TEMA 12: RESPUESTA AL TRAUMA Flashcards

1
Q

Respuesta endocrina-metabolica a trauma

A

Todos eso mecanismos que mantiene el cuerpo para recuperar la homeostasis en un estado de estrés. Las intervenciones medicas buscan llevar esa respuesta a sus rangos normales para favorecen la curacion.

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2
Q

Patologias con mayor REM

A

Quemados>sepsis>trauma esqueletico>cirugia electiva

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3
Q

Cuando la REM por debajo de lo normal

A

En desnutriciones el REM es inferior lo cual tambien es malo.

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4
Q

El ayuno preoperatorio disminuye

A

las nauseas y vomitos postop.

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5
Q

El ayuno postop disminuye

A

la REM

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6
Q

Factores que desencadenan una REM

A
  • Factores psíquicos
  • Factores asociados a la anestesia
  • Factores locales tisulares
  • Estados de hipoperfusión
  • Factores térmicos
  • Factores nutricionales
  • Causas medicamentosas —transfusiones, oxigenoterapia…—
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7
Q

Fases de la REM

A
  1. Fase de decaimiento
  2. Fase de flujo catabolica
  3. Fase de flujo anabolica
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8
Q

1->Fase de decaimiento

A
  • Se produce justo despues de la lesion.
  • Incapacidad para la obtencion de energia, temperatura y consumo de O2.
  • Puede derivar en shock.
  • Dura horas.
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9
Q

Estimulos que pueden provocar una fase de decaimiento

A

Dolor, lesion, disminucion de volemia, ayuno, anestesicos, ansiedad, etc.

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10
Q

Fase de decaimiento

Cambios metabolicos

A
  • Aumento de GH y ACTH: aumenta actividad adrenergica.
  • Aumento de adrenalina y cortisol: aumentando la gluconeogenesis hepática y glucogenolisis de hígado y músculo.
  • Aumento de glucagon: hiperglicemia y resistencia a insulina.
  • Activacion del sistema inmunitario: fiebre.
  • Aumento de ADH y aldosterona: aumento de la volemia e hipertension.
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11
Q

Fase de decaimiento

Objetivos

A
  • Proveer sustratos de supervivencia
  • Postponer anabolismo
  • Optimizar las defensas
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12
Q

2->Fase de flujo catabolica

A
  • Dura dias luego de la fase de decaimiento.
  • Prevalece un metabolismo catabólico parar reparar tejidos.
  • Aumenta poco a poco la utilizacion de energia, consumo de O2 y T.
  • A corto plazo es un mecanismo muy beneficioso, pero si se sostiene puede llevar a la perdida excesiva de masa muscular; entre otras complicaciones.
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13
Q

Fase de flujo catabolico

Cambios metabolicos

A
  • Disminucion de masa corporal y grasa.
  • Degradacion de musculo para conseguir aa.
  • Aumento de la astenia y morbilidad (fatiga y sensacion de enfermedad)
  • Gluconeogenesis y resistencia periférica a la insulina.
  • Se prioriza las sintesis proteica hepatica: pero más reactantes de fase aguda que albumina.
  • Generar una respuesta inmunológica eficaz.
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14
Q

Complicacion de la fase de flujo catabolico

A

Si se alarga mucho puede provocar un SIRS.

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14
Q

3->Fase de flow anabolico

A

Alrededor de los 20-25 días después de la lesión— el uso de los sustratos obtenidos para finalmente normalizar las constantes vitales; en lo que conocemos como fase de crisis o punto de giro.

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15
Q

Fase de flow anabolico

Que se busca

A
  • Normalizar pulso, GC, T.
  • Aumentar diuresis.
  • Recuperar peristaltismo.
  • Mejoria subjetiva
  • Positivación del balance nitrogenado y otros balances metabólicos
  • Aumento de fuerza
  • Incremento del apetito
  • Disminucion de la fatiga
  • Recuperacion de depositos grasos
16
Q

4-> Factores que aumentan la respuesta a la lesion

A
  • Perdida de volemia o edemas -> evitar fluidos ricos en sodio.
  • Ayuno: para no cronificar la fase flow
  • Hipotermia
  • Hipoperfusion tisular
  • Inmovilidad
17
Q

5->Protocolos de recuperación acelerada post-cirugía (ERAS)

Preoperatorio

A
  • Información
  • Prehabilitación
  • Eliminación del dolor
  • Evitar sedantes
  • Evitar ayuno prolongado
18
Q

ERAS

Quirurgico

A
  • Analgesia regional
  • Hemodinámica estable
  • Manejo racional de fluidos
  • Prevención de NVPO
  • Mantener normotermia
  • Evitar sondas y drenajes
19
Q

ERAS

Posquirurgico

A
  • Analgesia epidural
  • Movilización precoz
  • Nutrición precoz
  • Corrección de anemia