15) Incontinência Urinária e Fecal; Retenção Urinária e Obstipação

Question 1

A incontinência urinária é um fenómeno normal do envelhecimento

Answer 1

Falso. É patológico: queixa de qq perda involuntária de urina

Question 2

Impacto negativo na vida (IU)

Answer 2

ITU
úlceras cutâneas
quedas
perda autoestima
ansiedade 
depressão 
insónia
isolamentos
maior necessidade de apoio familiar
maior risco de institucionalização
elevado custo

Question 3

Maior prevalência (IU)

Answer 3

mulheres

idosos institucionalizados

Question 4

Requisitos para manter a continência urinária

Answer 4

Armazenamento adequado do trato urinário inferior
Esvaziamento eficaz do trato urinário inferior
Motivação suficiente para ser continente
Capacidade cognitiva para perceber o desejo miccional
Mobilidade e destreza/agilidade suficientes
Ausência de obstáculos/barreiras arquitetónicas

Question 5

fatores de risco—síndromes geriátricos—fragilidade

Answer 5

IU marcador de fragilidade

Question 6

Alterações com o envelhecimento (IU)

Answer 6

Bexiga: degeneração muscular, hiperatividade do detrusor, menor compliance, mais volume residual, fraqueza do colo

Uretra: mais tecido fibroso, fraqueza de esfíncteres, menor pressão de encerramento

Próstata: HBP

Mais produção nocturna de urina
Fraqueza dos músculos pélvicos

Question 7

Fatores de risco da IU

Answer 7

Deterioração funcional:

• menor mobilidade
• dependência na utilização da sanita ou transferências
• sanitas inacessiveis ou não adaptadas

Comorbilidade:

• DM
• DPOC
• obesidade
• IC
• obstipação
• depressão
• d. cerebrovascular
• DP
• multiparidade ou histerectomia

Polifarmácia

Question 8

Fatores de risco IU: polifarmácia

Answer 8

Diuréticos: poliúria e urgência micc
Hipnóticos: sedação e imobilidade
Antipsicóticos: sedação, imobilidade (delirium)
Anticolinérgicos: delirium , retenção urinária
Antidepressivos triciclicos: sedação, anticolinérgica
SSRI: recetores 5HT-a, sedação
Opiáceos: imobilidade, delir, retenção
Bloq calcio: obst, RU
Bloq alfadrenérgicos: menos resistência uretral
IECAS: tosse

Question 9

Causas IU

Answer 9

D Delirium/Dementia
I Infection
A Atrophic vaginitis
P Pharmaceutical agents
P Psychological causes
E Excess urine output (IC, DM)
R Restricted mobility
S Stool impaction

Question 10

IU esforço/stress

Answer 10

mulheres
fraqueza dos músculos pélvicos e esfincteres
hipermobilidade uretral
obesidade

perda de peq volume com aumento da pressão IA

Question 11

IU urgência

Answer 11

+comum
hiperatividade do detruspr, patologia vesical ou obstrução do trato inferior
patologia neuro: AVC, demência, P

urgência miccional com perda de vol moderado a grande

Question 12

IU regurgitação

Answer 12

obstrução do TU, menor contratilidade do detrusor, fármacos

dificuldade em iniciar a micção, esvaziamento incompleto, ep de retenção urinária com perda de peq volume

Question 13

IU funcional

Answer 13

deterioração cognitiva
falta de cuidadores ou acessso

dx exclusão

Question 14

Abordagem IU

Answer 14

exame abdominal, retal, vaginal, neurológico e cough stress test

sedimento urinário, bioq, medição do resíduo vesical pós-miccional

avaliação DIAPPERS

Question 15

Alterações de estilo de vida

Answer 15

perda ponderal
alt dietéticas
evitar cafeína e alcool
controlo de obst
liquidos!
tipo de roupa
dispositivos de contenção

Question 16

IU: sistema nervoso

Answer 16

simpático- armazenamento
relaxamento do detrusor e contração esfincter
~
parasimpatico- esvaziamento
contração detrusor e relaxamento uretra

Question 17

Tratamento farmacológico IU

Answer 17

antimuscarínicos- urgência (ea anticolinérgicos)
beta agonistas: urgência (sem ci glaucoma)
alfa antagonistas: urgencia e hBP (ea hipotensão postural)
alfa agonista: stress (cefaleia e TAC)
Duloxetina: stress e mista

Question 18

Retenção urinária

Answer 18

homens de idade avançada
pode apresentar com IR por ureterohidronefrose bilateral

impossibilidade de urinar mais que 300ml

comum em internamento ou pós-operatório (imobilidade, farmacos e idade)

Question 19

Causas RU

Answer 19

Obstrutiva:
HBP

Neurológica:
lesões córtico-subcorticais, patologia medular, neuropatia autonómica (diabética)

Farmacologia: psicofármacos, anticolinérgicos, bloq cálcio, antiP

hiperatividade do detrussor em mulheres com det funcional e IU urgência

Question 20

Tipos de RU

Answer 20

Aguda: nos homens obstrutiva, nas mulheres farmaco ou multifac
dor abd com delirium, IR, descompensação
-colocação cateter vesical

Crónica:sinais de IR ou complicações de residual vesical patológico- alt mentais

Question 21

Incontinência fecal

Answer 21

perda involuntária de fezes pelo menos 2x em 4 semanas
mais nos idosos institucionalizados (2ªcausa de inst)

menor perceção rectal ou anal, menor capacidade ampola rectal, fraqueza do músculo puborretal, neuropatia, diarreia

Question 22

Fatores de risco IF

Answer 22

incontinência urinária
imobilidade
d neurológicas
alt cognitivas
idade superior a 70 anos

Question 23

Classificação e etiologia IF

Answer 23

MINOR:

• soiling (má higiene, hem trombosadas, imo, diarreia, dem)
• incontinência de gás
• urgência fecal (incont. líquidos, colon irritavel, diarreia)
• incont. verdadeira de fezes líq. (impactação fecal, disf. pélvica)

MAJOR

• patologia colorectal
• patologia anal ou pélvica (pós-cirurgia, prolapsO)
• fármcacos (laxantes, antibióticos, antiácidos ou antihipertensores)
• doenças neurológicas (AVC; DP, neuropatias, amiloidose)

Question 24

Tratamento IF

Answer 24

• Medidas higieno-dietéticas :programar dejeções; aumento do consumo água e fibras, exercício físico;
• Tratamento mal-estar perianal: lavagem com água tépida e secagem evitar sabão, papel com algodão absorvente; higiénico, panos e toalhas
• Tratamento impactação fecal e obstipação crónica
• Adaptações ambientais:barreiras arquitetónicas, incapacidade física e sensorial
• Absorventes(maior incapacidade)
• Eficazes nos doentes com alteração do pavimento pélvico ou lesão esfíncteriana
• Dejeções programadas / Treino dos hábitos intestinais
• Treino MPP (Kegel) / Biofeedback

loperamida
injeçao subs expansora ou estimulação nervosa

Question 25

Obstipação

Answer 25

diminuição da freq de dejeções intestinais
fezes de menor volume e consistência dura
esforço defecatório

+65A nas mulheres
!uso de laxantes em lares

Question 26

Causas da obstipação

Answer 26

Mecânica:
-obstrutiva
-funcional com divertículos, dieta pobre em fibra, prolapso, hem, colon irritável
Farmacológica:
-analgésicos, diuréticos, anticolinérgicos, antihipertensores, neurolépticso, estatinas
Metabólicas e endócrinas: hipotiroidismo, DM, hipoK, hipoMG, hiper Ca
Neurológicas: autonómina, DP; dem, depressão

Question 27

10 D

Answer 27

1. Drugs
2. Defecatorydysfunction
3. Degenerativedisease
4. Decreaseddietary intake
5. Dementia
6. Decreasedmobility / activity
7. Dependence(on others for assistance)
8. Decreasedprivacy
9. Dehydration
10. Depression

Question 28

Fatores de risco OBST

Answer 28

feminino
>80
polifarmácia
inatividade física
baixa ing calórica
desidratação

Question 29

Complicações Obst

Answer 29

impactação fecal
megacólon
volvulo
patologia ano retal
retenção urinária/if
angina e arritmia
AVC

Question 30

Indicações para laxantes

Answer 30

Obstipação persistente apesar do correto cumprimento das medidas não farmacológicas
Obstipação associada a patologias médicas ou cirúrgicas (que a expliquem ou que impossibilitem esforço defecatório)
Obstipação com ingestão inadequada e com limitaçõesda mobilidade, associadamente com fraquezados músculos abdominais
Doentes sob tratamento com fármacosque reduzem a motilidade intestinal
Necessidade de preparação intestinal para procedimentos diagnósticos ou cirúrgicos