1. B. 12 - HC. 8 longembolie Flashcards
wat is een longembolie?
stolselvorming in de takken van een van de longslagaders.
–> trombose
klachten van een longembolie zijn niet heel specifiek. wat zijn de risicofactoren?
- Sterk (odds ratio >10)
- Fractuur onderste extremiteit
- Heup- of knie vervanging
- Hartinfarct (<3 maanden)
- Eerdere VTE
- Matig (odds ratio 2-9)
- Postpartum
- Infectie/pneumonie
- Maligniteit
- Zwak (odds ratio <2)
- Bedrust > 3 dagen
- DM/hypertensie
- Obesitas
–> de odds ratio kan worden geïnterpreteerd als een zoveel keer verhoogd risico ten opzichte van de gewone bevolking.
wat kunnen symptomen zijn?
50% heeft kortademigheidsklachten, 40% heeft pijn op de borst. je verdenking op een longembolie hangt meer samen met de risicofactoren.
wat is de huidige diagnostiek van een longembolie?
zie aantekeningen voor de lijst.
bij een klinische score meer dan 4 –> CT-scan
bij een klinische score minder of gelijk aan 4 –> D-dimeer test. bij een D-dimeer score van 0.5 ook een CT-scan maken.
anders wordt de diagnose onwaarschijnlijk geacht.
wat is de nieuwe diagnostiek van een longembolie?
de echte relevante elementen van de WELLS score zijn samengevoegd in de YEARS-beslisregel:
- klinische tekenen van trombosebeen
- Hemoptoë (ophoesten van bloed)
- longembolie als meest waarschijnlijke diagnose
–> je doet hierbij altijd een D-dimeer test: bij de aanwezigheid van 1 -3 van de bovengenoemde factoren ligt de D-dimeertest drempel op 0.5 mg/L. als er geen YEARS-factor aanwezig is, ligt de D-dimeer drempel op 1.0 mg/L
wat is de relatie tussen leeftijd en D-dimeer?
bij een toenemende leeftijd gaat de D-dimeer per definitie omhoog, de formule voor het berekenen van een nieuw D-dimeer afkappunt is: 0,1 x Leeftijd (bij een leeftijd van ten minste >50)
wat gebeurt er bij mensen die te ziek zijn voor een CT-scan?
dan maak je een echo. je kijkt dan of de rechter hartkamer heel wijd is geworden (pulmonale hypertensie). de rechterkamer wordt heel wijd als de weerstand in de pulmonaal arterie groot is geworden door de aanwezigheid van een longembolie.
hoelang is de duur van de behandeling van een longembolie?
- embolie + voorbijgaande risicofactor –> 3 mnd
- idiopatische longembolie –> voor onbepaalde tijd, > 3 mnd
- embolie bij maligniteit –> minstens 6 mnd LMWH of DOAC
- recidief longembolie –> levenslang
- levensbedreigende longembolie –> levenslang?
wat kun je zeggen over DOACs?
- het zijn redelijk nieuwe antistollingsmedicijnen die net zo effectief blijken als VKA en heparine, maar het risico op bloedingen aanzienlijk verkleinen.
- hierbij hoeft de trombose dienst niet van pas te komen.
- werking binnen een paar uur
- 2/4 alleen geven met heparine
- bij een laag trombose risico en een hoog bloedingsrisico is het advies de DOAC’s te staken
-de halfwaarde tijd is <24 uur
wat kun je zeggen over DOACs?
- het zijn redelijk nieuwe antistollingsmedicijnen die net zo effectief blijken als VKA en heparine, maar het risico op bloedingen aanzienlijk verkleinen.
- hierbij hoeft de trombose dienst niet van pas te komen.
- werking binnen een paar uur
- 2/4 alleen geven met heparine
- bij een laag trombose risico en een hoog bloedingsrisico is het advies de DOAC’s te staken
-de halfwaarde tijd is <24 uur
wat kan worden gezegd over thuisbehandeling na longembolie?
met de HESTIA-trial is aangetoond dat thuisbehandeling een effectieve manier is om mensen antistollingstherapie te geven. voor thuisbehandeling moet iemand (hemodynamisch) stabiel zijn en geen indicatie hebben voor tromblyse.
wat is een massale longembolie?
er zitten dan grote stolsels in de a. pulmonalis. hierdoor wordt de afterload op de rechterventrikel heel groot en treedt er binnen korte tijd hartfalen op. uiteindelijk eindigt dit in een cardiogene shock.
wat zegt de PEITHO-trial?
- Multicenter, dubbelblind, gerandomiseerd
- Tenecteplase plus heparine vs heparine plus placebo
- RV dysfunctie en myocard schade
- 1006 patienten
- Vermindering van hemodynamsche instabiliteit
- Mortaliteit 1,2% vs 1,8%
- 2% intracraniele bloeding vs 0.2% in de placebo groep
wat zijn de aanbevelingen voor iemand met een longembolie?
- voor de meeste patiënten met een longembolie wordt chirurgische embolectomie afgeraden;
- bij geselecteerde patiënten met een longembolie die geen trombose kunnen ondergaan of bij wie de klinische conditie geen tijd toelaat voor het toedienen van trombose, kan chirurgische embolectomie overwogen worden. wanneer trombose niet mogelijk is kan katheter fragmentatie een uitkomst bieden.
wat kun je zeggen over chronische longembolie?
Met een perfusiescan kunnen op gemakkelijke wijze chronische longembolien worden opgespoord.
Chronische longembolien zijn na drie maanden stolling niet verdwenen. pulmonale hypertensie.
CTEPH: chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie goed te zien op echo
