17 - Traumatismes - l'enfant battu

Question 1

Quels peuvent être les symptômes d’un enfant battu ?

Answer 1

• Traumatisme crânien (avec hématome, convulsions, hydrocéphalie et différents déficits neuropsy ou psychiatriques)
• Traumatisme médullaire
• Traumatismes périphériques (arrachement radiculaire, plexopathie, syndrome tronculaire)

Question 2

Quelles peuvent être les conséquences d’un traumatisme crânien ?

Answer 2

1. Hématome épi-duraux, sous-suraux et intra-cérébraux (fosse antérieure, moyenne, postérieure)
2. Convulsions précoces (directement après l’hémorragie et le choc, car irritation du fer) ou épilepsie séquellaire (quelques mois plus tard, car irritation de la cicatrice).
3. Hydrocéphalie post-traumatique
4. Déficits neuropsychologiques divers (dépend de la zone touchée —> frontaux,…)
5. Changements psychiatriques : troubles aigus ou chroniques du comportement (ex: syndrome frontal avec inhibition / désinhibition)

Question 3

Quelles sont les différentes formes d’hématomes ?

Answer 3

1. Hématome épidural (sur la dure-mère)
2. Hématome sous-sural (sous la dure-mère)
3. Hématome intra-cérébral
   
   • fosse antérieure
   • fosse moyenne
   • fosse postérieure

Question 4

Quelles sont les conséquences d’un hématome et les possibilités de traitement ?

Answer 4

Conséquences : compression du cerveau, de manière aiguë (ex: s’endormir après le choc) ou chronique (ex: sombrer en 4-6 semaines dans la démence). Peu à peu, le sang va se transformer en eau, car les globules rouges sédimentent (=hygrome).
Pour l’hématome intra-cérébral, un vaisseau éclate à l’intérieur du cerveau et provoque une hémorragie avec des dégâts directs.

Traitement : drainage du sang ou de l’hygrome, chez le nourrisson, en passant par une des deux fontanelles.

Question 5

Quels sont les signes d’un hématome intra-cérébral de la fosse antérieure ?

Answer 5

Orbite de l’oeil colorée, mais l’oeil n’a rien.
Hémorragie en monocle = hémorragie unilatérale de la fosse antérieure / hémorragie en binocle = hémorragie bilatérale

Question 6

Quels sont les signes d’un hématome intracérébral de la fosse moyenne ?

Answer 6

Sang qui s’écoule de l’oreille.

Question 7

Quels sont les signes d’un hématome intracérébral de la fosse postérieure ?

Answer 7

Boule molle derrière l’oreille (hématome mastoïdien), yeux qui croisent, troubles cérébelleux, nausées,… (symptômes liés au TC qui sont des indices supplémentaires)

Question 8

Comment un traumatisme crânien peut provoquer une hydrocéphalie post-traumatique ?

Answer 8

L’hématome provoqué par le traumatisme a donné du sang, si celui-ci coagule, il peut empêcher la circulation du LCR, en particulier avec les foraine de Magendie et de Luschka.

Question 9

Qu’est-ce qu’une commotion ?

Answer 9

Le cerveau bouge dans la boîte crânienne, mais cela n’implique pas forcément un hématome ou une fracture du crâne.

Question 10

Qu’est-ce qu’un traumatisme médullaire ?

Answer 10

Une fracture vertébrale peut entraîner une compression ou un cisaillement de la moelle épinière —> tétraplégie (si niveau cervical) / paraplégie (si niveau dorsal)

Question 11

Tétra- ou paraplégie pour un cisaillement de la moelle au niveau cervical ?

Answer 11

Tétraplégie

Question 12

Tétra- ou paraplégie pour un cisaillement de la moelle au niveau dorsal ?

Answer 12

Paraplégie

Question 13

Quels sont les différents traumatismes périphériques ?

Answer 13

• Arrachement ou avulsion radiculaire
• Plexopathie (par étirement / arrachement)
• Syndromes tronculaires

Question 14

Qu’est-ce qu’un arrachement radiculaire ?

Answer 14

Avec un coup, la racine du nerf peut s’arracher.

Question 15

Qu’est-ce qu’une avulsion radiculaire ?

Answer 15

Avec un coup, la racine du nerf peut se râper sur les os. La racine est alors endommagée. Comme une sciatique, ça fait mal.

Question 16

Qu’est-ce qu’une plexopathie par étirement ? +exemple

Answer 16

Le plexus est étiré, par exemple lors de la naissance.

Question 17

Qu’est-ce qu’une plexopathie par arrachement ? +exemple

Answer 17

Le plexus est arraché, l’épaule retombe en dehors, par exemple lors d’un accident de moto.

Question 18

Qu’est-ce qu’un syndrome tronculaire ?

Answer 18

Coupure du nerf —> paralysie, douleurs, problèmes sensitifs.

Question 19

Diagnostic différentiel quand on pense avoir à faire à un enfant battu ?

Answer 19

• Exclure la maladie des os de verre (défaut de minéralisation des os, qui cassent tout le temps)
• Exclure le syndrome d’agénésie de la douleur (pas de fibres pour la sensibilité de la douleur)

Question 20

Qu’est-ce que le syndrome de Munchausen ?

Answer 20

Beaucoup mentir, beaucoup se plaindre de douleurs, somatiser,… pour avoir de l’attention. Peut arriver pour soi ou pour l’enfant, mais il s’agit alors de maltraitance, car l’enfant aura eu 4x trop de médicaments prescrits dans 4 hôpitaux différents,…