124 - Ostéopathies fragilisantes Flashcards
Définition de l ostéoporose
Maladie généralisée du squelette
DMO basse
Altération micro architecture
Quel est le risque principal de l ostéoporose
Fracture
Comment mesure t on la DMO
Absorbtion biphonique aux Rx
Au niveau du rachis lombaire et hanche
Quels sont les scores de la DMO
T-score : 2 écats type d’un sujet meme sexe de 20A
Z-sccore : 2 écart type d’un sujet meme age et sexe
Evolution du DMO au cours de la vie
Pic masse osseuse à 20A
Perte linéaire chez l homme
Perte accélérée avant la ménopause puis stable
Qu est ce qui augmente le DMO
Activité physique
Puberté
Apports calciques
Définition de la normalité ostéodensitométrique
T score > -1
Définition de l ostépénie densitométrique
-1 > T score > -2,5
Définition de l ostéoporose densitométrique
T score = 2,5
Définition de l ostéoporose sévère ou confirmée
T score =< -2,5 + au moins 1 fracture
Diagnostic différentiel de l ostéoporose
Ostéomalacie
Métastase vertébrale
Myelome multiple
Autre que femme ménopausée caucasienne
Quels sont les fractures dues à l ostéoporose
FESF
Pouteau Colles
Fracture vertébrale
Quelles sont les fractures sévères
FESF, FEIF
FESH
Vertèbres
Pelvis
3 côtes
Tibia proximal
Quels sont les types ostéoporose
Primitive = femme Secondaire = homme
Dans quel type d’os prédomine l’ostéoporose
Os trabéculaire
Quelles sont les étiologies de l ostéoporose
Carence oestrogénique
Carence androgénique
Hyperparathyroidie
Hypocalcémie, hypovitaminose D
Hyperthyroidie
Faible poids
Manque d’activité physique régulière
Prise de toxique osseux ( tabac, alcool, corticoide )
Génétique
Ostéogénèse imparfaite
Maladies inflammatoires
Hemochromatose
Mastocytose
Quels sont les facteurs de risque de fracture ostéoporotique
DMO basse ATCD de fracture ostéoporotique Vieillissement Chute Fc de chute chez le patient agé
Quel score permet de calculer le rique de fracture à 10A dans l ostéoporose
Score du FRAX
Diagnostic de l ostéoporose
Fc de risk clinique
Fracture non traumatique ( < à une chute de sa hauteur )
Diminution de la DMO
Quels sont les types de fractures
Fracture traumatique
Fracture pathologique
Fracture d’insuffisance osseuse
Fracture de fatigue
Clinique de la fracture vertébrale
\+/- douloureuse Rachialgie mécanique Impotence fonctionnelle sévère Douleur s'atténue en 4-6S Etat général et neuro normal
Qu est ce qui doit faire évoquer une fracture vertébrale
Perte de taille de 3 cm
Indication de la DMO
Avant la survenue d’une fracture
- > signe d’ostéoporose
- > patho ou corticothérapie >= 7,5mg >3M
- > ATCD documenté ou ttt inducteur
Femme ménopausée
- > FESF non traumatique chez parent au 1er degré
- > IMC < 19
- > Menopause avant 40A
- > Cortico 3M >=7,5mg
Arret ttt anti-ostéoporotique
Ostéopénie ostéoporotique à 3-5A
Paraclinique de la fragilité osseuse
Rx NFS EPS CRP Calcémie, phosphatémie, Créatininémie Urine 24H, calciurie, créatinurie
Quels signes radiologiques sont en faveur d’une ostéoporose
Déminéralisation homogène sans ostéolyse
En dessous 4ème vertèbre dorsale
Signe du puzzle
Respect mur postérieur
-> si pas clair IRM
Paraclinique d’une ostéoporose secondaire
PTH, TSH Cortisolurie des 24H CST Testostérone plasmatique Ac anti gliadine, anti endomysium, anti glutaminase Mastocytose
Clinique de l ostéomalacie
Carence en vitamine D Hypocalcémie Hypophosphatémie Hypocalciurie -> biopsie osseuse avec tétracycline
Valeur de la vitamine D
Déficit < 10
Normale : 10-30
Taux recommandé : 30-70
Taux toxique : > 150
Chez qui trouve t on une carence en vitamine D
> 75A Institutionalisée BPCO Diabète Cancer Obèse Femme enceinte
Règle hygieno diététique de l’ostéoporose
Apport calcique > 1g /J Vitamine D > 30g/mL Hydratation riche en Ca2+ Activité physique régulière Arret tabac et alcool
Thérapeutique de l ‘ostéoporose
TTT de la ménopause ( si sd climatérique )
Si central => Raloxifène = SERM
1ère intention => Biphosphonate
Si échec biphospho => Dénosumab
Si 2 fractures => Tériparatide
Raloxifène et ostéoporose
60 mg
CI si ATCD thromboembolique
Freine remodelage osseux
Augmente DMO
Dim incidence fracture centrale
Dim risk cancer du sein
Biphosphonate et ostéoporose
Alendronate 70mg /S ou risédronate 35mg/S
Risédronate 150mg /M
Zolédronate 5mg /A
EI Sd pseudo grippal Toxicité digestive Ostéonécrose de la machoire Fracture atypique fémorale
CI
DFG < 30
Hypocalcémie
Freine remodelage
Augmente DMO
Dim incidence fracture centrale et périf
Suivi annuel dentiste
Prise le matin à jeun avec grand verre d’eau sans Ca2+
Tériparatide et ostéoporose
20μg / 18M en ss cutané si 2 fractures puis relai avec biphosphonate
CI si HCa2+ Hyperparathyroidie insuffisance rénale sévère Maladie de Paget, ostéomalalacie Aug PAL ATCD radiothérapie
Traitement de l ostéoporose chez l homme
Biphosphonate (Alendronate, Risédronate, Zolédronate)
Tériparatide
Traitement ostéoporose en cas de fracture sévère
Biphosphonate
Raloxifène <65A
Dénosumab
Tériparatide si >2 fractures
Traitement ostéoporose en cas de fracture non sévère
Biphosphonate
Raloxifène < 65A
Dénosumab
Traitement ostéoporose en cas d’ostéopénie densitométrique
RHD
Vitamine D
Sevrage alcool et tabac
Traitement de l ostéoporose en cas de corticothérapie
Supp en vitamine D et calcium
Biphosphonate
Evolution du capital osseux chez l adulte vieillissant < 75A
Perte progressive de la masse osseuse
Début vers 40A F° et 50A H°
Amaincissement progressif de la corticale
Raréfaction de l’os spongieux
Concerne tous les os
Evolution du capital osseux chez le sujet âgé > 75A
F° = perte non linéaire de l'os spongieux H° = perte linéiare de l'os spongieux
Aug des ostéoclastes
Aug du remodelage
Dim des ostéoblastes
Définition du seuil fracturaire
Seuil de résistance mécanique où l’os est capable de se fracture pour un traumatisme de basse énergie
Indication d’une Rx du rachis pour suspicion de fracture vertébrale aigue
Post ménopause ou > 60A chez l’H°
Douleur vertébrale aigue
Dim de la taille > 4cm ou >2cm en prospectif
Modification de la courbure rachidienne
Corticothérapie ou inhibiteur de l’aromatase
Indication au traitement de la l’ostéoporose chez le sujet âgé
T-score < 1 + fracture sévère
T-score < 2 + fracture non sévère
T-score < 3 en abs de fracture
Si prise de glucocorticoide Tscore < -2,5 ATCD de fracture par fragilité osseuse Age > 70A 7,5mg prednisolone pdt 3M
Indication du dénosumab dans l’ostéoporose
SC de 60mg / 6M pdt 3A puis 1A de biphosphonate
Risque élevée de fracture ou échec des biphosphonate
