120 - Ménopause et andropause, thérapeutique de la ménopause Flashcards
Quels sont les fonctions du testicule
Spermatogénèse
Testostérone
Cycle hormonal de la testostérone chez l homme
Hypothalamus ( GnRH )
Hypophyse ( FSH ) => sertoli => spermato + inhibine B
Hypophyse ( LH ) => leydig => testostérone
Retrocontrole sur hypophyse par
Inhibine B et testostérone
Rétrocontrole sur hypothalamus par
Testostérone
Quels sont les fractions de testostérone
Fixée à la SHBG => 60%
SHBG = 3,5-10ng/mL
Albumine => 38%
Libre => 2%
Définition de l andropause
Sd biochimique
Avancée d age
Symptomatologie d’hypogonadisme + testostérone < 8nmol.L
Altération de la qualité de vie
Clinique de l andropause
Obligatoirement :
Baisse de libido
Dim du nombre d’érection spontanée
Baisse de la qualité des érections
Parfois : Asthénie Trb humeur et du sommeil Aug de la masse grasse viscérale Dim de la pilosité corporelle Ostéopénie Amincissement de la peau Bouffée de chaleur, hypersudation Gynécomastie Dim du volume testiculaire Trb mictionnel Trb mémoire, attention, Dépression Bouffées de chaleur, sudation, trb du sommeil
Score ADAM
Paraclinique de l andropause
Testostérone totale puis la biodispo entre 8 et 11H
Puis à 1M
Testo totale
SHBG, albumine
FSH, LH
Prolactine
TSHus
Ostéodensitométrie
Résultat du bilan biologique de l andropause
=> Déficit en testostérone
Testo totale < 2,3 ng/mL
ou totale 2,3-3,5 + dispo < 0,7 ng/mL
=> Testo basse + LH/FSH élevée = hypogonadisme testiculaire
=> Testo basse + LH/FSH normal = hypogonadisme hypogonadotrope
Traitement d’une andropause
Testostérone transdermique ou IM
Surveillance à 3,6,12M puis 1/A
DD d’une andropause
Vieillisement physio
Hypothyroidie
Adénome hypophysaire à prolactine
Hypogonadisme 2R
CI au traitement de l andropause
Cancer prostate
Cancer du rein
ATCD de délinquance sexuelle
Polyglobulie Ht > 55% Thrombose Adénome de prostate Adénome à prolactine Insuffisance cardiaque, hépatique, rénale sévère SAOS
Quels sont les élements qui diminuent la testostérone totale
Stress, obésité, hyperinsuiinisme ATCD d'infertilité Sédentarité Alcool Sport d endurance Fc génétique Dépression Maladies graves et nombreux médicaments
Définition de la ménopause
Aménorrhée de 12M sans cause évidente
Age aux environs de 50A
Précédé d’une dysfn ovairenne + préménopause
Fc modifiant l’âge de la ménopause
Avance : tabac, nulliparité
Recule : multiparité
Dénomination de la ménopause en fn de l’âge
50-51A = ménopause
45-49A = ménopause anticipée
40-44A = ménopause précoce
< 40A = insuffisance ovarienne précoce
Clinique et paraclinique d’une insuffisance ovarienne
Dim de la fertilité
E2 = inchangée Progestérone = dim Inhibine = dim FSH = normale LH = normale Andro = inchangé
Clinique et paraclinique d’une préménopause
Sd climatérique
Insuffisance lutéale
E2 = inchangé Progesterone = dim ou abs FSH = normale ou élevée LH = normale ou élevée Androgène = inchangée
Clinique et paraclinique d’une ménopause
Aménorrhée
Sd climatérique
E2 = très diminuée Progestérone = absente inhibine = absente FSH = aug LH = aug androgène = inchangé
Clinique et paraclinique à 1 an après une ménopause
Aménorrhée
Sd climatérique
Sd urogénital
Accélération de la perte osseuse
E2 = très diminuée Progestérone = absente FSH = x 10 LH = x 3 Androgène = inchangée
Clinique et paraclinique d’une post ménopause
Aménorrhée Disparition du sd climatérique Sd urogénital Accident coronaire Ostéoporose
E2 = très diminuée Progestérone = absente Inhibine = absente FSH = x 10 LH = x 3 Androgène = inchangé
Clinique du syndrome climatérique
Dysménorrhée Algie pelvienne, mastodynie Prise de poids Céphalée et migraine Bouffée de chaleur, sudation nocturne Symptome psychologique Sd génito-urinaire Signes de virilisation Aug des evenements coronariens
Quels sont les symptomes du syndrome climatérique qui sont améliorés par la prise d androgène
Trb des règles
Sd pré-menstruel
Céphalée, migraine
Bouffée de chaleur, sudation nocturne
Clinique d’un Sd génito urinaire
Secheresse vaginale
Symptomes urinaire = urgences mictionnelle, pollakiurie, dysurie, dim flux urinaire, aug résidu
Symptomes sexuels
Prévention dans la ménopause
Mammographie 50A puis /2A
FCU = 2A jusqu’à 65A
Examen gynéco / A
DMO si ménopause < 50A
Thérapeutique des bouffées vasomotrices
Oestrogène
Thérapeutique du syndrome urogénital
Oestrogène locaux
Probiotique local
Thérapeutique de la sécheresse vaginale
oestrogène locaux
Différence entre THS et THM
THM = après 50A THS = avant 50A
Adaptation du traitement, réévaluation et fin du ttt de la ménopause
Diminution en cas de tension mammaire, nausee
A 5A de la ménopause diminution de moitié
Réévaluation à 2, 3M puis /6M ou /1A
Durée de 10A
CI au THM
Cancer hormonodépendant : sein, endomètre, ATCD cancer du sein, hyperplasie endométriale
ATCD thrombose veineuse
ATCD thrombose artérielle, coronaire, AVC
10A sans oestrogène
Thérapeutique de la périménopause
TTT progestatif substitutif
Permet aussi la contraception
Début àJ5 du cycle pour une durée de 21 jours
