15. Dissoziative Störungen Flashcards

Question

Psychologische Faktoren

Answer 1

Persönlichkeit: Dissoziationsneigung Fantasieneigung Alexithymie Suggestibilität Belastung: Traumatisierung, vor allem frühkindliche Traumatisierung Stress und Belastung Bindung: Unsichere/desorganisierte Bindung Lebensstil: Schlafmangel Fehlernährung Flüssigkeitsmangel Lernen: Klassische und operante Konditionierung (Zwei-Faktoren-Modell, Mowrer, 1947)

Answer 2

Pharmakotherapie: Keine Empfehlung als alleinige Behandlung – Unklarheit bzgl. Verbesserung von Dissoziationsneigung und Dissoziationen – Keine Verbesserung dissoziationsfördernder bzw. -hemmender Verhaltens- und Erlebensweisen / Lebensumstände – Kein Kompetenzerwerb Psychotherapie: Empfehlung als alleinige Behandlung – Verbesserung von Dissoziationsneigung und Dissoziationen – Verbesserung dissoziationsfördernder bzw. -hemmender Verhaltens- und Erlebensweisen / Lebensumstände – Kompetenzerwerb Psycho- und Pharmakotherapie: Möglichkeit der Kombination – Verbesserung von Dissoziationsneigung und Dissoziationen – Verbesserung dissoziationsfördernder bzw. -hemmender Verhaltens- und Erlebensweisen / Lebensumstände – Kompetenzerwerb

Answer 3

Akutphase Empfehlung von Psychotherapie – Erreichen möglichst großer Remission1 Erhaltungsphase (Rückfallprophylaxe) Empfehlung von Psychotherapie – Erhalten der Remission und Abwenden eines Rückfalls2 Langzeitphase (Rezidivprophylaxe) Empfehlung von Psychotherapie – Erhalten der Remission und Abwenden eines Rezidivs3 ► Psychotherapie in Akut-, Erhaltungs- und Langzeitphase (Rückfall- und Rezidivprophylaxe): Mittlere Wirksamkeit

Answer 4

Medikamente: Geringe Bandbreite unterschiedlicher Medikamente – Antidepressiva (SSRI, DSA) – NDMA-Antagonisten – Opioid-Antagonisten Auswahl: Auswahl nach pragmatischen und evidenzbasierten Kriterien – Wirk- und Nebenwirkungsprofil – Präferenz/Expertise und Compliance des Patienten Gabe: Empfehlung bei Gabe – 1. Wahl: NDMA-Antagonisten – 2. Wahl: Antidepressiva (DSA) ► Mangelnde Evidenz für Empirie geleitetes Vorgehen bei Auswahl und Gabe

Answer 5

1. Antidepressiva: -Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI): Fluvoxamin (Fevarin) Fluoxetin (Fluctin) Paroxetin (Seroxat) -Dualserotonerge Antidepressiva: Nefazodon (Nefadar) 2. Opioid-Antagonisten: -Opioid-Antagonisten: Naltrexon (Nemexin) Naloxon (Naloxon) 3. NDMA-Antagonisten: -NDMA-Antagonisten (Antiepileptika): Lamotrigin (Lamotrigin)

Answer 6

Verfahren Einsatz unterschiedlicher Verfahren der Kognitiven Verhaltenstherapie – Psychoedukation – Problem- und Verhaltensanalyse – Kognitive Umstrukturierung – Übungen: Diskriminationsübung, Exposition mit Reaktionsverhinderung, Kontingenzmanagement – Kompetenztrainings: Stressregulation, Emotionsregulation, Achtsamkeit, Anti-Dissoziation – Psychosoziale Beratung. Modifikation des Lebensstils und der Lebensumstände Haltung Unterstützung des Patienten bei Umsetzung der Verfahren – Non-direktive Haltung (sokratischer Dialog, geleitetes Entdecken) und systematisches Vorgehen – Vertrauensvolle und belastbare Beziehung Durchführung Pragmatisches und eklektisches Empfehlung bei Durchführung – Phase I Dissoziationsbehandlung: Stabilisierung und Symptomreduktion – Phase II Traumabehandlung: Auseinandersetzung mit belastenden und traumatischen Erlebnissen ► Mangelnde Evidenz für Empirie geleitetes Vorgehen bei Durchführung

Answer 7

Psychoedukation Informationsvermittlung – Information über Dissoziationen (Entlastung durch Entkatastrophisierung der Dissoziationen) – Erarbeitung eines Diathese-Stress-Modells Motivationale Klärung Erhöhung der Veränderungsmotivation – Aufbau eines psychosomatischen Störungskonzepts – Auseinandersetzung mit kurz- und langfristigen Vor- und Nachteilen der Symptomatik Problem und Verhaltensanalyse Überblick über Symptomatik, auslösende und aufrechterhaltende Faktoren von Dissoziationen – Exploration der Art, Häufigkeit, Dauer und Krankheitsverlauf der Dissoziation über Symptomtagebücher – Verhaltensanalyse zu einzelnen dissoziativen Zustanden: Erarbeitung von Auslösern, Anfälligkeit, Reaktion und Konsequenzen Diskriminations- training Identifikation auslösender Faktoren von Dissoziationen / Erkennung von Anzeichen für Dissoziation (Warnsignale) – Identifikation von Frühwarnzeichen (Körper, Gefühle, Wahrnehmung, Denken, Verhalten) über Verhaltensanalysen und Symptomtagebücher/Spannungskurven Kontingenz- management Modifikation aufrechterhaltender Faktoren von Dissoziationen – Erarbeitung von aktuellen kurz- und langfristigen Konsequenzen der Dissoziation – Abbau von Dissoziationen über Verringerung der Verstärkung – Aufbau von alternativen Verhaltenweisen über Verstärkung Kognitive Umstrukturierung Abbau von dysfunktionalen und Aufbau von funktionalen Gedanken und Schemata – Realitätstestungen, Gedankenprotokolle, Experimente Anti-Dissoziations- Training Training Erhöhung der Kontrolle über dissoziative Zustände durch Skills-Training – Realitätsprüfungen (Orientierung zu Ort, Zeit, Raum, Situation) – Antidissoziation durch Sinnesreizung (scharfe Speisen, stechende Gerüche, laute Geräusche) Kompetenz- training Erhöhung der Kontrolle über emotional belastende / dissoziationsauslösende Zustände durch Skills-Training (Emotionsregulation, Achtsamkeit, Problemlösen) – Erkennen und Verstehen / Akzeptieren von Emotionen und emotionaler Erregung – Regulieren von Emotionen mit alternativen Strategien / Achtsamkeit – Lösen von Problemen Modifikation des Lebensstils Modifikation auslösender Faktoren / Erhöhung der Dissoziationsschwelle Veränderung des Lebensstils – Veränderung von Ess-, Trink- und Schlafgewohnheiten – Veränderung des Gesundheitsstatus (unbehandelte Krankheiten) – Veränderung des Alkohol-, Medikamenten- und Drogenkonsums Modifikation der Lebensumstände Modifikation auslösender Faktoren von Dissoziationen / Erhöhung der Dissoziationsschwelle Aufbau günstiger Lebensbedingungen – Beendigung gewaltvoller Beziehungen – Modifikation ungünstiger Lebensbedingungen Modifikation der Lebensqualität Modifikation auslösender Faktoren von Dissoziationen / Erhöhung der Dissoziationsschwelle Aufbau der Lebensqualität – Klärung von Werten – Aufbau von sozialten Kontakten – Verbesserung sozialer Kompetenzen und Problemlösefähigkeiten – Verbesserung des Körpererlebens und der Sexualität Exposition Modifikation auslösender und aufrechterhaltender Faktoren bei Exposition gegenüber objektiv nicht schädlichen Auslösern – Abbau von Dissoziationen (Löschung, Habituation, korrigierende Lernerfahrung) – Unterscheidung von früheren und aktuellen Auslösern Therapie Behandlung von traumatischen und belastenden Erlebnissen und Erfahrungen mittels spezifischer Techniken und Methoden

Answer 8

Pharmakotherapie Eingeschränkte Wirksamkeit von NDMA-Antagonisten und Antidepressiva (SSRI, DSA) Psychotherapie Wirksamkeit von Kognitiver Verhaltenstherapie – Überlegenheit der Kognitiven Verhaltenstherapie gegenüber Wartekontroll- und Placebo- Kontrolle – Unklarheit bzgl. der Wirksamkeit spezifischer Verfahren der Kognitiven Verhaltenstherapie – Unklarheit bzgl. Überlegenheit der Kognitiven Verhaltenstherapie gegenüber der Pharmakotherapie – Unklarheit bzgl. Überlegenheit der Kognitiven Verhaltenstherapie gegenüber anderen Therapieverfahren Psycho- und Pharmakotherapie Unklarheit bzgl. der Wirksamkeit der Kombination von Psycho- und Pharmakotherapie ► Überlegenheit der Psychotherapie gegenüber der Pharmakotherapie