04.APENDICITIS AGUDA Flashcards
¿Cuál es el índice de rotura apendicular?
De 30%-60% de las operadas
En la prevención de complicaciones, la profilaxis antibiótica es eficaz ¿Qué antibióticos se utilizan en HOSCA de manera preoperatoria en apendicitis aguda?
- Amikacina
- Metronidazol
- Cefazolina (Tcp 2022)
OJO: Se reportan hasta 14 microorganismos diferentes en cultivos de pacientes con perforación.
¿Cuáles son las funciones del apéndice?
- Formación activa en la secreción de inmunoglobulina A
- Alberga bacterias que componen la flora intestinal
¿Cómo se define apendicitis?
Cuadro inflamatorio-infeccioso prorgesivo que ocurre en el apéndice cecal o vermiforme, cuya sintomatología depende del avance.
¿Cuáles son los pasos a seguir para la orientación diagnóstica de la apendicitis aguda?
- Antecedentes clínicos
- Examen físico
- Exámenes: hematológicos, bioquímicos, orina.
- Imagenología
¿Qué es importante de recabar dentro de los antecedentes clínicos de AA?
Dolor (aparición, localización, irradiación, síntomas asociados, aliviantes, tiempo de evolución)
OJO: tanto vómitos como fiebre podrían o no estar (si hay vómitos son con restos alimenticios y/o biliosos).
¿Por qué es importante la parte ororrinolaringológica del examen físico en sospecha de AA?
Porque se deben descartar otitis o faringitis que produzcan fiebre, vómitos o incluso que inflamen los ganglios mesentéricos y produzcan dolor abdominal.
¿Por qué es importante el examen de tórax en el examen físico en sospecha de AA?
Las neumonías pueden causar dolor abdominal y fiebre
¿Cómo se puede diferenciar la resistencia muscular voluntaria de la involuntaria en el examen físico abdominal?
Palpando cuando el niñe se encuentre distraído.
Si la pared se palpa dura en la fosa ilíaca derecha, entonces es una resistencia involuntaria, esto quiere decir que efectivamente hay un problema inflamatorio en la zona. En cambio, si se palpa todo el abdomen endurecido, probablemente es una resistencia voluntaria.
Para explorar el área abdominal, es necesario que la persona esté relajada, en posición supina y con los brazos a los lados (realizar inspección, auscultación, percusión y palpación).
¿Con qué objetivo se solicita la amilasa y las pruebas de funcionamiento hepático (transaminasa, GGT, fosfatasa alcalina) en sospecha de AA?
- Amilasa: descartar pancreatitis.
- F(x) hepática: descartar problemas de la vía biliar.
¿Qué se podría encontrar en una AA a nivel hematológico?
- Aumento de los leucocitos a predominio segmentados
- PCR elevada
¿Cómo es el diagnóstico de la apendicitis?
CLÍNICO
(Fiebre + dolor + vómitos) + leucocitos elevados con neutrofilia + examen de orina que descarta ITU = apendicitis
¿En qué caso una apendicitis puede provocar una eliminación de secreción mucosa que se confunde con diarrea?
Cuando el apendice se localiza detrás del recto
¿Por qué el peso es importante como variable en el diagnóstico de AA? ¿Cuáles son otras variables importantes a considerar?
Porque en personas con sobrepeso y mayor panículo adiposo no se puede palpar la resistencia muscular
Variables
* Edad
* Tiempo de evolución-temporalidad
* Procedencia (ruralidad - domicilio lejano)
* Estado emocional del paciente y familiares
* Integridad del núcleo familiar
* Tratamiento recibido previamente
* Variantes anatómicas
¿Cuáles son diagnósticos diferenciales quirúrgicos de apendicitis aguda?
- Obstrucción intestinal
- Divertículo de Meckel
- Patología ovárica
- Fecaloma
¿Qué tipos de obstrucción intestinal existen? ¿Cómo se caracteriza cada uno?
- Vólvulo: intestino gira sobre su propio eje
- Invaginación: intestino se mete dentro del intestino
- Bridas congénitas: uniones entre las asas intestinal o a la pared intestinal
- Hernia interna: ausencia de mesenterio.
¿Cuáles son diagnósticos diferenciales no quirúrgicos de apendicitis aguda?
- Adenitis mesentérica
- Gastroenteritis
- Infección urinaria
- Íleo paralítico (sepsis)
- Neumonía basal
- Síndrome hemolítico urémico
- Cólico biliar
- Cólico renal
- Pancreatitis
- Paratositosis intestinal
- Enfermedades hematológicas
- Colon irritable
¿Qué es la adenitis mesentérica?
Cuadro precedido de un cuadro respiratorio alto, donde los ganglios mesentéricos se inflmaan y duelen, pero a diferencia del apendicitis, en este caso el dolor va disminuyendo
¿Cuál es la tríada de Murphy? ¿Cuál es el elemento más importante?
- Dolor: el más importante, si no hay dolor no es apendicitis.
- Vómitos y/o náuseas
- Fiebre
(Se describe como SECUENCIAL)
¿En qué consite la triada de Dieulafoy?
- Hiperestesia cutánea en FID
- Defensa muscular en FID
- Dolor provoado en FID
¿En qué consiste el signo de Blumberg (signo de compresión)?
Dolor producido después de soltar súbitamente una compresión en algún punto del abdomen.
¿En qué consite el signo de Rovsing? ¿Cuál es su utilidad?
Consiste en comprimir el colón llevando gas a la FID, escasa utilidad en niños.
- ¿Cuáles son las características del apendicitis catarral o congestiva?
- Obstrucción del lumen
- Secreción mucosa
- Distensión del lumen: Hiperemia
- ¿Cuáles son las características del apendicitis flegmonosa o supurativa?
- Ulceración de la mucosa
- Invasión por enterobacterias
- Colección de exudado fibrino-purulento en la luz (aerobios +)
¿Cuál es la utilidad del punto de McBurney? ¿Cómo se identifica?
Punto de referencia para operar a los pacientes con apendicitis aguda, en este punto se realiza la incisión.
Punto de McBurney: Se traza una línea imaginaria en el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior derecho, esta línea se divide en 3, la incisión se realiza entre la unión del tercio externo con los dos tercios internos.
¿Cuál es la localización más común del apéndice? (presente en el 80% de los pacientes)
Apéndice laterocecal interno
¿Qué ubicación del apéndice no da mucha sintomatología en la exploración abdominal?
Apéndice retrocecal
¿Qué ubicación del apéndice produce una expulsión de mucus que se puede confundir con diarrea? ¿Y cuál genera sintomatología digestiva con deposiciones blandas?
- Apéndice detrás del recto
- Apéndice por detrás del íleo (imagen)
La siguiente orientación clínica:
* Dolor suprapúbico y no es FID
* Tenermo visical y disuria
* Evacuaciones liquidas o mucosas con tenesmo rectal
* Al tacto rectal: Dolor en fondo de saco de Douglas
¿A qué tipo de localización del apéndice orienta?
Apéndice pelviana
