13 - Troubles de la marche Flashcards
Dans quelle partie du SNC se passe l’initiation de la marche ?
Dans le lobe frontal.
Dans quelle partie du SNC se trouvent les voies motrices “primaires” ?
Dans les voies pyramidales (pyramide inversée dans le cortex moteur (lobe frontal) et voies antérieures descendantes dans la moelle épinière).
Dans quelle partie du SNC se programme le tonus, les possibles tremblements / mouvements involontaires ?
Dans le système extra-pyramidal = noyaux gris centraux.
Dans quelle partie du SNC se programme la coordination ?
Dans le cervelet.
Dans quelle partie du SNC se passe le feedback sensitif ?
Dans la partie cordonale postérieure de la moelle épinière (aile postérieure du “papillon”)
Quels sont les systèmes sensoriels impliqués dans la marche ?
Système vestibulaire (équilibre) et système visuel.
Quels sont les trois systèmes principaux impliqués dans la marche ?
- Système pyramidal
- Système extra-pyramidal
- Système cérébelleux
Pourquoi certaines personnes âgées ou handicapées ne marchent pas d’elles-mêmes, mais peuvent le faire si on les prend par la main ?
C’est un problème d’initiation frontale de la marche. Souvent accompagné d’absences d’initiative, de revendication, d’idées,…
Que provoquera une lésion sur les cellules du cortex moteur sur les voies pyramidales descendantes dans la colonne ?
Hémiplégie (plus aucune force d’un côté) ou hémiparésie (quand même un peu de force) = syndrome pyramidal ou SPASTICITÉ !
Comment qualifier la marche d’une personne avec hémiplégie / hémiparésie (=syndrome pyramidal) ?
Marche en “fauchage”. Les muscles sont totalement contractés et ils lancent leur jambe en avant.
Que se passe-t-il si on essaye de détendre les muscles d’une personne avec hémiplégie ou hémiparésie ?
Cela lâche en couteau de poche : on essaye, on essaye et tout à coup ça s’ouvre jusqu’au bout.
Qu’est-ce qu’une hémiplégie infantile ? Y a-t-il atrophie ?
- Atteinte de la motricité primaire (d’origine corticale, sous-corticale ou médullaire, mais en tout cas c’est un problème des voies pyramidales !)
- Spasticité en flexion du bras
- Fauchage de la jambe du même côté
- Normalement pas d’atrophie quand le problème est dans le cerveau, car il continue à bobardé le muscle (=spasticité, très sollicité), mais ici le membre en question ne va pas grandir autant que le membre sain de l’enfant (=abiotrophie).
Quel est le rôle des noyaux gris centraux dans la marche (=voies extra-pyramidales) ?
- Tonus
- Eviter les mouvements anormaux
- Eviter les tremblements, en régulant le tonus
Comment qualifier la marche d’une personne avec syndrome extra-pyramidal ?
- Marcher à petits pas
- Piétiner devant une marche / obstacle
- Peiner à redémarrer
Quels sont les différents types de syndrome extra-pyramidaux ?
- Parkinson
- Syndrome parkinsonien d’origine médicamenteuse : les neuroleptiques pour les troubles psy peuvent freiner la production de dopamine (totalement réversible)
- Dystonie (ex: torticolis spasmodique,…) - …
Quelle est la cause des différents types de syndromes extra-pyramidaux ?
Trop de dopamine ou mauvaise répartition.
Quel est le rôle du cervelet dans la marche ?
- coordination
- anticipation du mouvement
–>Difficulté à marcher sur une ligne, attraper un objet immobile,…
Quel exercice peut-on faire pour vérifier la bonne utilisation du cervelet ?
- Le doigt-nez (sans aide visuelle)
- Le talon-genou
Comment qualifier la marche d’une personne avec trouble cérébelleux ?
Marche ataxique (ex: ivresse).
Quelles sont les causes d’un syndrome cérébelleux ?
- Formes précoces :
- Hydrocéphalie
- Malformation cérébelleuse
- Forme aigüe (surtout chez l’enfant)
- Intoxication (solvant / colle, alcool / hypnotique, médicaments neurotropes, droques)
- Virales (neurotropes : certains virus mangent les nerfs périphériques ou centraux) ou paravirales (varicelle : cérébelite subaiguë, car les anticorps se trompent et attaquent le cervelet)
- Sclérose en plaques (forme juvénile rare), qui touche la myéline des nerfs cérébelleux
- Formes progressives :
- Tumeur cérébelleuse
- Intoxication médicamenteuse chronique (ex: antileptique toujours un peu surdosé)
Qu’est-ce que le syndrome cordonnal postérieur ?
Dans la moelle, les cornes postérieures sont touchées –> trouble du feedback sensitif. Ne concerne pas la sensibilité épicritique (tact fin) ou thermoalgique (chaleur-douleur), mais la sensibilité profonde ou proprioceptique (où se trouve notre pied dans l’espace). Associée à une atrophie des membres. Membres supérieurs souvnet épargnés.
Comment marchera une personne avec un syndrome cordonnal postérieur grave ?
Comme avec un syndrome cérébelleux, c’est une ataxie (on dirait qu’ils n’ont pas beaucoup d’équilibre).
Quelles peuvent être les causes du syndrome cordonnal postérieur ?
- Manque de vitamine B12 et d’acide folique (à cause de malnutrition ou d’un anti-épileptique qui bloque leur bonne absorption)
- Compression de la moelle
- Malformation de la moelle
- Origine congénitale : ataxie dégénérative de Friedreich (avec pieds creux et atrophie distale des jambes)
Qu’est-ce qu’une dystonie ?
Quand il y a un syndrome extra-pyramidal : mouvements toniques intermittents qui impose à certains segments du corps des mouvements involontaires, de façon indépendante de la volonté.
Quels peuvent être les divers types de dystonie ?
- Dystonie de torsion (torticolis spasmodique, dystonie axiale et des 2 membres supérieurs, dystonie en flexion des deux pieds,…)
- Dystonie de fonction : crampe de l’écrivain ou de l’instrumentiste. Sûrement psychique, d’origine centrale, ne plus pouvoir jouer juste avant un grand concert…Pas grand chose à faire !
Avec une lésion du cervelet, de quel côté observera-t-on des troubles de coordination et d’anticipation du mouvement ?
L’atteinte sera homolatérale (du même côté que la lésion), contrairement aux atteintes centrales.
Quels sont les syndromes liés à la dopamine (+ / - / transport) ?
- Dans le lobe frontal, s’il y a trop de dopamine, cela donne une psychose et une désinhibition. Au contraire, si on en manque : inhibition (marche, parole,…)
- Problème de dopamine dans les noyaux gris centraux : dystonie, chorée, Parkinson
- TDAH : problème de transport de la dopamine, qu’ils ont en quantité suffisante
- Restless legs : problème de dopamine dans le tronc cérébral
