15. RENAL VASKÜLER HASTALIKLAR Flashcards
Nefroskleroz nedir ?
Hipertansiyonla kuvvetle ilişkili arteriol ve küçük renal arterlerin sklerozunu
tanımlar.
Arterler ise genellikle lüminal daralmaya yol açacan sekil nedir
• Arterler ise genellikle lüminal daralmaya yol açacak şekilde fibröz
intimal ve medial kalınlaşma gösterir.
• Bu vasküler değişiklikler iskemiye neden olur.
• Oluşan iskemi, interstisyel fibrozis, tubuler atrofi ve fokal global
glomerülosklerozun çeşitli kombinasyonlarına yol açar.
Nefroskleroz Morfolojisi ?
• Böbrekler simetrik olarak atrofiktir (110-130 gr)
• Yüzeyleri süet deriye benzer, diffüz, ince granüler yapıdadır.
• Kronik glomerülonefrite benzer.
Mikroskopik olarak en belirgin değişiklik, Hyalen arterioloskleroz olarak bilinen arteriol duvarlarının hyalini kalınlaşmasıdır.
_ • Arterionefrosklerozun ilerlemiş olgularında glomerüler yumakları
skleroza gidebilir (glomerüloskleroz).
_ mediada fibröz kalınlaşma izlenir (fibroelastik hiperplazi).
Klinik Gidiş
böbrekte renal yetmezliğe yol açacak kadar ciddi hasar
oluşturur.
_ konsantrasyon yeteneğinde kayıp ya da
değişen derecelerde glomerüler filtrasyon hızında azalma gibi bir
miktar böbrek fonksiyon bozukluğu gösterir.
• Hafif derecede proteinüri sık görülen bir bulgudur.
Malign Hipertansiyon ve Malign Nefroskleroz Patogenez
Uzun süreli hipertansiyon sonucu oluşan hasar, damarlarda fibrinojen ve diğer plazma proteinlerine karşı permeabilite artışına, endotelyal hasara ve trombosit birikimine yol açar.
• Bu durum, küçük arter ve arteriollerde fibrinoid nekroza ve intravasküler tromboza neden olur.
• Trombositlerden gelen mitojenik faktörler ve plazma, damarlarda intima hiperplazisine yol açar ve hiperplastik arterioskleroz oluşturur.
Malign Nefroskleroz Morfoloji
• Kortikal yüzeyde arteriyoller veya glomerüler kapillerlerin
yırtılmasıyla ortaya çıkabilen küçük toplu iğne başı şeklinde peteşiyal kanamalar böbreğe tipik «pire ısırığı» görünümü verir.
• Akut hasardan sonra, interlobüler arterlerde ve büyük arteriyollerde, intimal hücrelerin proliferasyonu soğan zarı görünümü («onion skin») verir.
• Hiperplastik arteriyoloskleroz (hiperplastik arteriyolit)
Malign Nefroskleroz Klinik Gidiş
?.
• Papil ödemi
, ensefalopati,
kardiyovasküler bozukluklar
ve böbrek yetmezliği ile karakterizedir.
Trombotik Mikroanjiopatiler
lezyonları
• Bu lezyonlar, mikroanjiopatik hemolitik anemi, trombositopeni ve bazı örneklerde böbrek
yetmezliği ile ilişkili mikrovasküler trombozis ile karakterizedir.
• Dolaşımda şistosit denilen bozuk şekilli eritrositler bulunur.
Trombotik Mikroanjiopatiler
Patogenez ?
.. • Major patogenetik faktörler: Endotelyal hücre hasarı ve trombosit
aktivasyonu ve agregasyonudur.
• Bunlar dışarıdan alınan toksinler, ilaçlar, otoantikorlar, ve kalıtsal
mutasyonlar gibi farklı etkenler ile oluşabilir ve bu etkenler çeşitli
organların arteriollerinde ve kapillerlerinde yaygın küçük damar
trombozuna yol açabilir.
adlandırılan atipik HÜS, trombotik trombositopenik purpura (TTP) ve
bazı ilaç ilişkili trombotik mikroanjiopatileri kapsar.
• Malign HT ve skleroderma ile ilişkili TMA, segonder formların
örnekleridir.
• Trombotik mikroanjiopatinin 3 temel formu sık görülür;
1.Shiga toksini ilişkili hemolitik üremik sendromu (HÜS)
2. Atipik HÜS
3. Trombotik trombositopenik purpura (TTP)
Shiga toksini ilişkili Hemolitik Üremik Senromu
Olguların %75 kadarı, Shiga toksini üreten E.coli ile intestinal enfeksiyonun _
ardından gelişir.
• Patogenezi Shiga toksininin etkileri ile ilişkilidir.
• Hyalin arteriolosklerozun görüldüğü böbrek patolojisi hangisidir? (benign mı malign mı )
• Benign nefroskleroz
• Nekrotizan arteriyolit ve hiperplastik arteriyolitin görüldüğü böbrek patolojisi hangisidir?
(benign mı malign mı )
Malign nefroskleroz
Hemolitik üremik sendromdan en sık sorumlu olan enfeksiyöz etken hangisidir?
E. Coli (
