121 - Trouble de la miction et incontinence Flashcards
Système nerveux à l origine de la miction
Orthosympathique T12/L1
=> Hypogastrique ( Noradrénaline ) rcp a1
=> ferme le col, inhibe le détrusor
Parasympthique S2/S4
=> Pelvien ( Acetylcho ) rcp muscarinique
=> contraction du détrusor
Somatique S2/S4
=> Pudendal ( Acetylcho ) rcp nicotinique
=> contraction du sphincter
Quels sont les symptomes de la phase de stockage urinaire
Incontinence urinaire Enurésie Pollakiurie diurne Nycturie Urgenturie Sd d hyperactivité vésicale Sensibilité vésicale
Quels sont les symptomes de la phase de vidange urinaire
Dysurie => retard au démarrage, besoin de pousser, jet faible, arrosoir, jet interrompu
Brulure mictionnelle
Quels sont les symptomes de la phase post mictionnelle urinaire
Gouttes retardataires
Sensation de vidange incomplète
Quels sont les principaux types d incontinence urinaire
Incontinence par urgenturie
Incontinence par effort
Incontiennce mixte ( urgenturie + effort )
Indication d’un ECBU dans une incontinence
Urgenturie Vieux Port de couche Avant BUD, UCRM, endoscopie Brulure mictionnelle
Indication d’un cytodiagnostic urinaire
Urgenturie
ATCD de tumeur vésical
Indication d’une glycémie dans une incontinence
Urgenturie Hyperactivité vésicale Nycturie Neuropathie périphérique Diabète connu Sd dysurique
Indication d’une écho de vessie pour Incontinence
Urgenturie
Phase de vidange : Sd dysurique / brulure
Indication d’une urétrocystoscopie pour incontinence
Urgenturie si fc de risk de cancer
Echec traitement de 1ère ligne
Sd dysurique
Indication d’une UCRM pour incontinence
Sd dysurique si sténose de l urètre non franchissable en endoscopie
indication d’un calendrier mictionnel
Tous bilan de signes du bas appareil
Indication du débit métrie
Sd dysurique
Urgenturie
Indication d’un BUD
2ème ligne IU d effort avant chirurgie IU avec contexte neuro Urgenturie avant ttt de 2ème ligne Sd dysurique
Critères pour qu’un débitmétrie soit interprétable
Vol uriné + volumé résiduel > 150 mL
Débit max > 15 mL/s
Définition et formule de la pression de cloture
Pclot = Purétrale - P vésicale
Pclot thérorique = 110 - age +/- 10%
Conséquence d’une pression de cloture basse
Insuffisance sphinctérienne urodynamique
=> IU d’effort sans hypermobilité avec soutenement négatif
Incontinence urinaire symptomes de quelle maladie
SEP, myelite, Parkinson, démence Tumeur cérébrale, médullaire Spina bifida hernie discale compliquée Neuropathie périphérique Tumeur vésicale ou calcul
Questionnaire pour évaluer le SBAU
Urinary symptoms profile
FdR d incontinence chez l adulte
Génétique Caucasien Grossesse /Travail expulsif / voie basse Chir pelvienne / ménopause Profession Obésité / abs d exercice physique / diabète / démence Maladie neurologique Age Infection urinaire
FdR d incontinence chez le vieux
DIAPPERS Délire / sd confus Infection Atrophie vaginale Psychologique Pharmacologique Diurétique / IEC / opaicé / sédatif / anticholinergique Excès de diurèse Restriction mobilité Selles Constipation
DIAPERS = couche
Comment différencier une IU d effort et urgenturie
Effort => urètre
=> Hymobilité cervico urétrale => soutenement corrige
=> insuffisance sphinctérienne => soutenement ne corrige pas
Urgenturie => vessie => exces de message afférent => dim capactié à traiter le message => dim inhibition centrale => hyperexcitabilité vésicale
Etiologies incontinence urinaire par urgenturie
Carence hormonale Vieillissement tissulaire Irritation de la paroi Radiothérapie Maladie neurologique
Etiologies d incontinence uriniare d effort
Lésions obstétricale
Carence hormonale
Vieillissement tissulaire
Prostatectomie pour cancer
Desobstruction prostatique
Cystoprostatectomie + remplacement vésical
Irradiation pelvienne adjuvante
Traumatisme du bassin
Chirurgie pelvienne
Thérapeutique d’une IC d effort
Obésite / ttt hormonal / normalisé l apport hydrique
HyperMobilité Cervico Urétral => Bandelette synthétique
ISphincter => Agent comblant ( bandelette / ballon / sphincter artificiel )
Thérapeutique d’un syndrome hyperactivité vésicale
Obésite / ttt hormonal / normalisé l apport hydrique / rééducation périnéal
Anticholinergique / Beta 3 agoniste
Neuromodulation du S3
Injection de botox vésical
Enterocystoplasie
Etiologie des obstructions sous vésicale
HBP Sténose urètre Cancer prostate Caillotage / calcul Dyssynergie vésico sphinctérien Hypertonie iatrogène Asynchronysme Sd de Fowler
Que contient le bilan urodynamique
Débimétrie ( résidu post mictionnel au sondage )
Cystomanométrie
Profilométrie
Complication due à une incontinence urinaire
Déclin fonctionnel Chute Infection urinaire Altération de la qualité de vie Entrée en institution
Impact du veillissement sur le bas appareil urinaire
Dim de la contractilité du détrusor
Aug des contraction non inhibiés du détrusor
Modif des rcp muscariniques
Dim de la sensibilité vésicale
Dim des préssions urétérale chez la femme
Médicaments à l’origine d’une incontinence urinaire d’effort
Antagoniste alpha bloquant
IEC
Médicaments à l’origine d’une rétention d’urine
Anticholinergique Inhibiteur calcique Psychotrope Gabapentine Prégabaline
Médicaments à l’origine d’une constipation
Anticholinergique
Médicaments à l’origine d’une démence
Anticholinergique
Psychotrope
Médicaments à l’origine d’une aug de la contractilité vésicale
Anticholinestérasique
Inh recapture de la sérotonine
Thérapeutique de l’incontinence urinaire chez le patient agé
Miction programmée toutes les 4H
2nde intention = médicaments
Si urgenturie
=> Neuromodulation périphérique
=> Oxybutynine
