18. Sangrado del primer trimestre Flashcards
¿Cómo se evalúa a una paciente con sangrado del 1er T?
- signos vitales
- estabilidad hemodinámica (índice de choque)
- corroborar embarazo
- datar correctamente el embarazo
- exploración física
- especuloscopia
- estudios de imagen: USG
- labotorios: beta-HCG, Hb,
Menciona causas no obstétricas de sangrado
- vaginitis
- cervicitis
- pólipo cervical
Menciona causas obstétricas de sangrado
- aborto
- embarazo ectópico
- enfermedad trofoblástica
Definición de aborto
Pérdida total o pacial de los productos de concepción
* antes de la semana 20
* peso menor de 500 g
Etiología del aborto
Anomalías cromosómicas
* trisomoías
* monosomía X
* poliploidias
Clasificación general de aborto
- aborto en evolución (inevitable o inminente)
- aborto incompleto
- aborto completo
- amenza de aborto
- aborto diferido
Otras:
* aborto séptico
Describe que es el aborto en evolución + subtipos
Subtipos:
* inminente: modificaciones cervicales, sangrado y dolor
* inevitable: hay ruptura de membras
Describe que es el aborto incompleto
Aborto en el que se encuentra
* cambios cervicales
* sangrado con COÁGULOS
Describe que es el aborto completo
Aborto en el que se encuentra:
* cérvix cerrado
* no hay restos placentarios
* en USG: se ve engrosamiento del endometrio
Describe que es una amenaza de aborto
Se va a presentar:
* sangrado
* sin modificaciones cervicales
* + contracciones cervicales
Describe un aborto diferido
al USG se encuentra
* embrión
* sangrado
* no HAY FRECUENCIA CARDIACA FETAL
¿Qué se debe de hacer ante una amenza de aborto?
MANEJO EXPECTANTE
* corroborar vialidad
* repetir USG 7-10 días
* cuantificación de b-HCG para pronóstico
* porgesterona
¿Qué se debe de hacer ante una périda gestacional temprana?
MANEJO MÉDICO
* más efectivo
* mifepristona VO y misoprostol mcg vaginal
* tener en cuenta EA del misoprostol
Definición de embarazo ectópico
Embarazo implantado fuera de la cavidad uterina/revestimiento endometrial o a nivel endocavitario
Localizaciones más comúnes
- ampula
- istmo
- fimbrial
- intersticial
- abdominal
- ovárica
- cervical
- sitio de cesárea
Factores de riesgo para embarazo ectópico
- concepción con DIU
- fumar
- edad materna
- gestación ectópica previa
- salpinguectomía previa
- aborto previo
Menciona las teorias del embarazo ectópico
- anomalía de captación del ovocito
- retraso de migración
- reflujo tubárico
Menciona la triada del diagnóstico del embarazo ectópico
- amenorrea
- dolor abdominal
- sangrado transvaginal
Datos en el USG del embarazo ectópico
- signo de la dona
- signo del anillo de fuego
- signo de pseudosaco.
En base a el dolor abdominal que podemos diferir y que se debe de checar
- checar: Hb
Podemos sospechar de hemoperitoneo (> 300 ml) en caso de tener: - dolor pélvico
- líquido libre
- hb < 10 gr/dL
- palpación dolorosa en peritoneo
Características que se deben de tener en caso de un manejo expectante
- b-hCG menos de 1000 mIU
- masa ectópica menor 3 cm
- sangrado y dolor mínimo
- sin actividad cardiaca embriónica
- no hay evidencia de ruptura uterina
Características que se deben de tener en caso de un manejo quirúrgico
- embarazo ectópico avanzado
- contraindicaciones para metotrexate
- diagnostico incierto
- hemoperitoneo
- signos vitales inestable
Características que se deben de tener en caso de un manejo con metrotexate
- ausenaica de embrión o actividad cardíaca
- b-hCG menor a < 2000 mIU
- masa ectópica < 3.5 cm
- no hay contraindicaciones
- signos vitales estables
- no hay ruptura del embarazo ectópico
- función hepática y renal normal
- EE en localización inusual (intersticial, angular, ovárica y cervical)
- fracaso de cirugía conservadora
- puntuación preterapéutica de fernández < 13
¿Qué tipo de cirugías se puedan hacer en caso de un embarazo ectópico?
- salpingostomía: EA: mayor riesgo de embarazo ectópico
- salpingectomía
Contraindicaciones de metotrexate
- estado hemodinámico inestable
- b-hCG > 5000
- hemoperitoneo > 100 ml
- hematosalpinge > 3 cm
- trombocitopenia < 100.000
- coagulación anormal
- insuficiencia renal y/o hepática
- poca aceptación del tratamiento
- duda diagnóstico
Efectos secundarios de metotraxate
- estomatitis
- leucopenia
- dolor abdominal
- alopecia
- elevación de enzimas pancreáticas
Definición de enfermedad trofoblástica gestacional
Tumor originado desde el trofoblasto que rodea al blastocisto y se desarrolla en el corio y amnios
Factores de riesgo
- mola previa
- enfermedad pelvico inflamatoria
- aborto previo
- embarazo ectópico
- embaraxo previo de término
Clasificación de la ETG
- mola completa
- mola incompleta
- mola invasora
Definición de mola completa
- Ausencia de tejido embrionario
- cariotipo 46 XX
- es la más común
Definición de mola incompleta
- presencia de tejido embrionario o fetal
- cariotipo 69 XXY
Clínica de la ETG
- crecimiento uteirno mayor al esperado por SDG
- hipertensión arterial
- hiperemesis gravídica
- ausencia de FCF
- quistes agrandado en ovarios (tecaluteínicos-)
Fisiopatología de la mola completa
- fecundación de un ovocito con núcleo inactivo por espermatozoide haploide que duplica su material
MÁS COMÚN - fecundación de un ovocito con núcleo inactivo por 2 espermatozoides haploides que duplican su material uno es X y el otro Y
Fisiopatología de la mola incompleta
- polispermia: ovocito fertilizado por 2 espermatozoides, MÁS COMÚN
- ovocito fertilizado por un espermatozoide diploide
- fertilización de un ovocito diploide
Características en el USG de ETG (mola completa)
- patrón en copos de nieve o panal de abejas
es el reemplazo de la placenta producida por vellosidadades y coágulos de sangre intrauterinos
Características en el USG de ETG (mola incompleta)
- saco gestacional malformado
- feto viable o no viable con triploidía o anomalías estructurales
Evaluación de EGT
- b-hCG cuantitativa
- coagulograma
- función renal y hepática
- examen de ultrasonido pélvico
- radiografía de tórax: metástasis a pulmón
- pruebas de función tiroidea: hipertiroidismo o tormenta tiroidea
Tratamiento de EGT
- infusión de oxitocina 20 unidades /L después de dilaración cervical
- aspiración manual endouterina
- hiterectomía en mayores de 40 años
Evaluación post tratamiento de EGT
- Rh negativo en mujer
- hCG (6 (parcial) y 7 (completa) semanas) y MPF
- dar anticonceptivos
