08. Spezifische Phobien Flashcards
Angststörungen: Klassifikation
Normale Angst:
Angemessene Reaktion (Besorgnis, Unlust) auf tatsächliche, erwartete oder vorgestellte Bedrohung (Auslöser) der körperlichen Unversehrtheit, der Selbstachtung oder des Selbstbildes
► Angst: Allgemeines Gefühl bei erwarteter oder vorgestellter bzw. unklarer/entfernter Bedrohung
► Furcht: Spezifisches Gefühl bei tatsächlicher bzw. klarer/unmittelbarer Bedrohung
Pathologische Angst (Angststörungen):
Unangemessene Reaktion (Besorgnis, Unlust) auf tatsächliche, erwartete oder vorgestellte Bedrohung der körperlichen Unversehrtheit, der Selbstachtung oder des Selbstbildes
– Unangemessene Auslöser, Häufigkeit, Intensität, Dauer / Vermeidungsverhalten
– Schwerwiegende Beeinträchtigung der privaten, sozialen und beruflichen Leistungsfähigkeit
und Lebensqualität
– Leid
► Kontinuum von normaler und pathologischer Angst
Angst Syndrom (Mehr-Ebenen-Modell)
Emotionale Ebene:
Bedrohung, Angst, Furcht, Panik, Unruhe, Beunruhigung,…
Kognitive Ebene:
Befürchtungen, Vorstellungen, Sorgen, Grübelei, …
Motorische Ebene:
Flucht/Kampf (Mobilisierung/Aktivierung) Totstellen (Immobilisierung/Deaktivierung)
Physiologische Ebene:
Herzrasen, Schwitzen, Zittern, Schwindel, Atemnot, Beklemmung, …
Angst Syndrom (3-Ebenen-Modell)
Emotionale Ebene:
Bedrohung, Angst, Furcht, Panik, Unruhe, Beunruhigung, …
Kognitive Ebene:
Befürchtungen, Vorstellungen, Sorgen, Grübelei, …
Motorische Ebene:
Flucht, Kampf, Hilfesuchen, …
Physiologische Ebene:
Herzrasen, Schwitzen, Zittern, Schwindel, Atemnot, Beklemmung, …
Angst unterschieden in Pathologische Angst und normale angst
Pathologische Angst:
- Angststörungen
- Andere psychische Störungen
- Somatische Störungen / Substanzen
Angststörungen:
- Objekt- und situations- unabhängige Ängste
- Objekt- und situations- abhängige Phobien
- Andere Ängste
Normale Angst:
- Angst
- Furcht
Angststörungen
Objekt- und situations- unabhängige Ängste
- Panikstörung
- Generalisierte Angststörung
Objekt- und situations- abhängige Phobien
- Spezifische Phobien
- Agoraphobie
- Soziale Phobie
Andere Ängste
- Zwangsstörung
- Posttraumatische Belastungsstörungen
Diagnosen (ICD-10),
Phobische Störungen (F40) – Agoraphobie ohne Panikstörung (F40.00) – Agoraphobie mit Panikstörung (F40.01) – Soziale Phobie (F40.1) – Spezifische Phobie (F40.2) [Tier Typus (F40.21), Umwelt Typus (F40.22
Andere Angststörungen (F41)
– Panikstörung (F41.0)
– Generalisierte Angststörung (F41.1)
– Angst und depressive Störung gemischt (F41.2)
Zwangsstörung (F42)
– Zwangsstörung: Zwangsgedanken (F42.0)
– Zwangsstörung: Zwangshandlungen (F42.1)
– Zwangsstörung: Zwangsgedanken/-handlungen (F42.2)
Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen (F43)
– Akute Belastungsreaktion (F43.0)
– Posttraumatische Belastungsstörung (F43.1)
– Anpassungsstörung (F43.2)
Diagnosen (DSM-IV)
Angststörungen
– Agoraphobie ohne Panikstörung (300.22)
– Soziale Phobie/Soziale Angststörung (300.23)
– Spezifische Phobie (300.29)
– Panikstörung mit Agoraphobie (300.01)
– Panikstörung ohne Agoraphobie (300.21)
– Generalisierte Angststörung (300.02)
Angststörungen
– Zwangsstörung (300.3)
Angststörungen
– Akute Belastungsstörung (308.3)
– Posttraumatische Belastungsstörung (309.81)
Spezifische Phobien: Deskription
Furcht:
Ausgeprägte anhaltende und übertriebene oder unbegründete Furcht vor Objekt oder Situation
Auslösung:
Auslösung bei tatsächlicher, vorgestellter und/oder erwartete Konfrontation mit Objekt oder Situation
– Möglichkeit der Generalisierung: Objektklassen und Situationsklassen
– Typische Objekt- und Situationsklassen: Tiere, Umwelt, Situationen, Blut-Spritzen,
Verletzungen
Vermeidung:
Vermeidung der tatsächlichen, vorgestellten und/oder erwarteten Konfrontation mit Objekt oder Situation
Einschränkungen:
Funktionale Einschränkungen der privaten, sozialen und beruflichen Leistungsfähigkeit und
Lebensqualität aufgrund von Angst und Vermeidung
Leid:
Leid in Abhängigkeit vom Grad der Angst und Vermeidung bzw. der damit einhergehenden Einschränkungen
► Variabilität der Behandlungsbedürftigkeit und Behandlungsnotwendigkeit
Typus, Objekte / Situationen, Reaktion
Typus: Tier Typus
Objekte/Situationen: Spinnen, Schlangen, Vögel, Hunde
Reaktion: Furcht mit Kampf-Flucht-Reaktionsmuster
– Panik, Flucht, Sympathikus-Aktivierung (Blutdruck- und Herzrate-Anstieg)
– Furcht vor Kontrollverlust
Typus: Situativer Typus
Objekte/Situationen: Höhe, Enge, Flugzeuge
Reaktion: Furcht mit Kampf-Flucht-Reaktionsmuster
– Panik, Flucht, Sympathikus-Aktivierung (RBelaulitädtsraunpcakss-unugnd Herzrate-Anstieg)
– Furcht vor Kontrollverlust und Erstickungstod
Typus: Umwelt Typus
Objekte/Situationen: Gewitter, Wasser, Dunkelheit
Reaktion: Furcht mit Kampf-Flucht-Reaktionsmuster
– Angst, Schwindel, Vermeidung
– Furcht vor Umweltereignis
Typus: Blut-Spritzen- Verletzungen Typus
Objekte/Situationen: Blut, Spritzen, Verletzungen
Reaktion: Furcht mit Totstell-Reaktionsmuster
– Übelkeit, Schwindel, Angst, Sympathikus-Aktivierung-Deaktivierung (Blutdruck- und Herzrate-Anstieg – Blutdruck- und Herzrate-Abfall)
– Furcht vor Ohnmacht
Spezifische Phobien (F40.2, ICD-10)
A
Entweder A1 oder A2
– A1: Deutliche Furcht vor einem spezifischen Objekt oder einer spezifischen Situation (außer Agoraphobie oder Sozialer Phobie)
– A2: Deutliche Vermeidung von einem spezifischen Objekt einer spezifischen Situation (außer Agoraphobie oder Sozialer Phobie)
B
Angst bei der Konfrontation mit dem spezifischen Objekt oder der spezifischen Situation in Form von Symptomen wie bei anderen Angststörungen (z.B. Agoraphobie)
C
Deutliche emotionale Belastung durch die Angst oder die Vermeidung
Einsicht bzgl. der Übertriebenheit und Unvernünftigkeit der Angst und Vermeidung
D
Beschränkung der Angst und Vermeidung auf das spezifische Objekt oder die spezifische Situation
Kodierung des Typus: Tier Typus (F40.21), Umwelt Typus (F40.22), Blut-Spritzen-Verletzungen Typus (F40.23), Situativer Typus (F40.24), und Andere Spezifische Phobien (F.40.29)
Spezifische Phobien (300.29, DSM-V)
A
Ausgeprägte Furcht oder Angst vor einem spezifischen Objekt oder einer spezifischen Situation
B
Hervorrufen einer unmittelbaren Angst- oder Furchtreaktion durch das spezifischen Objekt bzw. die spezifische Situation in den meisten Fällen
C
Aktives Vermeiden des spezifischen Objekts oder der spezifischen Situation soweit wie möglich
Ertragen des spezifischen Objekts oder der spezifischen Situation unter starker Angst oder Furcht
D
Übertriebenes oder unverhältnismäßiges Ausmaß der Angst und Furcht vor dem spezifischen Objekt oder der spezifischen Situation
E
Anhalten der Angst, Furcht und Vermeidung über mehr als 6 Monate
F
Leid oder Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen und anderen Funktionsbereichen aufgrund der Angst, Furcht
und Vermeidung
G
Keine Erklärbarkeit des Störungsbildes durch die Symptome anderer psychischer Störungen (Agoraphobie, Zwangsstörung, Posttraumatische Belastungsstörung, Störung mit Trennungsangst, Soziale Angststörung)
Kodierung des Typus: Tier Typus, Umwelt Typus, Blut-Spritzen-Verletzungen Typus, Situativer Typus und Andere Spezifische Phobien
Spezifische Phobien (40.2)
Psychische Störungen:
Normale Angst Angststörungen
– Andere Phobien (Agoraphobie, Soziale Phobie)
– Andere Angststörungen (Generalisierte Angststörung, Zwangsstörung)
– Posttraumatische Belastungsstörung
Essstörungen
Somatoforme Störungen
Depressive Störungen
Schizoaffektive und schizophrene Störungen Persönlichkeitsstörung Substanzmittelmissbrauch/-abhängigkeiten (Intoxikation, Entzug)
Körperliche Erkrankungen:
Kardiovaskuläre Erkrankungen (Agina Pectoris, Arrhythmie etc.), Endokrinologische Erkrankungen (Hyperkortisolismus, Hyper-/Hypothyreodismus etc.), Metabolische Erkrankungen (Hyperkaliämie, Hyperthermie, etc.), Neurologische Erkrankungen (Akathisie, etc.), Gastrointestinale Erkrankungen (Ulucus Pepticum), Respiratorische Erkrankungen (Asthma, etc.), Immunlogische Erkrankungen (Anaphylaxie, etc.), …
Medikamente:
Anästhetika/Analgetika, Antcholinergica, Antidepressiva (TZA, SSRI), Anithistaminika, Antihypertensiva,
Neuroleptika, Koffein, Sedativa, Schilddrüsenhormone, Muskelrelaxantien, Östrogen, …
Komorbide Störungen
Angststörungen:
Soziale Phobie (44%) Agoraphobie (23%)
Generalisierte Angststörung (16%) Panikstörung (15%) Zwangsstörung
Posttraumatische Belastungsstörung
Affektive Störungen:
Depressive Störungen (eher nach als vor Spezifischen Phobien)
Substanzmittelmissbrauch/- abhängigkeit:
Substanzmittelmissbrauch/-abhängigkeit (eher nach als vor Spezifischen Phobien)
Somatoforme Störungen:
Somatoforme Störungen
Somatische Störungen:
Somatische Störungen
► Behandlungsbedürftigkeit häufiger aufgrund komorbider Störungen als aufgrund von Spezifischer Phobie!
Spezifische Phobien: Diagnostische Verfahren
Interviews und Checklisten (kategorial):
Strukturiere Klinische Interview für DSM-IV (SKID-I, Wittchen et al., 1997; DSM-IV) Standardisiertes Interviewsystem (DIA-X-CIDI, Wittchen & Pfingster 1997; DSM-IV, ICD-10) Diagnostische Interview für psychische Störungen (DIPS, Margraf et al., 1994; DSM-IV) Internationale Diagnose Checkliste für ICD-10 (IDCL, Hiller et al. 1996; ICD-10)
Interviews (dimensional):
Manifest Anxiety Scale (MAS, Taylor, 1953) Hamilton Anxiety Scale (HAMA, Hamilton, 1969)
Fragebögen (dimensional):
Symptom Check List (SCL-90-R, Franke, 2002)
Brief Symptom Inventory (BSI, Franke, 2000)
Beck Anxiety Scale (BAI, Beck et al., 1988)
State-Trait Angstinventar (STAI, Spielberger eTrtieabble.fr1ie9dig7u0ng)
Fragebögen (dimensional):
Fear Survey Schedule (FSS, Wolpe & Lang, 1964)
Spider Phobia Questionnaire (SPQ, Watts & Sharrock, 1984)
Risikofaktoren
Geschlecht:
Weibliches Geschlecht: Frauen > Männer (2:1)
– Stärkster Geschlechtseffekt: Spezifische Phobie
– Schwächster Geschlechtseffekt: Soziale Phobie
Alter: Panikstörung – 20-30 Jahre Generalisierte Angststörung – Späte Adoleszenz und junges Erwachsenenalter sowie 40. Lebensjahr Soziale Phobie – Pubertät und Adoleszenz Spezifische Phobien – Kindheit und frühe Adoleszenz
Familienstand:
Panikstörung, Agoraphobie, soziale Phobie und spezifische Phobien – Getrennt, geschieden, verwitwet