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Pediatría DUI > 15.SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO > Flashcards

15.SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO Flashcards

1
Q

Describa brevemente la fisiopatología de la fiebre:

A
  • Estímulo (variable, ej: infecciones, pancreatitis, quemaduras)
  • Citoquinas pirógenas
  • Modificación set-point hipotalámico
  • Núcleos supraópticos
  • Respuesta efectora
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2
Q

La fiebre es una respuesta….

A

FISIOLÓGICA

  • No es sinónimo de infección y no necesariamente necesitará un tto especifico (atb, etc.).
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3
Q

¿Cómo se define fiebre?

A

Temperatura >38°C (variable continua)

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4
Q

¿Cuándo se considera fiebre sin foco?

A

Cuando pese a una anamnesis y examen físico completos, no se puede determinar lo que está causando la fiebre.

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5
Q

IMPORTANTE: “Estudio y manejo dependerá de la _____ (Estatus inmunológico) y ______ ______”

A

1) EDAD
2) ASPECTO CLINICO

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6
Q

¿Cuál es la población de mayor riesgo de bacteremia?

A

RN, bajo los 21 días, al estar con fiebre tienen un 4% de probabilidad que sea una bacteria

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7
Q

¿Cómo se clasifica el síndrome febril sin foco para realizar el enfoque terapéutico y diagnóstico?

A

Se clasficia según grupo etario:

  • RN (<28 días)
  • Lactantes 1-2m
  • > 2m
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8
Q

¿Por qué es importante para la salud pública hablar de infecciones neonatales?

A

Porque para la salud pública la mortalidad infantil es un indicador muy importante de la calidad del sistema de salud

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9
Q

¿Cuáles son los principales problemas para el abordaje de la FSF en RN?

A
  • Neonatos son inmunocomprometidos “relativos”
  • Síntomas inespecíficos
  • Examen físico normal NO descarta IBI (infección bacteriana invasora)
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10
Q

¿Cuál es un sinónimo de la fiebre en RN (<28 días) que se usa frecuentemente en la literatura?

A

Sepsis neonatal

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11
Q

¿Cómo se clasficica la sepsis neonatal? ¿Qué microorganismos implican dichas clasificaciones?

A
  • Sepsis precoz (<3 días de vida): MO connatales
  • Sepsis tardía (>3 días de vida): MO connatales + comunidad + UCIN
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12
Q

Mencione aspectos clínicos de la sepsis neonatal:

A
  • Inestabilidad térmica
  • Irritabilidad/poca reactividad
  • Mala perfusión
  • Taquipnea
  • Inapetencia (“rechazo alimentario”)
  • Niño reticulado;niño grisáceo
  • Distensión abdominal
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13
Q

IMPORTANTE: ¿Cuáles son los principales agentes microbiológicos en la sepsis neonatal?

A
  • S.agalactiae: streptococcus beta hemolítico grupo B
  • E.Coli
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14
Q

¿Cuáles son algunos patógenos comunitarios responsables de la sepsis neonatal? ¿Y asociados a atención en salud?

A

Comunitarios:

  • S.pneumoniae
  • S.aureus
  • Salmonella
  • N.meningitidis

Asociados a atención en salud:

  • Cándida spp
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Acinetobacter spp
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15
Q

¿Qué microorganismo es específico en RN que pesen menos de 1000gr?

A

Cándida spp

*Se deja profilaxis para infección invasora

De hecho en HOSCA se usa profiláxis contra este agente

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16
Q

¿Qué exámenes implica el estudio de un RN con fiebre?

A
  • Hemograma
  • PCR
  • Hemocultivos periféricos
  • Orina completa + urocultivo
  • Punción lumbar
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17
Q

IMPORTANTE: ¿Cuál es la conducta inmediata frente a un RN febril?

A

HOSPITALIZAR sí o sí
Realizar estudio completo
Inicio ATB empírico: AMPICILNA + GENTAMICINA

OJO –> “BUEN ASPECTO” de un recién nacido no descarta IBI

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18
Q

¿Cuál es la razón de cada antibiótico usado de forma empírica en el caso de RN febril?

A
  • Ampicilina: cubre S.agalactiae y listeria
  • Gentamicina: cubre enterobacterias (y potencia efecto anti-S.agalactiae)
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19
Q

¿A las cuántas horas de no demostrar una infección bacteria se está suspendiendo la terapia ATB habitualmente?

A

48h

*Lo ideal es modificar lo menos posible el microbioma (reducir exposición).

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20
Q

¿Cuál es el microbioma más saludable?

A

Aquel que se da en el contexto más natural posible: parto vaginal, LME, no uso de atb

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21
Q

¿Cuándo estaría indicado utilizar un PANEL VIRAL en RN febriles?

A

Sólo si hay clínica y es temporada de invierno (para suspender ATB y adelantar el alta), porque no se ha demostrado costo-efectividad

22
Q

¿Qué patologías deben estar presentes dentro del diagnóstico diferencial de RN febril?

A
  • Cardiopatías congénitas
  • Hiperplasia suprarrenal congénita clásica
  • Errores innatos metabólicos
  • Infección herpética
23
Q

¿Cuál es la conducta frente a una sospecha de una infección herpética?

A
  • Tomar muestras
  • Iniciar ACICLOVIR 20mg/Kg cada 8h de forma empírica
24
Q

¿Cuáles son los 3 síndromes clínicos en los que se expresa la infección herpética en los RN?

A
  • Enfermedad sistémica diseminada
  • Meningoencefalitis
  • Enfermedad SEM
25
Mencione circunstancias en las que se debe sospechar una infección herpética en el RN:
* Lesiones en los genitales de la madre al momento del parto * Lesiones en la piel del niñe * Daño en el SNC
26
IMPORTANTE: ¿Cómo es la indicación de hospitalización y ATB en lactantes de 1 a 2 meses febriles?
**NO es indicada universalmente**
27
IMPORTANTE: ¿Qué etiología predomina en lactantes de 1-2 meses febriles?
Predominan infecciones de etiología **VIRAL**
28
¿Qué conductas se deben tomar para determinar si se debe hospitalizar y dar ATB al lactante de 1-2 meses?
* Comparar niño tóxico vs no tóxico (estado general) * Escalas de evaluación de riesgo (Rochester) de infección bacteriana
29
¿Cómo es el VPN y VPP de las escalas de riesgo utilizadas en lactantes de entre 1 a 2 meses y febriles?
VPN: ALTO (si es normal, poco probable que sea una IBI) VPP: BAJO (pueden generar sobretratamiento)
30
Si el lactante de entre 1-2 meses, se encuentra activo, rosado, bien perfundido, buen tono y tranquilo, pero con una FSF ¿Qué conducta debemos tomar?
Hemograma + PCR Orina completa + urocultivo
31
Si el lactante de entre 1-2 meses, se encuentra activo, rosado, bien perfundido, buen tono y tranquilo, pero con una FSF . Y con hemograma, biomarcador, orina completa y urucultivo normales ¿Qué conducta debemos tomar?
Manejo ambulatorio Seguimiento cercano (control en 24 hrs)
32
Si el lactante de entre 1-2 meses con una FSF . Y con hemograma, biomarcador, orina completa y urucultivo alterados ¿Qué conducta debemos tomar?
**HOSPITALIZAR** ATB empírica
33
¿Cuál es la terpia ATB empírica en lactantes entre 1 a 2m?
Amoxicilina + aminoglucósido ( niños que no han estado expuestos previamente a ATB y no esta cursando con una meningitis)
34
¿Cuándo se realiza punción lumbar?
* Todo RN febril * Sospecha clínica de meningitis * <3m con sospecha IBI y no tiene foco (descartado con examen de orina previo)
35
Si se diagnóstica una infección viral ¿existe alto o bajo riesgo de la presencia de una IBI concomitante?
BAJO RIESGO
36
¿Cuál es la infección bacteriana más habitual?
ITU (principal foco)
37
Fiebre sin foco >2 meses ¿Cuál es la etiología más frecuente?
Infecciones de causa **VIRAL** (igual que en lactante 1-2 meses)
38
¿Cuál es la conducta adecuada? Ante un lactante >2 meses con FSF pero menor 48h y buen aspecto
Control clínico Manejo sintomático
39
¿Cuál es la conducta adecuada frente a un lactante >2m, en el cual persiste la fiebre por más de 48h?
* insista en anamnesis y Ex físico: Ser riguroso * **DESCARTAR ITU** CON EXAMEN DE ORINA
40
¿En qué pacientos sobre todo considero descartar ITU como primera opción?
* Mujer * Hombre <12m (en especial con fimosis) * ITU previa o malformación de la VU
41
¿Cuál es la conducta adecuada frente a un lactante >2m, en el cual persiste la fiebre por más de 48h en el cual el examen de orina no otorga claridad?
Complementar con: * Hemograma * PCR
42
¿Sobre qué nivel de laboratorio se considera descartar **neumonía** en un lactante >2m con FSF? ¿Cómo se descarta?
Leucocitosis >20.000 cel/mm3, descartar con Rx de tórax OJO: si en primera instancia el niño presenta síntomas respiratorios se debe descartar en primera instancia.
43
Si el lactante >2 meses aún no tiene foco clínico, pero tiene buen aspecto y reactantes de fase aguda “bajos” (PCR < 60 mg/L) ¿Qué podría ser? ¿Qué se hace?
Probablemente sea una causa viral no determinada, por lo que se debe vigilar de manera cercana y esperar.
44
¿Cómo se indica el fármaco antipirético en pediatría?
NO a horario, es decir, se debe indicar en SOS
45
¿Los antipiréticos previenen convulsiones febriles?
NO
46
¿Cuál es el fármaco antipirético de primera línea?
PARACTEAMOL 10-12 mg/K Otro: Ibuprofeno (5-10 mg/kg/dosis) OJO: Priorizar vía oral por sobre rectal o intravenosa.
47
¿Las "medidas físicas" para bajar la fiebre funcionan?
Poca evidencia!
48
¿Qué importancia tiene la epidemiologia local/global?
Que SIEMPRE HAY QUE TENER EN CONSIDERACIÓN LOS BROTES LOCALES Y SU EPIDEMIOLOGÍA LOCAL ¿Qué dicen los diarios y prensa?
49
¿Cuál es la mayor etiología de FSF en niños?
SIEMPRE **VIRAL** (en mayores 2m y casos especiales (mujeres, hombres <12m, ITU previa, malformación VU) tener presente el descarte de ITU, pero SIEMPRE VIRAL PRIMERA CAUSA. Y si hay bacteremia, la primera causa sería ITU.
50
RESUMEN MANEJO
**RN** --> Hospitalizar a todos + estudio competo + ATB empírico (ampicilina + gentamicina) **1-2 meses** --> Ver estado general y evaluar riesgo (escala rochester) + exámenes (hemograma, PCR, OC, Urocultivo): * Sin alteraciones: manejo ambulatorio + seguimiento cercano * Con alteraciones: Hospitalizar + ATB empírico (amox. + aminoglucósido) **>2 meses** * <48 hrs y buen aspecto: Control clínico y manejo sintomático * Fiebre persiste: Anamnesis y ex riguroso + descartar ITU --> si no hay claridad --> Hemograma + PCR --> si leucocitosis >20.000 descartar NEUMONÍA con rx de tórax

Pediatría DUI (25 decks)

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