17. Síndrome febril prolongado (Dr. Cortés) Flashcards
¿Cuál es la diferencia entre “fiebre sin foco” y “fiebre de origen desconocido”?
Fiebre de origen desconocido = Sd. febril prolongado
La temporalidad.
Describa la temporalidad de la “Fiebre sin foco” vs “Sd febril prolongado”
- Fiebre sin foco: Perfil agudo, < 7 días.
- Fiebre de origen desconocido: Se asocia a un perfil temporal de 2-3 semanas, aunque se puede hablar de fiebre prolongada cuando es > 7 días.
¿Cuál es la definición más adecuada de “fiebre de origen desconocido”?
Fiebre sin etiología definida; pese a estudio racional (ambulatorio u hospitalario) y duración mayor a causas autolimitadas.
Definiciones utilizadas antiguamente:
* Fiebre (>38,3° C) por 3 semanas con 1 de ellas hospitalizado.
* Fiebre sin etiología a pesar de 3 días hospitalizado o 3 consultas ambulatorias.
¿Cuáles son los riesgos/problemas asociados a fiebre prolongada?
- Mayor probabilidad infección bacteriana severa
- Signos de alarma poco sensibles, pero sugerentes de infección severa
- Mayor probabilidad de PCR elevada
- Kawasaki y otras condiciones inflamatorias son poco frecuentes
Etiología del Sd febril prolongado
La etiología es amplia y se clasifica en:
-
Infecciosas:
→ Bacteriana
→ Viral
→ Otros -
No infecciosas:
→ Oncológico
→ Autoinmune
→ Otro
¿Cuál es la etiología más probable del Sd febril prolongado?
Etiología infecciosa (60-70% de los casos).
Complete: “Lo más frecuente es que este cuadro se deba a enfermedades típicas con ……………………………..”
Presentaciones atípicas
Mencione los aspectos claves a considerar en la historia clínica
- Viajes.
- Ambiente: Acceso a agua potable, zonas rurales, etc.
- Vacunas, estado inmunológico.
- Mascotas (riesgo de zoonosis) o consumo de productos lácteos no pasteurizados.
- Fármacos (RAM).
- Síntomas acompañantes: Que se presentaron antes o durante el cuadro, esten actualmente presentes o no.
¿Qué se debe evaluar en el examen físico?
- Exantemas
- Mucosas
- Cardiopulmonar
- Visceromegalia
- Articulaciones
- Adenopatías
- Signos meníngeos
- Dolor
¿Cuál es la relevancia del estado clínico del paciente?
Define la conducta. Además, la gravedad del paciente y su estabilidad hemodinámica determina la rapidez con la que se debe actuar.
Doc tip: No utilizar ATB empíricos para todo, si hay tiempo es mejor esperar.
¿En qué caso se complementa el estudio con imágenes?
- Rx de tórax: Rol con síntomas respiratorios y fiebre sin foco con leucocitosis > 20.000.
- Eco abdominal: Útil en fiebre sin foco.
- Ecocardiograma: Ante sospecha de enfermedad de Kawasaki o endocarditis bacteriana sub aguda.
- TAC tórax o abdomen y pelvis: No se recomienda de rutina.
- TAC cavidades paranasales: En complicación de patología rinosinusal.
¿Cuáles son las ≠ causas de Sd febril prolongado? ¿Cuál es su frecuencia?
- Infección (42-56%)
- Sin diagnóstico (18-31%)
- Causa reumatológica (9-10%)
- Cáncer (6%)
Dato: Debido a las causas reumatológicas, se debe preguntar por dolores óseos y/o articulares.
Según el estudio del Hospital Sotero del Río (2014), ¿Cuáles son las causas más prevalentes de Sd febril prolongado en Chile?
- Infeccioso: Fiebre tifoidea, Bartonella, ITU, Epstein Barr, ADV, etc.
- Oncológico
- Reumatológico
- Enfermedad de Kawasaki
Extra: Causas más frecuentes de Sd febril prolongado según estudio realizado en China
-
Infecciones: Más frecuentes.
→ Infecciones del tracto respiratorio (56%)
→ Bacteremias (14%)
→ Linfadenitis (10%): Epstein-Barr, Bartonella.
→ Enfermedades del colón (6%): Colitis por salmonella. - Enfermedades inflamatorias no infecciosas
- Neoplasias
- Misceláneos
- Sin diagnóstico
Entonces ¿Cuál es la conducta ante un paciente con fiebre sin foco ≥ 8 días?
- Evaluar la apariencia:
→ Buena apariencia: Evaluación inicial, anamnesis, examen físico, exámenes generales.
→ Mala apariencia: Hospitalización, toma de cultivos, tto empírico. - ¿Se identificó la causa o se resolvió la fiebre?
→ Sí: Tratar la causa.
→ No: Estudio categórico de las posibles causas (infeccioso, oncológico, autoinmune/reumatológico, inmunodeficiencia).
