14. Enfermedades hipertensivas del embarazo Flashcards
¿Cuáles son las EHE?
- hipertensión gestacional
- hipertensión crónica
- hipertensión crónica + preeclampsia sobeagregada
- preeclampsia
Teoría o etiologías de las EHE
- Placentación anómala: falla en conversión de los sistemas
- Activación endotelial por daño endotelial generado por la isquemia
- Genético o impronta genética
- Trombosis por prostanoides
- Liberación de sustancias proinflamatorias
Punto corte para la definición de hipertensión gestacional y hipertensión crónica
SDG 20
* después: hipertensión gestacional
* antes: hipertensión crónico
Factores de riesgo para preeclampsia (10)
- primigesta
- borde de la edad: < 20- > 35
- enfermedad autoinmunes
- trombofilias
- TA > 130/80 mmHg antes de las 20SDG
- preeclampsia en embarazo previo o antecedente familiar
- IMC >30
- embarazo múltiple
- métodos de repdoucción asistida
- enfermedad renal
Definición de preeclampsia
síndrome de disfunción vascular o endotelial generalizada /sistémico
Clasificación de preeclampsia
Temprana
* antes de la SDG 34
Tardía
* después de la SDG 34
Maneras en las que se puede predecir
- factores de riesgo
- biomarcadores
- factores placentarios: VEGF, PLGF, sflt-1 NOS DA PREDICCIÓN DEL 93%
Menciona que se debería de hacer como medidas de prevención:
-
Aspirina: 150 mg
- ideal en otros países 81-100 mg
-
Calcio:
- estabilizados de membranas, ayuda para los radicales libres
-
Control de la glucosa
- metformina
- cambios en el estilo de vida
-
Estatinas
- ⬇️ del tejido adiposo y liberación de radicales libres
-
Antioxidantes
- Vit. C
- Calcio
- L-arginina
Criterios más importante para poder clasificar la preeclampsia en leve o grave
CLÍNICA
1. hiperreflexia
2. dolor CSD
3. alteraciones del SNC
LABORATORIO
* proteinuria
* trombocitopenia
* enzima hepáticas
Menciona el manejo conservador:
Hipertensión gestacional e Hipertensión crónica → NO ES NECESARIO INTERUMPIR EL EMBARAZO
-
alfa-metildopa
- agonista adrenérgico
-
Nifedipino → FDA C
- antagonista de los canales de Ca++
- EA: crónicamente causa: disminución del flujo placentario, debido a la vasodilatación → RCIU y oligohidramnios
Menciona el manejo NO conservador:
- > 37 sin control: cesárea
- > 37 con control: inducción de parto en base al índice de bishop
- <34 sin control de TA: cesarea
- <34 con control de TA: corticoestoroides (24-48 días) y después interrumpir
Entre las SDG 35-36 es un área gris en donde todo está todo correcto
Menciona los posibles medicamentos que se pueden dar: (5)
- alfa metildopa no cubre la necesidad para que se pueda dar como un medicamento único
- nifedipino: inhibidores de los canales de Ca++
- hidralazina
-
labetalol: alfa y beta bloqueador
- contraindicación: pacientes con asma
-
sulfato de magnesio: bloqueador de canales de calcio
- estabilizador de membranas axonales, inhibe la comunicación axonal, protege la barrera hematoencefálica y funciona para la relajación muscular (útero y arterias)
- AYUDA A PREVENCIÓN DE ECLAMPSIA
- EA: Intoxicación por magnesio → se da 1g de gluconato de calcio
- Mg VN: <7
- > 7: disminución del reflejo patelar
- > 9-10: edema pulmonar → paro cardio respiratorio
- Mg VN: <7
Tratamiento para preeclampsia refractarias post. a interrumpción del embarazo
Nitroprusiato de sodio
Definición de Sx. HELLP
Síndrome que tiene VASOESPASMO GENERALIZADO
¿Qué se va a presentar en el Sx. de HELLP?
Hemolisis
- Hb → anemia
- haptoglobina
- bilirrubina indirecta
- lactato deshidrogenasa
Elevación de Liver enzymes
- ALT
- AST
Low Plaquetas ÚNICO FACTOR QUE CAMBIA DENTRO DE PEE SEVERA
Clasificación de la trombocitopenia en Sx. HELLP
- CLASE I: < 50,000
- CLASE II: < 100,000-50,000
- CLASE III: < 150,000-100,000
Definición de Eclampsia
Presencia de convulsiones en el embarazo sin otro explicación
Fisiopatología de la eclampsia
Edema cerebral
- TA < 150 mmHg el cerebro se puede autorregular, después de eso aumenta el flujo de sangre → hipermeabilidad de los vasos → edema cerebral → convulsiones
