1. B. 13 - HC. 6 ritme en geleidingsstoornissen I Flashcards
waar uit bestaat een ECG:
- Activatie SA-knoop (voor P-top)
- Elektrische activatie van atria (P-top)
- Activatie AV-knoop (in PQ-interval)
- Hisbundel, bundeltakken en purkinjevezels (in PQ-interval)
- Elektrische activatie van ventrikels (QRS-complex)
- Repolarisatie (T-top)
met welke klachten gaan ritmestoornissen vaak samen?
- hartkloppingen of overslaan
- flauwvallen, duizeligheid, transpireren
- eventuele pijn op de borst
- dyspnoe/hartfalen (tachycardiomyopathie)
- vermoeidheid of een pseudo-dementie beeld
hoe vindt de diagnostiek plaats?
- 12-afleidingen ECG: helaas is de stoornis dan niet altijd te vangen.
- Fiets ergometrie: voor mensen bij klachten bij inspanning
- Holter: 24 uurs ambulante ritme monitoring. Meestal 3 afleidingen.
–> Het nadeel is dat alle metingen handmatig moeten worden gecontroleerd en dat er slechts drie kanalen beschikbaar zijn. - Event recording: snel aansluiten als ze de hartritme voelen. Impantable loop recorder (3 jaar het meten);
- TILT-testing
- sinus carotis massage: sterke vagale inhibitie van het hart, mensen die daar extra gevoelig voor zijn, kunnen pauzes tot een minuut ervaren.
wat is TILT-testing?
dit onderzoek wordt met name uitgevoerd voor een syncope.
- de patiënt wordt vastgebonden op de tafel
- de bloeddruk en hartfrequentie worden gemeten tijdens het kiepen van de tafel van 180 naar 90 graden
- mensen met een neurovegetatieve reactie zullen eerst een daling in de bloeddruk ondervinden en daarna pas een stijging in de hartfrequentie –> hierdoor kunnen ze een syncope krijgen
- soms lukt het met een pacemaker om deze syncope te voorkomen
welke 3 mechanismen leiden tot een hartritmestoornis?
- accelerated automaticity
- triggered activity
- re-entry
wat is accelerated automaticity?
snellere depolarisaties: een depolarisatie drempel wordt eerder bereikt en komt vaak in de vorm van sinustachycardie voor. de hoogte van de drempelwaarde kan worden aangepast, maar ook de snelheid waarmee fase vier oploopt is te reguleren.
wat is triggered activity?
dit is een trigger voor depolarisatie.
komt normaal gesproken niet voor. er worden hierbij nadepolarisaties opgewekt na de absolute refractaire periode: in fase 2, vroeg begin fase 3 en aan het eind van fase 3. dit is meestal de oorzaak van overslagen
wat is re-entry?
circulatie van prikkels
er ontstaat een circulatie aan prikkels, doordat er meerdere routes zijn en ze niet tegelijkertijd in dezelfde richting depolariseren.
wat is een syncope?
een tijdelijke bewustzijnsverlies door een onderbroken toevoer van bloed (en dus ook zuurstof) naar de hersenen
- vasovagale syncope: komt het vaakste voor, bewusteloosheid treedt niet acuut op, waardoor de patiënt het voelt aankomen
- sinus caroticus syndroom
- posturale orthostatische tachycardie syndroom (POTS)
wat zijn oorzaken van syncopes?
- Vasculair: zoals vasovagaal, POTS en sinus caroticus syndroom
- Obstructief: zoals bij een aortastenose
- Aritmie: zoals hevige tachycardieën, Stokes-Adams Brachycardieën
als men op basis van een hartritmestoornis (aritmie) een syncope krijgt, voelt men deze niet aankomen. men kan daarbij ernstige breuken/kneuzingen oplopen.
wat is bradycardie en wat is de oorzaak?
minder dan 60 slagen per minuut.
- sinusbradycardie
* Sinusbradycardie
* Sinuspauze/arrest
* Sinusknoop exit blok
- AV-geleidingsstoornis
* Eerstegraads
* Tweedegraads
* Derdegraads (complete hartblok
- Escape rhythyms
wat is een sinusbradycardie?
de SA-knop vuurt te traag. dit is normaal bij jongeren en atleten. kan ook komen door medicatie, verhoogde vagale tonus, verhoogde intracraniële druk, acuut myocardinfarct of een obstructief slaap apneu syndroom
wat zijn symptomen en behandeling van sinusbradycardie?
symptomen
-asymptomatisch
- duizeligheid
- pre-syncope
behandeling:
- medicatie aanpassen
- pacemaker
- (atropine)
wat is sinuspauze/arrest?
de sinusknoop stopt met vuren. het gevolg is een verlengd p-p interval dat geen veelvoud is van een pp-interval bij dit persoon. over het algemeen pakt de automaticiteit van de sinusknoop het ritme wel weer op.
wat is een sinusknoop exit block?
de hartslag valt stil, maar is het verlengde pp-interval wel een veelvoud van de normale pp-interval. dit komt omdat de sinusknoop wel blijft vuren, maar de prikkel de boezem niet bereikt.
