04.APENDICITIS AGUDA Flashcards
¿Cuál es el índice de rotura apendicular?
De 30%-60% de las operadas
En la prevención de complicaciones, la profilaxis antibiótica es eficaz ¿Qué antibióticos se utilizan en HOSCA de manera preoperatoria en apendicitis aguda?
- Amikacina
- Metronidazol
- Cefazolina (Tcp 2022)
OJO: Se reportan hasta 14 microorganismos diferentes en cultivos de pacientes con perforación.
¿Cuáles son las funciones del apéndice?
- Formación activa en la secreción de inmunoglobulina A
- Alberga bacterias que componen la flora intestinal
¿Cómo se define apendicitis?
Cuadro inflamatorio-infeccioso prorgesivo que ocurre en el apéndice cecal o vermiforme, cuya sintomatología depende del avance.
¿Cuáles son los pasos a seguir para la orientación diagnóstica de la apendicitis aguda?
- Antecedentes clínicos
- Examen físico
- Exámenes: hematológicos, bioquímicos, orina.
- Imagenología
¿Qué es importante de recabar dentro de los antecedentes clínicos de AA?
Dolor (aparición, localización, irradiación, síntomas asociados, aliviantes, tiempo de evolución)
OJO: tanto vómitos como fiebre podrían o no estar (si hay vómitos son con restos alimenticios y/o biliosos).
¿Por qué es importante la parte ororrinolaringológica del examen físico en sospecha de AA?
Porque se deben descartar otitis o faringitis que produzcan fiebre, vómitos o incluso que inflamen los ganglios mesentéricos y produzcan dolor abdominal.
¿Por qué es importante el examen de tórax en el examen físico en sospecha de AA?
Las neumonías pueden causar dolor abdominal y fiebre
¿Cómo se puede diferenciar la resistencia muscular voluntaria de la involuntaria en el examen físico abdominal?
Palpando cuando el niñe se encuentre distraído.
Si la pared se palpa dura en la fosa ilíaca derecha, entonces es una resistencia involuntaria, esto quiere decir que efectivamente hay un problema inflamatorio en la zona. En cambio, si se palpa todo el abdomen endurecido, probablemente es una resistencia voluntaria.
Para explorar el área abdominal, es necesario que la persona esté relajada, en posición supina y con los brazos a los lados (realizar inspección, auscultación, percusión y palpación).
¿Con qué objetivo se solicita la amilasa y las pruebas de funcionamiento hepático (transaminasa, GGT, fosfatasa alcalina) en sospecha de AA?
- Amilasa: descartar pancreatitis.
- F(x) hepática: descartar problemas de la vía biliar.
¿Qué se podría encontrar en una AA a nivel hematológico?
- Aumento de los leucocitos a predominio segmentados
- PCR elevada
¿Cómo es el diagnóstico de la apendicitis?
CLÍNICO
(Fiebre + dolor + vómitos) + leucocitos elevados con neutrofilia + examen de orina que descarta ITU = apendicitis
¿En qué caso una apendicitis puede provocar una eliminación de secreción mucosa que se confunde con diarrea?
Cuando el apendice se localiza detrás del recto
¿Por qué el peso es importante como variable en el diagnóstico de AA? ¿Cuáles son otras variables importantes a considerar?
Porque en personas con sobrepeso y mayor panículo adiposo no se puede palpar la resistencia muscular
Variables
* Edad
* Tiempo de evolución-temporalidad
* Procedencia (ruralidad - domicilio lejano)
* Estado emocional del paciente y familiares
* Integridad del núcleo familiar
* Tratamiento recibido previamente
* Variantes anatómicas
¿Cuáles son diagnósticos diferenciales quirúrgicos de apendicitis aguda?
- Obstrucción intestinal
- Divertículo de Meckel
- Patología ovárica
- Fecaloma
¿Qué tipos de obstrucción intestinal existen? ¿Cómo se caracteriza cada uno?
- Vólvulo: intestino gira sobre su propio eje
- Invaginación: intestino se mete dentro del intestino
- Bridas congénitas: uniones entre las asas intestinal o a la pared intestinal
- Hernia interna: ausencia de mesenterio.
¿Cuáles son diagnósticos diferenciales no quirúrgicos de apendicitis aguda?
- Adenitis mesentérica
- Gastroenteritis
- Infección urinaria
- Íleo paralítico (sepsis)
- Neumonía basal
- Síndrome hemolítico urémico
- Cólico biliar
- Cólico renal
- Pancreatitis
- Paratositosis intestinal
- Enfermedades hematológicas
- Colon irritable
¿Qué es la adenitis mesentérica?
Cuadro precedido de un cuadro respiratorio alto, donde los ganglios mesentéricos se inflmaan y duelen, pero a diferencia del apendicitis, en este caso el dolor va disminuyendo
¿Cuál es la tríada de Murphy? ¿Cuál es el elemento más importante?
- Dolor: el más importante, si no hay dolor no es apendicitis.
- Vómitos y/o náuseas
- Fiebre
(Se describe como SECUENCIAL)
¿En qué consite la triada de Dieulafoy?
- Hiperestesia cutánea en FID
- Defensa muscular en FID
- Dolor provoado en FID
¿En qué consiste el signo de Blumberg (signo de compresión)?
Dolor producido después de soltar súbitamente una compresión en algún punto del abdomen.
¿En qué consite el signo de Rovsing? ¿Cuál es su utilidad?
Consiste en comprimir el colón llevando gas a la FID, escasa utilidad en niños.
¿En qué consiste el signo del Psoas? ¿Cuál es su utilidad?
Con el paciente en decúbito lateral izquierdo, el examinador realiza una hiperextensión de cadera derecha, y si genera dolor se considera positiva.
Utilidad: apéndice en retrocecal
¿Cómo es la leucocitosis en el laboratorio de una apendicitis aguda?
Leucocitosis con neutrofilia: 70-80%
OJO
- P.C.R. y V.S.G. alterados
- Examen de orina: Siempre se hace.
- Bioquímicos: si la clínica lo sugiere.
¿Cuál es la imagen ideal para el diagnóstico de apendicitis? ¿Qué se observa en esta?
Ecografía, se observa un aumento de volumen del diámetro apendicular mayor de 5 o 6 mm, en engrosamiento de la pared, aumento de densidad de grasa periapendicular y presencia de líquido.
¿Qué signos indirectos de apendicitis aguda podemos encontrar en la Rx de abdomen AP simple de pie?
- Opacidad difusa en FID
- Borramiento de la línea del Psoas
- Pseudoniveles en FID
- En ocasiones imagen de fecalito en F.I.D.
Niveles francos indicarían obstrucción intestinal
¿Para qué ocasiones se reserva la TAC en el diagnóstico de apendicitis?
Reservada para diagnósticos difíciles
¿Cuáles son los porcentajes de perforación del apéndice inflamado según el tiempo de aparición de los síntomas?
- 20 % a las 24 horas de aparición de los síntomas.
- 50% a las 36 horas de aparición de los síntomas.
- 80% a las 48 horas de aparición de los síntomas
Describa la fisiopatología de la apendicitis aguda
- Obstrucción luminal x secreción de moco
- Aumento de presión intraluminal (proliferación bacteriana y secreción de moco)
- Congestión y edema de venas y linfáticos
- Alteración de la perfusión tisular
- Isquemia de la pared
- Invasión bacteriana con infiltrado inflamatorio en todas las capas
¿Cuáles y en qué % son los agentes bacterianos que causan la invasión bacteriana en la apendicitis aguda?
- 80% E.Coli
- 70% Bacteroides frágilis
- 40% pesudomona SPP
¿Cuál es la evolución de los tipos de apendicitis?
- Apendicitis catarral o congestiva
- Apendicitis flegmonosa o supurativa
- Apendicitis gangrenosa o necrótica
- Apendicitis perforada
- ¿Cuáles son las características del apendicitis catarral o congestiva?
- Obstrucción del lumen
- Secreción mucosa
- Distensión del lumen: Hiperemia
- ¿Cuáles son las características del apendicitis flegmonosa o supurativa?
- Ulceración de la mucosa
- Invasión por enterobacterias
- Colección de exudado fibrino-purulento en la luz (aerobios +)
- ¿Cuáles son las características del apendicitis gangrenosa o necrótica?
- Areas de necrosis
- Microperforaciones
- Predominio anaerobios
- ¿Cuáles son las características del apendicitis perforada?
- Mayor perforación
- Fecalito adyacente
- Líquido peritoneal purulento y fetido
¿De qué depende que una peritonitis sea local o generalizada?
De si el material purulento se diseminó en la cavidad abdominal o no
¿Cuál es la utilidad del punto de McBurney? ¿Cómo se identifica?
Punto de referencia para operar a los pacientes con apendicitis aguda, en este punto se realiza la incisión.
Punto de McBurney: Se traza una línea imaginaria en el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior derecho, esta línea se divide en 3, la incisión se realiza entre la unión del tercio externo con los dos tercios internos.
¿Cuál es la localización más común del apéndice? (presente en el 80% de los pacientes)
Apéndice laterocecal interno
¿Qué ubicación del apéndice no da mucha sintomatología en la exploración abdominal?
Apéndice retrocecal
¿Qué ubicación del apéndice produce una expulsión de mucus que se puede confundir con diarrea? ¿Y cuál genera sintomatología digestiva con deposiciones blandas?
- Apéndice detrás del recto
- Apéndice por detrás del íleo (imagen)
¿Qué ubicación del apéndice produce sintomatología en el epigastrio?
Ubicación alta por un colón-ciego subhepático
La siguiente orientación clínica:
* Dolor suprapúbico y no es FID
* Tenermo visical y disuria
* Evacuaciones liquidas o mucosas con tenesmo rectal
* Al tacto rectal: Dolor en fondo de saco de Douglas
¿A qué tipo de localización del apéndice orienta?
Apéndice pelviana
La siguiente orientación clínica:
* Dolor posterior en flanco o dorso
* Dolor y defensa muscular por encima de la cresta ilíaca
¿A qué tipo de localización del apéndice orienta?
Apéndice retrocecal
La siguiente orientación clínica:
* Dolor en hipocondrio derecho
¿A qué tipo de localización del apéndice orienta?
Apéndice sub hepática
La siguiente orientación clínica:
* Dolor periumbilical, simula úlcera y pancreatitis
¿A qué tipo de localización del apéndice orienta?
Apéndice mesocelíaca
Respecto al manejo del apendicitis aguda ¿Qué conductas debo seguir?
- Regimen cero
- Hidratación parenteral
- MAT por medio físicos: no antipiréticos
- SNG si hay vómitos
- Rx de abdomen simple del pie o ECO
- Hemograma, PCR, VSG, examen de orina
- Derivar a centro con cirujano pediatra
¿En qué etapas diagnósticas de la apendicitis aguda se deriva a centro con cirujano infantil? (IMPORTANTE)
- Al diagnosticar
- Si existe sospecha
- Ante persistencia del dolor abdominal
¿Siempre se utilizan ATB post operatorios?
No, de acuerdo al estadío de la apendicitis se debe evaluar.
¿Cuáles son las complicaciones preoperatorias de la apendicitis aguda?
- Peritonitis
- Plastrón apendicular
- Absceso apendicular
- Sepsis
¿Qué es un plastrón apendicular?
Corresponde a cuando el apéndice se inflama, pero el organismo se defiende haciendo que el epiplón cubra el apéndice, puede evolucionar a un absceso apendicular
¿Cuál es la conducta frente a un plastrón apendicular?
No se opera
El manejo es ATB y realizar un control con ECO en 8-10 días, eventualmente se podría o no realizar una apendictomía electiva dentro de 3-6 meses (cuando la fibrosis y adherencias se liberen y disminuya el riesgo de perforación)
¿Cuáles son las complicaciones postoperatorias de la apendicitis?
- Absceso de la pared
- Abscesos intracavitarios
- Bridas y adherencias
- Obstrucción intestinal
- Sepsis y neumonías
Son más frecuentes en apendicitis perforada.
¿Qué son las bridas y adherencias?
- Cordones fibrosis asa-pared o inter-asa, que evoluciona a un cuadro obstructivo
¿Cuál es el impacto de las complicaciones de la apendicitis?
- Ausentismo laboral
- Ausentimos escolar
- Mayor costo hospitalario
“La apendicetomía es la operación de emergencia más frecuente a nivel mundial” ¿Verdadero o falso?
Verdadero
¿Cuál es el % de diagnóstico erróneo de apendicitis?
Permanece constante: 15%
No olvidar…
Un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno brindará a los pacientes con apendicitis aguda una disminución considerable de los riesgos de complicaciones, permitiendo una evolución postoperatoria satisfactoria; en este proceso está involucrado todo el personal médico y paramédico que presta atención a la población pediátrica
