131 - Bases neuro de la douleur Flashcards
Par quoi passe le message douloureux ?
Récepteurs nociceptifs Fibres nerveuses Corne dorsale de la moelle Voies ascendantes spinales Projection sous corticales Projection corticales
Quels sont les récepteurs d’une douleur mécanique ou piqures?
Dlr mécanique ou piqures
Récepteurs A et delta
Dlr chaleur et chimique
Recepteur C
Particularités des fibres A et delta
(Myelinisé ?
Diamètre ? vitesse ?
Mécanique
Myelinisée
Gros diamètre -> grande vitesse
Particularité des fibres C ?
Myelinisée ?
Diamètre ?
Polymodaux
Pas myelinisé
Faible diamètre -> faible vitesse
Quelles sont les substances alogènes responsables de la douelru ? (10)
Acide lactique Bradykinine CGRP Histamine H+ K+ NGF NO Prostaglandine Sérotonine Susbstance P
Ou passent les fibres douloureuses dans la moelle ?
Racines dorsales
Cornes dorsales -> 2nd neurone
Décussation immédiate
Voie antérolatérale
Quelles sont les projections sous corticales des fibres douloureuses ?
Thalamus ventro-postéro-latéral
Projections bulbaires
Hypothalamus
Quels sont les projections corticales des fibres douloureuses ?
Aires somesthésiques
Aires préfrontales
Quel est le rôle du thalamus ventro postéro latéral ?
Sensibilité tactile et nociception
Quel est le rôle du bulbe ?
Réaction motrice et émotionnelle
Quel est le rôle de l’hypothalamus ?
Contrôle du stress
Quel est le rôle des aires somesthésiques ?
Déterminent les caractéristiques de le douleur
Quel est le rôle des aires pré-frontales ?
Réactions émotionnelles
Quels sont les types d’hyperalgésie ?
Primaire
=> Facilite la mise en jeu du système nociceptif
Secondaire
=> Si dlr intnse ou prolongée
Sur quoi repose l’action de l’hyperalgésie centrale ? (2)
Glutamate et récepteurs NMDA
Qu’est ce qui peut entraîner une inhibition de la douleur ? (4)
Théorie du portillon
Controle inhibiteur descendant
Control inhibteur diffus
Control supra spinal
Que contient le controle inhibiteur descendant ? (3)
Sillon périaqueducale mésencéphalique
Noyau raphé magnus
Sérotonine
Quelles sont les composantes de la douleur ?
Composants :
- sensori-discrimative
- affective et émotion
- cognitive
- comportemental
Quels sont les types de douleurs ?
Physiologiques
Brèves et neuropathiques
Inflammatoire
Seuil douleur abaissé, allodynie
Neuropathique
Pas de lésions, multiples étiologies
Caractéristiques de la douleur cancéreuse
Prévalence importante
Causes variées
Evolutivité
Types de douleurs dans le cancer
Douleurs de fond
Acces douloureux paroxystique
Objectifs d’un ttt de la douleur du cancer (5)
Abs de douleur de fond Activité habituelle peu limitée Pas plus de 4 acces douloureux par jour Peu d'effets indésirables Respect du sommeil
La fibromyalgie est intégrée dans le concept de
hypersensibilité centrale
Clinique de la fibromyalgie
Allodynie de 11 points / 18
Sd douloureux diffus > 3M
Asthénie / trb sommeil / trb digestif
Dépistage de la fibromyalgie
Questionnaire FIRST
Prise en charge de la fibromyalgie
Multimodal et pluridisciplinaire
Thérapie comportementale et cognitive
Médicaments peu efficace
Quand parler d’une douleur neuropathique
4/10 au DN4
Brulure / Froid / Décharge électrique
Fourmis / Picotement / engourdissement / prurit
Déficit au pique et touche
Aggravé par le frottement
Temps d’une douleur aigue et chronique
Aigue < 3M
Chronique > 3M
Effets de l’âge sur la douleur du sujet âgé
Aug du seuil de détection
Dim du seuil de la tolérance
Dim de la plasticité cérébrale
Quels sont les comportements douloureux chez le sujet agé
Expression faciale = grimace, froncements
Vocalisation = gémissement, soupirs
Mouvement du corps = protection, chg mobilité, rigidité
Chgt dans les relations sociales = aggressivité, soins
Chg dans les activités = refus alimentaire, modif sommeil
Chgt dans l état psychique = irritabilité, confusion, pleurs
Quelles sont les échelles d’hétéro évaluation de la douleur chez le sujet agé
Aigu = Algoplus 2/5 Chronique = Doloplus 5/30 Soins = ECPA Neuropathique = DN4 4/10
