1. B. 12 - HC.5 Aneurysma van de abdominale aorta

Question 1

wat is de probleemstelling bij een aneurysma?

Answer 1

• 700.000 mensen in West-Europa
• 12de plaats doodsoorzaak
• silent killer

Question 2

wat is de definitie van een AAA?

Answer 2

een abdominaal aorta aneurysma is een permanente verwijding van de aorta met een diameter minimaal twee keer de wijdte van de normale diameter. de gemiddelde diameter van een aorta abdominalis is 1.5 - 2 cm, je spreekt van een aneurysma vanaf 3 cm.
1,5 keer de wijdte van de normale diameter

Question 3

welke verschillende soorten aneurysma’s heb je?

Answer 3

• pseudo-aneurysma/vals aneurysma/aneurysma spurium
• ware aneurysma: fursiforme en de sacculaire

Question 4

wat is een pseudo-aneurysma?

Answer 4

het is eigenlijk geen aneurysma, maar een bloeding die door het omliggende weefsel in toom wordt gehouden. wordt vaak veroorzaakt door artsen bij de lies.

Question 5

wat is een fusiform aneurysma?

Answer 5

het bloedvat is in alle richtingen min of meer in gelijke mate aan het dilateren, omdat de buitenwand (adventitia) ziek is.

Question 6

wat is een sacculair aneurysma?

Answer 6

aan een kant is er een verzwakking van de wandlagen, waardoor er een bolling is opgetreden. dit kan veroorzaakt door een infectie, trauma of geruptureerde atherosclerotische plaque.

Question 7

een sacculair aneurysma is veel instabielen dan een fusiform aneurysma. juist of onjuist?

Answer 7

juist, dit komt door een betere krachtverdeling bij de fusiform aneurysma.

Question 8

wat zijn de risicofactoren voor een abdominaal aneurysma?

Answer 8

• roken
• mannelijk geslacht
• leeftijd
• hypertensie
• hyperlipidemie
• familiair
• COPD

Question 9

wat kun je zeggen over de groei van een aneurysma?

Answer 9

• de groei is progressief bij grotere diameter
• voor een aneurysma groter dan 5 cm is de groei 5 mm per jaar (10%)
• de groei is afhankelijk van risicofactoren

Question 10

wat kun je zeggen over lichamelijk onderzoek bij aneurysma?

Answer 10

• sensitiviteit neemt toe met de AAA-diameter
• sensitiviteit neemt af met de diameter van de buik
• niet volledig betrouwbaar

Question 11

welke soort beeldvorming voer je uit om een aneurysma vast te stellen?

Answer 11

• ten eerste altijd een echo. bij een hoog risico op ruptuur altijd een CT-scan, zodat het nauwkeurigere informatie is over het aneurysma. dit is van belang bij een operatie of een EVAR procedure

Question 12

wat gebeurt er bij open chirurgie?

Answer 12

de hele buik wordt opengemaakt en de aorta moet worden vrij gemaakt uit het retroperitoneum. er wordt dan vaak een klem gezet boven de nierslagaders, waardoor er mogelijk ischemie van de nieren zal optreden.
er worden een prothese aangelegd in de aorta en de aortawand wordt om de prothese gesloten.
heparine als antistolling

Question 13

wat betekent EVAR?

Answer 13

endovascular aortic repair

Question 14

wat gebeurt er bij een EVAR procedure?

Answer 14

Je brengt een nieuwe binnenwand in de aorta, zodat er geen druk meer is op de wand van het aneurysma–> soort stent.

Question 15

voorwaarden EVAR procedure:

Answer 15

• een gezond stukje onder de nierarteries waar de stent houvast aan heeft.
• aan de onderkant dus a. iliaca communis ook een gezond stukje voor houvast.
• de lies arteriën moeten groot genoeg zijn

Question 16

wat zijn de voor en nadelen van EVAR?

Answer 16

voordelen:
- kan onder lokale anesthesie
- percutaan uitgevoerd
- minimaal invasief
nadelen:
- duurder dan standaard stents
- soms niet mogelijk door morfologie
- contrasmiddel