15 - Spasticité / IMC / Polyhandicap Flashcards
Quel est le point commun entre spasticité, IMC et polyhandicap ?
Tous ces syndromes combinent différents troubles de la marche, de la coordination, de mouvements involontaires,…
Quelle est l’incidence d’un syndrome pyramidal ?
1 à 3 nouveau-nés sur 1000.
Quelles peuvent être les causes d’un syndrome pyramidal ?
- Causes prénatales :
- Forme autosomale récessive (on dit que c’est génétique, car les tests sont normaux !)
- Maladie infectieuses : neurotropes (s’attaquent au SNC + nerfs) ou toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus, syphilis, zika
- Intoxication (plomb, alcool, drogue) OU irradiation type Tchernobyl
- Causes périnatales :
- Anoxie (touche les particulièrement les structures profondes, comme les noyaux gris centraux, car plus on va profond, plus les vaisseaux sont petits)
- Hémorragie (surtout chez les prématurés qui ont des aisseaux fragiles)
- Causes postnatales :
- Méningo-encéphalite
- Malformations
- Tumeur (fosse postérieure chez les enfants, donc devrait plutôt toucher le cervelet que les voies pyramidales…)
- Accident (avec fracture du crâne et déchirement des voies pyramidales par un bout d’os)
De quel côté sera le trouble par rapport à la lésion (pour une atteinte centrale) ?
Du côté controlatéral, car les voies pyramidales ne croisent que dans la partie inférieure du TC.
Qu’est-ce qu’une hémiplégie ?
La moitié du corps est paralysée. Normalement pas d’atrophie, sauf si une forme infantile –> abiotrophie (le membre malade ne grandit pas, le membre sain oui!)
Quelle est la différence entre une hémiplégie et une hémiparésie ?
Une hémiparésie est une paralysie incomplète de la moitié du corps.
Qu’est-ce qu’une diplégie spastique ? Quel est son autre nom ?
Deux jambes totalement / en partie paralysées (aucun autre organe ne peut être touché des deux côtés…homonculus moteur !) = syndrome de Little
Comment définir la marche des personnes avec un syndrome de Little ?
Marche “en tailleur” : deux jambes en dedans.
Quelle peut être la cause du syndrome de Little ?
Agénésie du corps calleux (fibres blanches qui relient les deux hémisphères au milieu du cerveau) –> à la place il y a un kyste ou du LCR, ce qui va provoquer un déficit pour la commande des deux jambes.
Quel syndrome a souvent un syndrome de Little ?
IMC
Qu’est-ce qu’une tétraplégie médullaire ?
4 membres touchés.
Quelle est la cause d’une tétraplégie médullaire ?
Lésion de la moelle épinière cervicale –> donnera des symptômes spastiques, car la moelle est la prolongation du cerveau !
Qu’est-ce qu’une paraplégie médullaire ?
2 jambes touchées.
Quelle est la cause d’une paraplégie médullaire ?
Lésion de la moelle épinière dorsale (les nerfs des bras ont été épargnés).
Quels problèmes sont souvent associé aux tétraplégies ou paraplégies ?
Problèmes sphinctériens (doivent souvent avoir une dérivation urinaire).
Qu’est-ce qu’une triplégie ?
3 membres touchés (très rare!)
Qu’est-ce qu’une monoplégie ?
1 membre touché (très rare!)
Comment définir l’infirmité motrice cérébrale ?
Syndrome moteur, mais sans handicap mental, impliquant :
- le système pyramidal
- parfois le système extra-pyramidal
- parfois le système cérébelleux
- parfois le système pyramidal et extra-pyramidal (spasticité et choréoathétose)
- parfois le système pyramidal et le cervelet (spasticité et ataxie)
- parfois le systpme extra-pyramidal et le cervelet (choréoathétose et ataxie)
En France, comment définit-on l’infirmité motrice cérébrale ?
Infirmité motrice ET cérébrale –> syndrome moteur (plusieurs systèmes peuvent être impliqués) ET un éventuel retard mental ou des troubles sphinctériens.
Qu’est-ce que le multihandicap ?
Polypathologie : handicap moteur + malformations + handicap sensoriel, SANS ATTEINTE MENTALE SIGNIFICATIVE. Ex: problème de vue, d’audition, bec de lièvre, trouble de la marche, dermatologique,…
Qu’est-ce que le polyhandicap ?
Atteinte centrale mentale + handicaps physiques multiples graves.
- DI sévère
- trouble de la marche
- troubles cognitifs
- troubles langagiers
- troubles affectifs et relationnels
- troubles sphinctériens
- …
Que signifie être en situation de polyhandicap ?
Avoir une atteinte mentale, des troubles de la marche, un handicap visuel, des troubles sphinctériens,… pas forcément de naissance (ex: grand blessé de la route !)
Lorsqu’il n’y a pas paralysie totale, mais parésie, faut-il chercher à développer la musculature ?
Non, car on va aggraver la spasticité (le cerveau va réagir en faisant encore plus de spasticité).
Quels sont les différents types de traitement qu’on propose pour une spasticité, une IMC ou un polyhandicap ?
- Traitements médicaux :
- physio, ergo, psychomotricité, logo
- Antispastiques (valium, sirdalut, lioresal qui sont assez sédatifs –> à injecter plutôt à l’endroit de la paraplégie) OU toxine botulique
- mesures préventives pour les escarres (nécrose à force de ne pas bouger) (ex: massage, mettre debout, changer la position,…)
- Traitements chirurgicaux, surtout orthopédiques :
- Arthrodèse (blocage articulaire : fusionner deux os)
- Orthèses (assiste, aide une structure), prothèses (remplace un élément manquant)
- Allongement tendineux (Achille)
- Transplantations tendineuses (hanches)
- Traitements psychopédagogiques
- Téléthèses (moyen technologique pour agir avec son environnement à distance)
Quels sont les pronostics pour les polyhandicapés ?
Dépend de la “charge lésionnelle” et de la sévérité de la DI !
Quels sont les pronostics pour les IMC ?
- 20-25% des IMC ont un travail à 100%
- 20-25% des IMC ont un travail à temps partiel
- 50-60% des IMC restent dans les institutions
