06. Depressive Störungen Flashcards

Question

Biologische Faktoren: Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (HHN)

Answer 1

Befund: Störung der HHN-Achsen Aktivität bei Stress im Sinne eines Hypercortisolismus – Verminderte COR-Supprimierbarkeit beim Dexamethason-Hemmtest – Verminderte ACTH-Sekretion nach CRH-Gabe – Veränderte GR4-Rezeptoraffinität und -dichte ► Erhöhter Cortisol-Release aufgrund gestörter Rückkopplungsprozesse (CRH ↑ → ACTH ↑ → COR ↑) Mechanismus: Hypercortisolismus als Biomarker und Vulnerabilitätsfaktor – Erhöhte Cortisol-Konzentration mit der Folge der neuroanatomischer und neurophysiologischer Dysregulation im präfrontalen und limbischen Hirnregionen mit Relevanz für Emotions- 567 verarbeitung und Emotionsregulation sowie Lernen (PFC , AMY , HIP ► Erhöhte Stressreagibilität und verringerte Stressregulation ► Verringerte Lernmöglichkeiten

Answer 2

Befund: Anatomische Veränderungen in präfrontalen, limibschen und mesolimbischen Hirnregionen – PFC4 und HIP6: Volumenabname (möglicherweise aufgrund von Hypercortisolimus) Funktionelle Veränderungen in präfrontalen, limibschen und mesolimbischen Hirnregionen – PFC4 und HIP6 und Striatum: Hypoaktivität – AMY5 und ACC7: Hyperaktivität Mechanismus: Emotionale Dysregulation: Erhöhte Aktivität in emotionsverarbeitenden Hirnregionen (AMY, ACC) und verringerte Aktivität in emotionsregulierenden Hirnregionen (PFC, HIPP) ► Verminderte präfrontale Kontrolle bei der limibischen Verarbeitung emotionale Reize Motivationsdefizite: Verringerte Aktivität in motivations-relevanten Hirnregionen (Striatum) ► Verminderte Sensitivität für motivational relevante Reize Lerndefizit: Verringerte Volumina (Neuroplastitzität) in lernrelevanten Hirnregionen (HIP ) ► Verminderte Offenheit für neue Lernerfahrungen

Answer 3

Befund: Zusammenhang zwischen Depression und geringer Rate positiver Umweltverstärkung, vor allem sozialer Interaktionen – Aktivitätsminderung – Sozialer Rückzug ► Depressives Verhalten infolge Verlust positiver Verstärker Mechanismus: Verstärker-Verlust– Verringertes Verfügbarkeit und/oder Erreichbarkeit positiver Verstärker aufgrund personeller (z.B. Alter) und situativer (z.B. Trennung) Faktoren – Defizitäres Verhalten mit geringerem Verstärkungspotential (z.B. Schüchternheit) ► Geringe Rate positive Verstärkung ► Erhöhte depressive Symptomatik mit nachfolgender Verstärkung defizitären Verhaltens (Negativ- Spirale)

Answer 4

Befund: Zusammenhang zwischen Depression und Gefühl der Hilflosigkeit bei aversiven unkontrollierbaren Ereignissen (Seligman, 1974) Zusammenhang zwischen Depression und Gefühl der Hilflosigkeit bzw. Hoffnungslosigkeit bei aversiven Ereignissen aufgrund von dysfunktionaler Attribution (Abramson, Seligman & Teasdal, 1978; Abramson, Metalsky & Allroy, 1989) Ungeklärter Ursache-Wirkung Zusammenhang (Zirkularität) Mechanismus: Bewertung eines aversiven Ereignisses mit dsyfunktionaler Attribution aufgrund von kognitiven Stil – Attribution auf internalen, globalen und stabilen Faktor Aufbau von Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit – Hilflosigkeit: (Angenommene) Unkontrollierbarkeit des Ereignisses – Hoffnungslosigkeit: Eintreffen negativer KonsequenzTerienbbbefrziewdig.uAngusbleiben positiveArbwKehornsequenzen ► Depression aufgrund von Hilf- und Hoffnungslosigkeit bzgl. Vermeidung eines aversiven Ereignisses (oder Herbeiführung eines positiven Ereignisses)

Answer 5

Befund: Zusammenhang zwischen Depression und negativen Denkmustern (Schemata, automatische Gedanken) Ungeklärter Ursache-Wirkung Zusammenhang (Zirkularität) Mechanismus: Aufbau der Schemata infolge von genetischer Disposition und belastenden Ereignissen – Schemata in Form der Kognitive Tirade: Negative Sicht des Selbst, der Welt und der Zukunft – Dominanz schema-kongruente Informationsverarbeitung (Assimilation) im Vergleich zu schema- inkongruenter Informationsverarbeitung (Akkommodation) – Verzerrung aller Phasen der Informationsverarbeitung (Aufmerksamkeit, Wahrnehmung, Denken, Planen, Erinnern, Problemlösen) Aktivierung der Schemata bei Re-aktualisierung belastender Ereignisse ► Depression aufgrund von kognitiven Verzerrungen

Answer 6

Absolutes Denken Denken in Extremen „Ich darf kein einzigen Fehler machen, sonst bin ich Versager. Übergeneralisierung Schlussfolgerungen aufgrund von Einzelfällen „Ich habe einen Fehler in der Klausur gemacht, ich werde das Studium nicht schaffen!“ Selektive Verallgemeinerung Beachtung negativer Ereignisse und Missachtung anderer Ereignisse „Ich kann mich nur daran erinnern, dass ich durch viele Klausuren gefallen bin.“ Emotionale Beweisführung Schlussfolgerung aufgrund von Gefühlen „Ich fühle mich schlecht, also muss ich etwas falsch gemacht haben.“ ``` Katastrophisierung Überbewertung negativer Ereignisse "Es wäre absolut schrecklich, wenn ich die Triebbefriedigung Abwehr Klausur nicht bestehen würde!“. ``` Personalisierung Bezug negativer Ereignisse auf die eigene Person „Die Student hat die Klausur nicht bestanden. Ich bin ein schlechter Dozent.“

Answer 7

Befund: Zusammenhang zwischen Depression und sozialen Faktoren – Traumatisierung und Stress – Soziales Netzwerk: Einsamkeit (Ressourcen, Stressoren) – Sozioökonomischer Status: Niedriger Status (Ressourcen, Stressoren) – Familie: Schlechte Bindung, kranke Eltern – Geschlecht: Frauen (Stressoren, Ressourcen, Coping, Biologie) – Alter: Junges Erwachsenenalter – Geographie: Urbanität (Stress, Traumatisierung) Mechanismus: Interaktion multipler sozialer Faktoren ► Depression aufgrund sozialer Faktoren

Answer 8

Aktives beobachtendes Abwarten (watchful waiting/active monitoring): Warten mit Therapie bei leichter Störung mit Hoffnung auf Spontanremission Begleitung mit unterstützenden Gesprächen und Beobachtung Pharmakotherapie: Basisbehandlung mit Antidepressive bei mittlerer, schwerer und chronischer Störung sowie bei Suizidalität Alternativbehandlung bei mangelnder Ansprechbarkeit oder Bereitschaft auf Psychotherapie Psychotherapie: Alleinige Behandlung bei leichter bis mittlerer Störung und guter Ansprechbarkeit Alternativbehandlung bei mangelnder Ansprechbarkeit oder Bereitschaft auf Pharmakotherapie Psychotherapie und Pharmakotherapie (Kombinationsbehandlung): Behandlung bei schwerer und chronischer Störung Alternativbehandlung bei mangelnder Ansprechbarkeit oder Bereitschaft für alleinige Behandlung ►BehandlungmitZielderLinderungderSymptomschwereunddesdamitverbundenenLeidsundEinschränkungen ►Behandlungswahl in Abhängigkeit von Schweregrad, Verlauf und Weitere Therapie: Elektrokrampftherapie, Transkranielle Magnetstrom Stimulation, Transkutane Vagusnervstimulation, Lichttherapie

Answer 9

``` Akutphase: Pharmakotherapie und (selten) Psychotherapie zum Erreichen möglichst großer Remission ``` Erhaltungsphase (Rückfallprophylaxe): Pharmakotherapie und/oder Psychotherapie zum Erhalten der Remission und zum Abwenden eines Rückfalls Langzeitphase (Rezidivprophylaxe): Pharmakotherapie und/oder Psychotherapie zum Erhalten der Remission und zum Abwenden eines Rezidivs

Answer 10

``` Ziel: Verringerung des Leidensdruck Behandlung der gegenwärtigen Episode Abwendung von Suizidalität Wiederherstellung der privaten, sozialen und beruflichen Leistungsfähigkeit ►ErreichenmöglichstgroßerRemission ``` Maßnahme: Pharmakotherapie – Auswahl des geeigneten Antidepressivums Psychotherapie meist erst gegen Ende/Abschluss der Akutphase Dauer: Bis zur Remission8 der aktuellen Episode

Answer 11

Ziel: Weiterführung der Pharmako- und/oder Psychotherapie aus der Akutphase ►AufrechterhaltungderinstabilenRemission ►VermeidungeinesRückfalls Maßnahme: Pharmakotherapie über mindestens 6 Monate – Beibehaltung des geeigneten Antidepressivums aus der Akutphase – Schrittweise Reduktion der Dosis gegen Ende der Erhaltungsphase Alleinige Psychotherapie über mindestens 8-12 Monate – Weiterführung der Psychotherapie aus der Akutphase – Schrittweise Reduktion der Frequenzen der Sitzungen gegen Ende der Erhaltungsphase Kombination von Pharmakotherapie und Psychotherapi – Beibehaltung des geeigneten Antidepressivums aus der Akutphase mit schrittweiser Dosisreduktion gegen Ende der Erhaltungsphase – Weiterführung der Psychotherapie aus der Akutphase bei Ansprechbarkeit mit schrittweiser Reduktion der Sitzungsfrequenzen gegen Ende der Erhaltungsphase Dauer: 6-12 Monate bis zur stabilen Vollremission

Answer 12

Ziel: Niedrigschwellige Weiterführung der Pharmako- und/oder Psychotherapie aus der Erhaltungsphase – Indikation bei rezidivierenden oder chronischen Störungen – Indikation bei schweren Störungen ►AufrechterhaltungderVollremission ►VermeidungeinesRezidivs Maßnahme: Bedarfsgerechte Pharmakotherapie – Mindestens 2 Jahre bei rezidivierenden oder chronischen Störungen, ggf. lebenslänglich – Mindestens 2 Jahre bei schweren Störungen, ggf. lebenslänglich Bedarfsgerechte Psychotherapie – Aufbau von Skills und Kompetenzen zur Bewältigung von Stressoren (v.a. bei Vorliegen psychosozialer Belastungen) insbesondere bei rezidivierenden oder chronischen Störungen Bedarfsgerechte Kombination von Pharmakotherapie und Psychotherapie Dauer: Bedarfsgerechte Dauer

Answer 13

Medikamente: Bandbreite unterschiedlicher Antidepressiva (1. und 2. Generation) – Stimmungsaufhellung – Sedierung – Antriebssteigerung (Suizidgefahr bei Gabe in suizidaler Phase!) – Angslösung Auswahl: Auswahl nach pragmatischen Kriterien – Wirk- und Nebenwirkungsprofil (2. Generation nebenwirkungsärmer als 1. Generation) – Ansprechbarkeit des Patienten – Präferenz/Expertise und Compliance des Patienten Gabe: Bei mangelnder Ansprechbarkeit nach 3 Wochen Änderungen – Dosiserhöhung – Medikamentenwechsel – Medikamentenkombination (Augmentation mit anderer Substanzklasse, Kombination mit gleicher Substanzklasse ►MangelndeEvidenzfürEmpiriegeleitetesVorgehenbeiAuswahlundGabe(UmstritteneWirksamkeitinStudien,Publikationsbias)

Answer 14

1. Generation ->Trizyklische Antidepressiva (TZA): Imipramin (Tofranil) Amitryptilyn (Saroten) ->Monaminoxidase-Hemmer (MAOI): Moclobemid (Aurorix) 2. Generation ->Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI): Fluoxetin (Fluctin) Paroxetin (Seroxat) ->Selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI): Venlafaxin (Trevilor) ->Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (NARI): Reboxetin (Edronax) ->Noradrenerg und spezifisch serotonerges Antidepressivum (NaSSA): Mirtazapin (Remergil) Pflanzlich: ->Johanneskraut: Jarsin ►GleicheWirksamkeitaberbessereVerträglichkeitvon2.GenerationimVergleichzu1.GenerationAntidepressiva

Answer 15

Therapien: Vielzahl unterschiedlicher Therapien und Verfahren – Klassische Verfahren: Kognitive Verhaltenstherapie, Tiefenpsychologische Therapie – Moderne Verfahren: Interpersonelle Psychotherapie, Cognitive Behavorial Analysis System of Psychotherapy Auswahl: Kognitive Verhaltenstherapie – Störung aufgrund von kognitiven Verzerrungen und mangelnden positiven Verstärkern Interpersonelle Psychotherapie (IPT – Störung aufgrund von interpersonellen Konflikten Cognitive Behavorial Analysis System of Psychotherapy (CBASP) – Störung aufgrund traumatischer Erfahrungen und damit einhergehender Denkprozesse (präoperatorisches Denken) Tiefenpsychologische Therapie – Störung aufgrund von unbewussten (re-aktualisierten) Konflikten Umsetzung: Kassenärztlich anerkannte Verfahren – Kognitive Verhaltenstherapie – Tiefenpsychologische Therapie ►EvidenzfürEmpiriegeleitetesVorgehenbeiAuswahl(KVT,IPT,CBASP)

Answer 16

Kognitive Umstrukturierung: Erfassung von kognitiven Verzerrungen (Schemata, dsyfunktionale Gedanken, irrationale Überzeugungen) Überprüfung der kognitiven Verzerrungen (logischen Analysen, Experimente) Widerlegung der kognitiven Verzerrungen durch den Patienten – nicht den Therapeuten (sokratischer Dialog, geleitetes Entdecken) Aktivitätsaufbau: Erfassung des Zusammenhangs zwischen Verhalten und emotionalem Erleben (Tagebücher) Aufbau von Verhalten mit positiven Einfluss auf emotionales Erleben (Tagespläne, Genusstraining) – Auswahl von positiv verstärkenden, v.a. interpersonalen, Aktivitäten – Auswahl von bewältigbaren Aktivitäten Kompetenzaufbau: Aufbau von sozialen, kommunikativen, emotionalen und interpersonellen Kompetenzen – Soziales Kompetenztraining – Problemlösungstraining – Skill-Training Nutzung von sozialen, emotionalen und interpersonellen Ressourcen ►NotwendigkeiteinesstrukturiertenundsystematischenVorgehens ►NotwendigkeiteinertragbarentherapeutischenBeziehung