136 137 138 - Soins palliatif et fin de vie Flashcards
De quoi dépend la souffrance globale
Physique
Sociale
Existentielle
Psychique
Quels sont les effets des soins palliatifs ?
Améliore qualité de vie espérance de vie dim le nombre de depression evite les ttt disproportionnés limite les dépenses publiques
Les soins palliatifs s’adressent à quels types de pathologie
maladie grave, évolutive, mettant en jeu le pronostic vital, en phase avancée ou terminale
Dès qu’il n’y a pas d’espoir de guérison
Quels sont les types de traitements en phase palliative
étiologique
suppléance fn vitale
symptomatique
Combien existe t’il de trajectoire de vie et c’est quoi
Trajectoire 1 : déclin rapide
Trajectoire 2 : déclin graduel
Trajectoire 3 : déclin lent
Trajectoire 1
Proportion de patients
Exemple
50% des patients
Cancer
Quels sont les différentes phases de la prise en charge
Phase curative
Phase palliative
En quoi consiste la phase palliative dans la trajectoire 1
Palliative active ( +/- année ) Pallaitive symptomatique ( +/- mois ) Palliative terminale ( +/- semaines) Phase agonique ( +/- jours )
A quoi correspond la phase palliative active
Garantir la survie la plus longue avec la meilleure qualité de vie
A quoi correspond la phase palliative symptomatique
Améliore la qualité de vie
A quoi correspond la trajectoire 2 ?
Proportion
Exemple
Déclin graduel
40%
Défaillance d’organe
A quoi correspond la trajectoire 3 ?
Proportion
Exemple
Déclin lent
10%
Alzeihmer
Quels sont les traitements symptomatiques des occlusions digestives
Octréotide Réhydratation Antiémétique : neuroleptique Corticoides Antalgiques Antisécrétoire Sonde nasogastrique
Que faire en cas de bouche sèche
Brumisateur
Bain de bouche au bicarbonate
Salive artificielle
Que faire en cas de bouche sale
Bain de bouche au bicarbonate
Nettoyage au coca cola
Brossage des dents
Que faire en cas de bouche mycosique
6 bains de bouche/J
bicar + nystatine
Que faire en cas de bouche douloureuse avec mucite
Bain de bouche :
solumédrol, xylocaine, bicarbonate
eau stérile gargarisme pendant 2 semaines
Traitements spécifiques de la pleurésie
Ponction pleurale
Drainage
Talcage
Traitements spécifiques de la lymphangite carcinomateuse
Corticoides
Traitements spécifique de la compression de la VCS
Corticoides
+/- radiothérapie
Traitements symptomatiques de la dyspnée
Petits moyens svt efficace
Morphinique
Benzodiazépines
Oxygénothérapie à discuter
Traitement des encombrements bronchiques avec patients vigilants
B mimétique
Anticholinergique
Kinésithérapie
Traitement des encombrements bronchiques si echec aérosol ou kinésithérapie
Scopolamine
Quels sont les effets secondaires du scopolamine
Secheresse buccale
Constipation
RAU
Confusion
Quelles sont les causes iatrogène de confusions en phase palliative
Opiacés Psychotropes Corticoides Atropiniques Sevrage benzo
Quelles sont les causes organiques de confusions en phase palliative
Douleurs Fécalome Globe urinaire Infection Défaillance d'organe Atteinte neurologique Hypercalcémie Déshydratation Hypoglycémie / Hyperglycémie Hypoxie
Traitement symptomatique de la confusion
Neuroleptique ( Halopérinol )
Chlorpromazine
- > Cyamémazine
- > Lévopromazine
Traitement symptomatique de la confusion en urgence
Méprobramate
Hydroxyzine
Lorazepam
Midazolam
Quels sont les arguments en défaveur d’une hydratation artificielle
Coma pas de sensation de soif Aug durée agonie Aug les vomissements Aug la toux et encombrements Aug ascite et oedemes Aug la souffrance
Médicaments dans l’anxiété
Benzo à T1/2 courte
- > hydroxyzyne en 2eme
- > RCP et intervenant externe
-> midazolam
doit pouvoir parler
Traitement de la nausée en cas de naussée en cas d’occlusion complète
Neuroleptique
Quels sont les services de soins palliatifs en France
USP Lits identifiés dans les services EMSP Equipe d'appui départementale Réseau terrritorial de Soin Pal Société Fr d'accompagnement
Quelles organisations travaillent à l hopital ?
USP
EMSP
Lits identifiés
Réseau de soins pal
Quelle organisations travaillent au domicile du patient
EMSP
Reseau de soins palliatif
Soins à domicile
Phase du patient après l’annonce d’une maladie grave
Choc Colère Marchandage Relachement Sérénité
Quels sont les réactions d adaptation du patient à une maladie grave
Déni Dénégation Isolation Deplacement Maitrise Régression Projection agressive Combativité ou sublimation
Que doit on rechercher devant un patient qui exprime des idées de mort
Souhait d’arrêt et de limitation de traitement
Souhait de soulagement
Demande anticipée des symptomes de fin de vie
Souhait de parler de la fin de vie
Dans quel cas peut on demander une sédation profonde
Pronostic vital engagé à court terme
Souffrance qu’aucun ttt ne peut réduire
Tous les moyens disponibles sont mis en oeuvre
Conditions pour être en capacité de prendre une décision de fin de vie
Compréhension des info médicales
Appréciation de la situation et conséquences
Raisonnement pour expliquer le choix
Communication de ses choix
Qui sont présents à la procédure collégiale
Médecins du patient
Membres présents de l’équipe soignante
Médecin consultant sans lien
Quand proposer l’hydratation artificielle en soins pall
Sensation de soif désagréable non controlée par les soins de bouche
Quand proposer la nutrition artificielle en soins pall
Espérance de vie > 3M
Atteinte fonctionnelle transitoire
