1. B. 14 - HC. Hematurie

Question 1

wat is hematurie?

Answer 1

de aanwezigheid van bloed in de urine

Question 2

wat kun je zeggen van een macroscopische hematurie?

Answer 2

in de meeste gevallen is de oorzaak te vinden. meestal is hematurie urologisch en meestal is er sprake van een tumor

Question 3

wat kun je zeggen over een microscopische hematurie?

Answer 3

• asymptomatisch
• afhankelijk van definitie: 10 -50% van de populatie
• vaak een toevalsbevinding bij bv een keuring
• vaak wordt geen oorzaak gevonden
  –> grens met macroscopische hematurie ligt op ongeveer 40 erytrocyten per gezichtsveld.

Question 4

wat kun je meten aan een urine stick?

Answer 4

• pH
• eiwit
• glucose
• leukocyten
• hemoglobine/erytrocyten
• ketonen
• urobilimnogeen
• bilirubine
• nitriet

Question 5

wat zijn oorzaken van hematurie?

Answer 5

• Tumoren: nier, ureter, blaas, prostaat, urethra
• Aangeboren afwijkingen
• Trauma
• Ontstekingen
• Stenen
• Systeemoorzaken: stollingsstoornissen en lichamelijke inspanning.

Question 6

waar ligt meestal de oorzaak van hematurie?
macroscopisch en microscopisch

Answer 6

macroscopisch bloedverlies pleit meestal voor urologie.
microscopisch bloedverlies pleit meestal voor een nefrotische oorzaak en pleit dus voor nefrologie. vaak zie je dan ook een hoge bloeddruk, proteïnurie en een nierfunctiestoornis.

Question 7

hoe vind de diagnostiek van hematurie plaats?

Answer 7

• Lichamelijk onderzoek: inspectie genitalia, palpatie abdomen, rectaal toucher
• Echografie
• BOZ (buikoverzichtsfoto)
• CT-scan (computerized tomography)
• MRI-scan (magnetic resonance imaging)
• Urine cytologie
• Urethrocystoscopie

Question 8

wat zegt echografie over de hematurie?

Answer 8

• het geeft informatie over de vorm van de nier
• het parenchym is even donker als de lever
• centraal in de nier is wit dit is vet
• als deze zwart is, is er urine stuwing
• achter de niersteen kun je ook een schaduw zien.

Question 9

wat zegt een BOZ over de hematurie?

Answer 9

hiermee kun je nierstenen aan tonen die van calciumoxalaat zijn gemaakt.

Question 10

wanneer wordt een CT-scan gemaakt om de hematurie vast te stellen?

Answer 10

bij patiënten met veel lichaamsvetten. hierin kunnen alle stenen worden waargenomen, echter niet als de plakjes van de CT-scan te klein zijn.

Question 11

wat kun je met een flexibele cystoscoop?

Answer 11

hiermee kunnen de urethra en blaas worden bekeken. zo kunnen bv blaastumoren worden opgespoord.

Question 12

wat is IgA nefropathie?

Answer 12

• IgA is een antistof dat veel wordt gevormd in de darm en komt voor bij o.a. diarree
• Patienten presenteren zich vaak meet microscopische hematurie en eiwit in de urine
• kan neerslaan in de glomeruli –> mesangiale IgA deposities
• IgA wordt opgeruimd door de lever dus als je lever het niet goed doet kun je hier ook last van krijgen.
• lang niet altijd met nierfunctiestoornissen.

Question 13

wat is het syndroom van Alport?

Answer 13

• je hebt dan geen collageen type 4 A3, A4, A5
• wordt X-linked recessieve overerving, maar kan ook autosomaal-dominant en recessief voorkomen.
• op jonge leeftijd al hematurie
  -gaat van gepaard met doofheid
• kan ook worden vastgesteld aan de hand van een huidbiopt

Question 14

wat is Thin membrane Nephropathy?

Answer 14

• dit is ook een collageenstoornis want ook hier is het basaalmembraan aangedaan.
• mensen die drager zijn van het syndroom van Alport hebben een heel dun membraan –> het is hierdoor erg gevoelig. en kan dus gemakkelijk erytrocyten doorlaten die in de urine terecht komen