128 - Trouble de la marche et de l'équilibre Flashcards
Quels sont les pré-requis pour une marche normale
Cheville en posititon neutre Stabilité en phase d'appui Liberté de passage du pied Longueur du pas adéquat Conservation de l'énergie
Quelles sont les optimisations de l’énergie lors de la marchea
Rotation du bassin Inclinaison du bassin Valgus du genou Attaque du pas sur le talon Flexion du genou Decollement du talon
Caractérisitque de la commande musculaire dans la marche
Cyclique
Coordonnée
Automatique
Que met en jeu le système postural dans la marche
Vestibulaire
Proprioceptif
Visuel
Cérébelleux
Qu est ce qui controle l activité motrice dans la marche
Générateur Spinal de Marche
Quels sont les muscles du MI
Moyen fessier
Illio psoas
Quadriceps crural
- > droit antérieur
- > vaste externe
- > vaste interne
Tibial antérieur
Triceps sural
Gastrocnémien
Rôle et innervation du moyen fessier
Stabilise la bassin
Nerf glutéal supérieur
Rôle et innervation de l ilio psoas
Flexion de hanche sur le tronc
Nef fémoral
Rôle et innervation du quadriceps crural
Extenseur de la cuisse
Nerf fémoral
Rôle et innervation du tibial antérieur
Flechisseur du pied
Nerf fibulaire profond
Rôle et innervation du triceps sural
Extenseur du pied
Nerf tibial
Muscles activés dans la phase d’appui
Moyen fessier
Quadriceps sural
Triceps sural
Muscles activés dans la phase oscillante
Psoas
Ischio jambier
Tibial antérieur
Quel sont les roles de la phase oscillante
Raccourcissement du MI
Déplacement du MI
Quels sont les rôles de la phase d’appui
Support
Amortissement
Propulsion
Clinique d’un defaut de flexion de la hanche
Fauchage
Clinique d’une monoplégie complète du MI
Elevation de l’hémibassin
Clinique d’un déficit des fléchisseurs dorsaux de la talocrural
Steppage
Pied claquant au sol
Clinique d’une hypertonie du triceps sural avec insuffisance de flexion de cheville
Fauchage
Clinique d’un blocage du genou en extension
Fauchage
Clinique d’un déficit des fléchisseurs de hanche
Projection passive pendulaire
Clinique d’un déficit des fléchisseurs de hanche
Rotation interne de hanche
+ Rotation du tronc
Clinique d’un déficit moteur des extenseurs de hanche
Marche en hyperlordose
Clinique d’un déficit du quadriceps
Salutation
Clinique d’un déficit du moyen fessier
Boiterie de Tredelenburg
Clinique d’une instabilité lors de la réception du pied au sol
Attaque du pied sur le bord latéral
Clinique d’une douleur lors de la phase d’appui
Esquive de l appui
Clinique de la raideur de la talo crurale
Démasqué lors de la marche rapide
Clinique d’un déficit du Triceps surale ou Moyen fessier
Démasqué par la montée des escaliers
Quels sont les 4 grands types de troubles de la marche
Marche déficitaire
Marche ataxique
Marche à petit pas
Marche douloureuse
Clinique d’une marche spastique permanente
Fauchage
- > hémiplégie
- > Paraparésie spasmodique
Clinique d’une paraparésie spasmodique
Etiologie
Marche en ciseaux : double fauchage
Compression médullaire lente
Marche spastique intermittente
Claudication médullaire
Sensation de lourdeur
Réduction du périmétre de marche
Aggravation Sd pyramidaux à l’effort
Marche déficitaire avec signes musculaire
Clinique
Marche dandinante
ROT normaux
Etiologie de la marche déficitaire avec signes musculaire
Myopathie proximale
Histoire familiale
Marche déficitaire avec signes neurogènes intermittents
Canal lombaire étroit
Claudication radiculaire
Marche déficitaire avec signes neurogènes permanents
Steppage unilatéral
-> Atteinte L5 ( carreleur )
Steppage bilatéral
-> Diabète
Clinique de la polyneuropathie diabétique
Amyotrophie
Hypoesthésie
Abolition des ROT
Clinique de la SLA
Fasciculation
Abolition des ROT
Signes pyramidaux
Clinique du drop attack
Chute sur les genoux
Dérobement brutal des MI
Emporte pièce sans prodrome
Embol -> Doppler tronc supra Ao
Quels sont les causes de marche ataxique
Ataxie sensitive profonde AVC / tumeur Toxique / Paranéo / tumeur AMS / Atrophie cérébelleuse Neuronite périf Ménière VPPB
Clinique de l ataxie sensitive profonde
Hypoallesthésie
Signe de Romberg
Marche tallonante
Etiologie des ataxies sensitives profondes
Déficit en B9/B12
Diabète
Sd paranéoplasique
Diabète
Clinique de l incoordination cérébelleuse
Marche ébrieuse
Embardées +/- ample
Elargissement du polygone
Non aggravé par la fermeture des yeux
Etiologies des incoordinatios cérébelleuse
AVC
Toxique
Paranéoplasie
Atrophie multisystématisé
Clinique d’un déséquilibre vestibulaire
Déviation spontanée de la marche
Aggravation aux yeux fermés
Station debout impossible
Clinique de la marche apraxique
Elargissement du polygone
Posture en flexion
Retropulsion marquée
Etiologie d’une marche apraxique
Hydrocéphalie chronique Hématome sous dural Tumeur frontale Leucoencéphalopathie Ischémie noyaux gris Alzeihmer
Clinique de l hydrocéphalie chronique idiopahtique
Triade de Hakimet Adams
- > Marche a petits pas
- > Trb intellectuels
- > Trb sphinctérien
Paraclinique de l hydrocéphalie chronique idiopahtique
IRM
PL de 50mL
Traitement de l hydrocéphalie chronique idiopahtique
Dérivation ventriculo péritonéale
Clinique d’un syndrome choreique
Demarche en zig zag
Mouvement involontaire
Hypotonie
Causes de marche a petits pas
Parkinson Neuroleptique Atrophie musculo systématisée Ophtalmoplégie Etat lacunaire
Clinique de la marche parkinsonienne
Marche a petits pas Polygone normal Retard d'initiation Demi tour décomposé Enrayement cinétique Festination Instabilité posturale
Clinique d’un état lacunaire
Marche a petits pas
Incontinence sphinctérienne
Sd pseudo bulbaire
Déterioration intellectuelle
Etiologies de la marche douloureuse
Claudication radiculaire
Polymyosite
Claudication artérielle
Clinique de la claudication artérielle
Crampe douloureuse unilatérale
Périmètre fixe
Paraclinique d’un trouble de la marche
IRM
Rx / scanner
EMG : si périphérique
Explo vasculaire
NFS VS Iono sanguin Glycémie Bilan rénal EPP, EPU TSH, T4 Vitamine B1, B6, B9
CPK, LDH, aldolase
Facteurs étiologiques intrinsèque des chutes
Sarcopénie
Trouble nutritionnel
Diminution des capacités sensorielles
Diminution de l attention
Sédatif
Neuroleptique
Hypotension orthostatique
Que doit on évaluer à la clinique d’une chute
Trf debout assis
Initiation de la marche
Marche stabilisée
Demi tour
Clinique d un Sd post chute
ATCD de chute
Marche irrégulière
Petit pas + retropulsion
Aggripement
URGENCE GERIATRIQUE
Prise en charge d’un sd post chute
Prévention: reprise précoce
Physique : kinésithérapie
Psychologique : soutien
Facteurs prédictifs de chute
Age > 80A Sexe féminin ATCD de chute Polymédication > 4 spécialités Iatrogénie Trb marche Dépression
+ tous les troubles qui diminuent les capacités à la marche
Modification de la marche suite à l’âge
Aug oscillation Dim de la vitesse de marche Reduction de la longueur du pas Aug du temps de double appui Variabilité du pas plus élevée Dim des mvts de balancier du bras
Quels sont les test pour diagnostiquer un trouble chronique de la marche
Station unipodale
=> patho si < 5 sec
Timed up and go test
=> patho si supérieur à 20 sec
Five times sit to stand test
=> pahto si supérieur à 15 sec
Stop walking while talking test
=> patho si stabilise ou arrêter la marche
Test de Tinetti
Conséquence d’une chute chez la personne âgée
Traumatisme
Impossibilité de se relever du sol
Psychologique
Sd post chute
Définition de la chute à répétition
2 chutes en 1A
Ordonnance type kiné pour un sujet age post chute
Kiné motrice plurihebdomadaire à domicile
Rééducation à la marche
Travail de musculation proximale
Trvail de l’équlibre
Travail des transfert
Travail du relever du sol en cas de chute
