschade
ziekten met beperkte prognose
problemen t.a.v behandeling
wat zijn mogelijkheden voor tijdelijke mechanische ondersteuning?
- intra-mortale ballonpomp
- ECMO
- Left Ventricular Assist Device (LVAD)
wanneer wordt de mechanische ondersteuning ingezet?
Korte termijn:
- Als brug naar beslissing bij ernstig acuut hartfalen
- Als brug naar herstel bij ernstig acuut hartfalen
- Herstel van eindorgaan schade, zodat patiënt voor lange-termijn optie in aanmerking komt
Lange termijn:
- LVAD/BIVAD als bridge to transplant
- Destination therapy
wat is een IABP?
intra-mortale ballonpomp.
hierbij wordt een ballon gevuld met helium en in de aorta geplaatst. deze ballon loopt leeg aan het begin van de systole en wordt gevuld aan het begin van de diastole.
–> hierdoor worden de coronaire beter doorbloedt en wordt de afterload door een aanzuigende kracht van de ballon verlaagd.
voor een ballonpomp is er wel nog een eigen cardiac output nodig.
kan ongeveer een week blijven zit.
wat is ECMO?
extra corporale membraan oxygenate.
werkt op dezelfde manier als een hart-longmachine maar is kleiner.
voordeel: hierbij kunnen de longen worden ontzien dit kan bij een steun hart niet.
kan slecht enkele weken anders worden de complicaties te hevig.
twee vormen:
- veno-arteriele ECMO: ondersteunt hart en longen
- Veno-veneuze ECMO: ondersteunt de longen
Wat is een LVAD?
Left ventricular assist device. draagt een pompfunctie met zich mee.
kans op infectie en bloedingsproblemen.
kan een aantal maanden mee.
wat zijn complicaties op de lange termijn?
rejectie, coronair lijden, maligniteiten, gevolgen medicatie
–> geen pijn op de borst want geen zenuwen meer.
wat zijn complicaties op de korte termijn?
chirugisch, primaire functie donorhart, pulmonale hypertensie, geleidingsproblemen, acute erectie
welke imuunsupressiva worden direct na de harttransplantatie gegeven?
coritocsteroiden (prednison), anti-thymocytenglobuline (zorgen voor suppressie van T-cellen) en orale medicatie
welke imuunsupressiva wordt gegeven tijden ontslag uit het ziekenhuis?
- tracrolimus
- mycophenolaat mofetil
- prednison
wat zijn de gevolgen van immunosuppressiva?
algemeen en specifiek
algemeen: infectie, maligniteit
specifiek: nierinsufficientie, hypertensie, diabetes mellitus, tremoren, spierkrampen, hirsutisme, osteoporose, gingiva overgroei en cerebrale afwijkingen
waar uit kan een hartbiopt genomen worden?
het septum van het rechter ventrikel dat via de v.jugularis wordt bereikt.
als je dan leukocyten vindt –> dit duidt op een ontstekingsproces en op afstoting.
wat gebeurt er bij afstoting van het hart?
de myocyten krijgen een afwijkende vorm en ontstaat er oedeem tussen de spiercellen. een hart dat wordt afgestoten is echogener, stijver en contraheert slechter.
als de hartspier verdikt is, is dit een teken van inflammatie en afstoting. pericardvocht is te zien. gaat vaak gepaard met koorts.
