1. B. 15 - HC. 2 pathofysiologie acuut/chronisch hartfalen Flashcards
wat is de definitie van hartfalen?
Hartfalen is een syndroom, waarbij patiënten symptomen hebben en klinische tekenen waarneembaar zijn, die het gevolg zijn van dysfunctie
wat zijn objectieve parameters voor hartfalen?
- Ejectiefractie: (EDV - ESV)/EDV x 100%
- Diastolische dysfunctie
- Vullingsdrukken
- Cardiac output (hartfrequentie x slagvolume)
wat zijn symptomen van hartfalen?
- Vermoeidheid
- Verminderde inspanningstoleratie
- Dyspnoe (kortademigheid)
- Orthopnoe
- Hartkloppingen
- (nachtelijk) hoesten
- Verwardheid
- Verminderde eetlust / misselijkheid
- Erectiele dysfunctie
wat zijn de oorzaken van hartfalen?
- Coronair lijden: ischemie, myocardifarct (nr. 1)
- Hypertensie: LVH, meestal behouden LV functie
- Cardiomyopathie: familiair, non-familiair:
- Gedilateerde cardiomyopathie
- Hypertrofische cardiomyopathie
- Restrictieve cardiomyopathie
- Arytmogene RV cardomyopathie
- Noncompaction cardiomyopathie
- Infiltratieve hartziekten: sarcoidose, haemochromatose, amyloidose
- Klepaandoeningen: MI, MS, Aol, Aos
- Ritmestoornissen: tachycardiomyopathy (mn. Atriumfibrilleren)
- Toxische stoffen: alcholol, chemotherapie, cocaine
- Extracardiaal: anemie, thryeotoxicose, vit. B1 deficientie
hoe ontstaat hartfalen?
hartfalen begint bij dysfunctie van het hart met als gevolg een te lage cardiac output. om de cardiac output normaal te houden, zullen compensatiemechanismen in werking treden. als de compensatiemechanismen niet meer doeltreffend zijn, wordt de cardiac output toch abnormaal en ontstaan er hartfalen.
wat kan de sympaticus als compensatiemechanisme veranderen?
- Activatie via drukreceptoren in het hart
- Toegenomen contractiliteit en hartfrequentie
- Chronische sympathische actibatie leidt tot verdere neuro humorale (over-) activatie.
wat is de preload?
de hoeveelheid bloed doe aanwezig is in het linker ventrikel als het hart wilt samentrekken, oftewel het eind diastolisch volume.
wat is de relatie tussen preload en de cardiac output?
bij een lage preload zal de cardiac output ook laag zijn. naarmate de preload stijgt zal de cardiac output ook stijgen. dit gaat door tot een drempelwaarde waarop het hart de hoge vullingsdruk niet meer aankan. bij een te hoge preload zal de cardiac output weer dalen.
wat zegt de wet van Frank-Starling?
de myofibrillen worden langzaam opgerekt tot op het moment dat de rek eruit is. als de rek eruit is gaat het slag volume omlaag.
iemand met hartfalen wil je op de curve naar links brengen maar niet te veel.
wat is de afterload?
de weerstand waartegen het hart moet contraheren.
de afterload wordt bepaald door de systeemweerstand en de longweerstand, de karakteristieken van de vaatwand en het bloedvolume dat wordt uitgeperst.
wat is de relatie tussen afterload en cardiac output?
hoe hoger de afterload, hoe lager de cardiac output.
wat is de relatie tussen cardiac output en het RAAS systeem?
bij een lage bloeddruk, dus cardiac output, zal de nier dit merken en gaat meer renine afgeven. dit wordt omgezet in angiotensine II waardoor er vasocontrictie plaats vindt.
en via aldosteron wordt er meer zout vast gehouden waardoor het volume weer omhoog gaat.
waarin kun je hartfalen opdelen?
- systolische dysfunctie: (HFREF) een afgenomen contractie, de erectiefractie is verlaagd en er zijn symptomen en tekenen van hartfalen
- diastolische dysfunctie: (HFPEF): er is een vullingsprobleem. de erectiefractie blijft goed, maar vanwege de lage vulling is de cardiac output te laag. ook hier zijn symptomen en klinische tekenen van hartfalen te zien.
wat zijn de klinische tekenen van hartfalen?
tachycardie, crepitaties, wheezing (piepende ademhaling), oedeem, ascites (oedeem in de buik), verhoogde centraal veneuze druk, hepatomegalie (vergrote lever), een verplaatste apex, cachexie (extreme magerheid door verminderde eetlust) en afname van spiermassa.
compensatie mechanisme - kortertermijneffect - langetermijneffect.
water/zout retentie
preload neemt toe - long/leverstuwing
