125 - Arthrose Flashcards
Physiopathologie de l arthrose
Synthèse défaillante et destruction enzymatique
Définition de l arthrose
Dégradation prématurée du cartillage
Remaniement de l os sous chondral
Inflammation de la sous chondral
Quels sont les étapes de la dégradation du cartillage dans l arthrose
Initial
- > oedeme du cartillage
- > surproduction de protéoglycane
- > ramollisement du cartillage
Intermédiaire
- > fissure du cartillage
- > hypercatabolisme des chondrocytes
Final
- > Mise a nu de l os sous chondral
- > Condensation et ostéophytes
Facteurs de risque de l arthrose
Age > 40A Surpoids Hérédité Statut hormonal Facteur biomécanique Arthrite microcristalline / hémochromatose / diabète Genu varum / valgum
Clinique d’une coxarthrose
40-75A
Femme
Favorisé par un vice de l articulation
Douleur du pli de l aine mécanique Derouillage court < 15mn Irradiation cuisse +/- genou Raideur Trb de la marche avec boiterie d'esquive Limitation des capacités fonctionnelles
Flessum de hanche / rotation externe
Boiterie d’esquive / tredelenbourg
Limitation dlr passive
Sd clinostatique, amyotrophie loge antérieure
Quels sont les indices algo fonctionnels de la coxarthroe
HOOS
WOMAC
Lequesne
Paraclinique d’une coxarthrose
Rx bassin debout de face
Faux profil de Lequesne
+/- échographie de hanche
+/- arthroscanner ( blocage, lésion du labrum )
+/- IRM ( aggravation reçente, lésions labrum )
Quels sont les angles radio que l on retrouve sur une coxométrie normale
Angle VCE : > 25°
Angle HTE : < 10°
Angle céphalo cervico diaphysaire : < 135°
Angle VCA : >25°
Clinique d’une coxarthrose sur une radio de bassin
Pincement localisé de l interligne articulaire
Ostéophytose marginale
Ostéosclérose condensante de l os sous chondral
Géodes
Classification selon Kellgren et Lawrence
+/- déformation de la tête fémorale
Diagnostic différentiel d’une coxarthrose
Cruralgie Névralgie du nerf fémoro-cutané Algoneurodystrophie Ostéonécrose aseptique Tendinopathie du moyen fessier / droit antérieur Fissure ostéoporotique
Quels sont les formes cliniques de la coxarthrose
Coxarthrose destructrice rapide Dysplasie supéro externe Dysplasie interne Coxa plana Coxa retorsa
2R à une fracture de cotyle 2R à une ostéonécrose 2R à une coxite de la SpA ou PAR 2R à une maladie de Paget 2R à une inégalité des membres sup à 3cm
Clinique de la coxarthrose destructrice rapide
Femme obèse 65A
Douleur brutale / intense / nocturne
Déclenché par surmenage ou traumatisme articulaire
Pincement > 2mm /an
Pas d ostéophytes
Cliché /3M pour évolution
Clinique de la dysplasie supéro externe
Col trop vertical (coxa valga)
Dysplasie du toit du cotyle
Angle céphalo cervico diaphysaire : > 140°
VCA < 20°
VCE < 20°
Clinique de la dysplasie interne
Femme bilatéral
VCE > 35°
HTE < 5°
Clinique d’une coxa plana
Sequelle d ostéochondrite de l enfance = Legg Perthes
Fragmentation du noyau céphalique
Déformation en beret basque
Clinique d’une coxa retorsa
Sequelle épiphysiolyse de l adolescent
< 16A chez le garçon obèse
Thérapeutique de la coxarthrose
Ménagement de l articulation
Rééducation douce à la marche
Antalgique
+/- anti arthrosique
Injection d acide hyaluronique
Traitement chirurgical conservateur
Chirurgie de la prothèse totale de hanche en cas de handicap
Complication de la pose d’une prothèse totale de hanche
Infection Usure du cotyle Descellement mécanique Fissure périprothétique Ossification périprothétique
Définition de la gonarthrose
Femme 40-65A
Quels sont les zones du genou touchées par la gonarthrose
Arthrose fémoro patellaire
Arthrose fémoro tibial
Clinique d’une gonarthrose
Douleur diffuse du genou mécanique
Retentissement fonctionnel
Déformation : genu varum / valgum Boiterie / dérobement / lachage Flexion du genou normale Epanchement Kyste poplité
Paraclinique d’une gonarthrose
Rx face en appui
Rx profil
Rx du défilé fémoropatellaire à 30° de flexion
Rx en schuss
Clinique sur la radio d’une gonarthrose
Pincement interligne
Ostéophyte
Ostéosclérose sous chondrale + géodes
Diagnostic différentiel d’une gonarthrose
Atteinte méniscale
Arthropathie microcristalline
Ostéonécrose du condylé fémoral
Formes cliniques d’une gonarthrose
Genu valgum / genu varum
2R à une chondrocalcinose articulaire
Arthrite chronique
Traitement d’une gonarthrose
Eviter le sursolliciation du genou RHD Rééducation Antalgique AINS Infiltration locale de corticoides si poussée Infiltration locale d 'acide hyaluronique Orthèse Crénothérapie
Correction du trb statique par chirurgie
Prothèse de genou
Clinique de l arthrose fémorpatellaire
Femme > 40A
Bilatérale et symétrique
Face antérieure déclenchée par l’extension
Douleur à la descente d escalier
Epanchement
Douleur à l extension de jambe
Manoeuvre du rabot
Manoeuvre de Zohlen
Rx Incidence axiale 30 /60°
Rx face et profil en charge
Thérapeutique d’une arthrose fémoropatellaire
Rééducation du muscle vaste interne
Ménagement du genou
Injection de corticoides dans les phases inflammatoires
Chirurgie
Clinique de l arthrose fémorotibiale
Femme de 65A obèse ou surmenage
Dlr mécanique diffuse du genou
Favorisée par la marche, soulagée par le repos
Déviation axiale des genoux
Craquement articulaire, choc rotulien, tuméfaction poplitée
Face en appui bipodal
Profil comparatif
Défilé fémoro patellaire à 30° de flexion
Examen en schuss
Thérapeutique d’une arthrose fémorotibiale
Renforcement quadriceps
Orthèse plantaire
Crénothérapie
Antalgique simple
Corticoide, acide hyaluronique en injection
Chirurgie
Clinique d’une arthrose digitale
> 50A
Base du pouce Interphalangienne distale =nodule d heberden Proximale = nodule de bouchard Rizarthrose Pouce adductus = pouce en Z
Clinique et thérapeutique de l’arthrose érosive des doigts
Poussée congestive des articulations
Douleurs intenses, inflammatoires avec réveil nocturne
Evolution sur plusieurs semaines
Géodes, pincement total
Antalgique Anti arthrosique Anti inflammatoire local Orthèse de fonction et de repos Infiltration de cortisone lors des poussée résistante
Evaluation du retentissement clinique de l arthose
Dreiser
Crochin
Thérapeutique de l arthrose digitale
Antalgique
AINS si poussée
Anti arthrosique
Port d ‘orthèse
+/- chirurgie mais pas extraordinaire
Clinique de l omarthrose
Excentrée : rupture de coiffe
Centrée : Patho inflammatoire
Douleur mécanique
Enraidissement
Ostéophytes en battant de cloche
Clinique d’une arthose de cheville
2R traumatisme
Necrose astragale
Douleur / déficit de marche
Mesures orthopédiques