120 - Ménopause et andropause, thérapeutique de la ménopause

Question 1

Quels sont les fonctions du testicule

Answer 1

Spermatogénèse

Testostérone

Question 2

Cycle hormonal de la testostérone chez l homme

Answer 2

Hypothalamus ( GnRH )
Hypophyse ( FSH ) => sertoli => spermato + inhibine B
Hypophyse ( LH ) => leydig => testostérone

Retrocontrole sur hypophyse par
Inhibine B et testostérone
Rétrocontrole sur hypothalamus par
Testostérone

Question 3

Quels sont les fractions de testostérone

Answer 3

Fixée à la SHBG => 60%
SHBG = 3,5-10ng/mL

Albumine => 38%
Libre => 2%

Question 4

Définition de l andropause

Answer 4

Sd biochimique
Avancée d age

Symptomatologie d’hypogonadisme + testostérone < 8nmol.L

Altération de la qualité de vie

Question 5

Clinique de l andropause

Answer 5

Obligatoirement :
Baisse de libido
Dim du nombre d’érection spontanée
Baisse de la qualité des érections

Parfois : 
Asthénie
Trb humeur et du sommeil
Aug de la masse grasse viscérale
Dim de la pilosité corporelle
Ostéopénie
Amincissement de la peau
Bouffée de chaleur, hypersudation
Gynécomastie
Dim du volume testiculaire
Trb mictionnel
Trb mémoire, attention, 
Dépression
Bouffées de chaleur, sudation, trb du sommeil

Score ADAM

Question 6

Paraclinique de l andropause

Answer 6

Testostérone totale puis la biodispo entre 8 et 11H

Puis à 1M
Testo totale
SHBG, albumine
FSH, LH

Prolactine
TSHus
Ostéodensitométrie

Question 7

Résultat du bilan biologique de l andropause

Answer 7

=> Déficit en testostérone
Testo totale < 2,3 ng/mL
ou totale 2,3-3,5 + dispo < 0,7 ng/mL

=> Testo basse + LH/FSH élevée = hypogonadisme testiculaire
=> Testo basse + LH/FSH normal = hypogonadisme hypogonadotrope

Question 8

Traitement d’une andropause

Answer 8

Testostérone transdermique ou IM

Surveillance à 3,6,12M puis 1/A

Question 9

DD d’une andropause

Answer 9

Vieillisement physio
Hypothyroidie
Adénome hypophysaire à prolactine
Hypogonadisme 2R

Question 10

CI au traitement de l andropause

Answer 10

Cancer prostate
Cancer du rein
ATCD de délinquance sexuelle

Polyglobulie
Ht > 55%
Thrombose
Adénome de prostate
Adénome à prolactine
Insuffisance cardiaque, hépatique, rénale sévère
SAOS

Question 11

Quels sont les élements qui diminuent la testostérone totale

Answer 11

Stress, obésité, hyperinsuiinisme
ATCD d'infertilité
Sédentarité
Alcool
Sport d endurance
Fc génétique
Dépression
Maladies graves et nombreux médicaments

Question 12

Définition de la ménopause

Answer 12

Aménorrhée de 12M sans cause évidente
Age aux environs de 50A
Précédé d’une dysfn ovairenne + préménopause

Question 13

Fc modifiant l’âge de la ménopause

Answer 13

Avance : tabac, nulliparité

Recule : multiparité

Question 14

Dénomination de la ménopause en fn de l’âge

Answer 14

50-51A = ménopause
45-49A = ménopause anticipée
40-44A = ménopause précoce
< 40A = insuffisance ovarienne précoce

Question 15

Clinique et paraclinique d’une insuffisance ovarienne

Answer 15

Dim de la fertilité

E2 = inchangée
Progestérone = dim
Inhibine = dim
FSH = normale
LH = normale
Andro = inchangé

Question 16

Clinique et paraclinique d’une préménopause

Answer 16

Sd climatérique
Insuffisance lutéale

E2 = inchangé
Progesterone = dim ou abs
FSH = normale ou élevée
LH = normale ou élevée
Androgène = inchangée

Question 17

Clinique et paraclinique d’une ménopause

Answer 17

Aménorrhée
Sd climatérique

E2 = très diminuée
Progestérone = absente
inhibine = absente
FSH = aug
LH = aug
androgène = inchangé

Question 18

Clinique et paraclinique à 1 an après une ménopause

Answer 18

Aménorrhée
Sd climatérique
Sd urogénital
Accélération de la perte osseuse

E2 = très diminuée
Progestérone = absente
FSH = x 10
LH  =  x 3
Androgène = inchangée

Question 19

Clinique et paraclinique d’une post ménopause

Answer 19

Aménorrhée
Disparition du sd climatérique
Sd urogénital
Accident coronaire
Ostéoporose

E2 = très diminuée
Progestérone = absente
Inhibine = absente
FSH = x 10
LH = x 3
Androgène = inchangé

Question 20

Clinique du syndrome climatérique

Answer 20

Dysménorrhée
Algie pelvienne, mastodynie
Prise de poids
Céphalée et migraine
Bouffée de chaleur, sudation nocturne
Symptome psychologique
Sd génito-urinaire
Signes de virilisation
Aug des evenements coronariens

Question 21

Quels sont les symptomes du syndrome climatérique qui sont améliorés par la prise d androgène

Answer 21

Trb des règles
Sd pré-menstruel
Céphalée, migraine
Bouffée de chaleur, sudation nocturne

Question 22

Clinique d’un Sd génito urinaire

Answer 22

Secheresse vaginale
Symptomes urinaire = urgences mictionnelle, pollakiurie, dysurie, dim flux urinaire, aug résidu
Symptomes sexuels

Question 23

Prévention dans la ménopause

Answer 23

Mammographie 50A puis /2A
FCU = 2A jusqu’à 65A
Examen gynéco / A
DMO si ménopause < 50A

Question 24

Thérapeutique des bouffées vasomotrices

Answer 24

Oestrogène

Question 25

Thérapeutique du syndrome urogénital

Answer 25

Oestrogène locaux

Probiotique local

Question 26

Thérapeutique de la sécheresse vaginale

Answer 26

oestrogène locaux

Question 27

Différence entre THS et THM

Answer 27

THM = après 50A
THS =  avant 50A

Question 28

Adaptation du traitement, réévaluation et fin du ttt de la ménopause

Answer 28

Diminution en cas de tension mammaire, nausee
A 5A de la ménopause diminution de moitié

Réévaluation à 2, 3M puis /6M ou /1A

Durée de 10A

Question 29

CI au THM

Answer 29

Cancer hormonodépendant : sein, endomètre, ATCD cancer du sein, hyperplasie endométriale
ATCD thrombose veineuse
ATCD thrombose artérielle, coronaire, AVC
10A sans oestrogène

Question 30

Thérapeutique de la périménopause

Answer 30

TTT progestatif substitutif
Permet aussi la contraception

Début àJ5 du cycle pour une durée de 21 jours