124 - Ostéopathies fragilisantes Flashcards by Florentin C

Définition de l ostéoporose

Maladie généralisée du squelette
DMO basse
Altération micro architecture

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Quel est le risque principal de l ostéoporose

Fracture

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Comment mesure t on la DMO

Absorbtion biphonique aux Rx

Au niveau du rachis lombaire et hanche

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Quels sont les scores de la DMO

T-score : 2 écats type d’un sujet meme sexe de 20A

Z-sccore : 2 écart type d’un sujet meme age et sexe

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Evolution du DMO au cours de la vie

Pic masse osseuse à 20A
Perte linéaire chez l homme
Perte accélérée avant la ménopause puis stable

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Qu est ce qui augmente le DMO

Activité physique
Puberté
Apports calciques

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Définition de la normalité ostéodensitométrique

T score > -1

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Définition de l ostépénie densitométrique

-1 > T score > -2,5

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Définition de l ostéoporose densitométrique

T score = 2,5

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Définition de l ostéoporose sévère ou confirmée

T score =< -2,5 + au moins 1 fracture

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Diagnostic différentiel de l ostéoporose

Ostéomalacie
Métastase vertébrale
Myelome multiple
Autre que femme ménopausée caucasienne

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Quels sont les fractures dues à l ostéoporose

FESF
Pouteau Colles
Fracture vertébrale

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Quelles sont les fractures sévères

FESF, FEIF
FESH

Vertèbres
Pelvis
3 côtes

Tibia proximal

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Quels sont les types ostéoporose

Primitive = femme
Secondaire = homme

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Dans quel type d’os prédomine l’ostéoporose

Os trabéculaire

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Quelles sont les étiologies de l ostéoporose

Carence oestrogénique
Carence androgénique

Hyperparathyroidie
Hypocalcémie, hypovitaminose D
Hyperthyroidie
Faible poids

Manque d’activité physique régulière
Prise de toxique osseux ( tabac, alcool, corticoide )

Génétique
Ostéogénèse imparfaite

Maladies inflammatoires
Hemochromatose
Mastocytose

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Quels sont les facteurs de risque de fracture ostéoporotique

DMO basse
ATCD de fracture ostéoporotique
Vieillissement
Chute
Fc de chute chez le patient agé

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Quel score permet de calculer le rique de fracture à 10A dans l ostéoporose

Score du FRAX

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Diagnostic de l ostéoporose

Fc de risk clinique
Fracture non traumatique ( < à une chute de sa hauteur )
Diminution de la DMO

Quels sont les types de fractures

Fracture traumatique
Fracture pathologique
Fracture d’insuffisance osseuse
Fracture de fatigue

Clinique de la fracture vertébrale

\+/- douloureuse
Rachialgie mécanique
Impotence fonctionnelle sévère
Douleur s'atténue en 4-6S
Etat général et neuro normal

Qu est ce qui doit faire évoquer une fracture vertébrale

Perte de taille de 3 cm

Indication de la DMO

Avant la survenue d’une fracture

> signe d’ostéoporose
> patho ou corticothérapie >= 7,5mg >3M
> ATCD documenté ou ttt inducteur

Femme ménopausée

> FESF non traumatique chez parent au 1er degré
> IMC < 19
> Menopause avant 40A
> Cortico 3M >=7,5mg

Arret ttt anti-ostéoporotique
Ostéopénie ostéoporotique à 3-5A

Paraclinique de la fragilité osseuse

Rx
NFS
EPS
CRP
Calcémie, phosphatémie, Créatininémie
Urine 24H, calciurie, créatinurie

Quels signes radiologiques sont en faveur d'une ostéoporose

Déminéralisation homogène sans ostéolyse En dessous 4ème vertèbre dorsale Signe du puzzle Respect mur postérieur -> si pas clair IRM

Paraclinique d'une ostéoporose secondaire

``` PTH, TSH Cortisolurie des 24H CST Testostérone plasmatique Ac anti gliadine, anti endomysium, anti glutaminase Mastocytose ```

Clinique de l ostéomalacie

``` Carence en vitamine D Hypocalcémie Hypophosphatémie Hypocalciurie -> biopsie osseuse avec tétracycline ```

Valeur de la vitamine D

Déficit < 10 Normale : 10-30 Taux recommandé : 30-70 Taux toxique : > 150

Chez qui trouve t on une carence en vitamine D

``` > 75A Institutionalisée BPCO Diabète Cancer Obèse Femme enceinte ```

Règle hygieno diététique de l'ostéoporose

``` Apport calcique > 1g /J Vitamine D > 30g/mL Hydratation riche en Ca2+ Activité physique régulière Arret tabac et alcool ```

Thérapeutique de l 'ostéoporose

TTT de la ménopause ( si sd climatérique ) Si central => Raloxifène = SERM 1ère intention => Biphosphonate Si échec biphospho => Dénosumab Si 2 fractures => Tériparatide

Raloxifène et ostéoporose

60 mg CI si ATCD thromboembolique Freine remodelage osseux Augmente DMO Dim incidence fracture centrale Dim risk cancer du sein

Biphosphonate et ostéoporose

Alendronate 70mg /S ou risédronate 35mg/S Risédronate 150mg /M Zolédronate 5mg /A ``` EI Sd pseudo grippal Toxicité digestive Ostéonécrose de la machoire Fracture atypique fémorale ``` CI DFG < 30 Hypocalcémie Freine remodelage Augmente DMO Dim incidence fracture centrale et périf Suivi annuel dentiste Prise le matin à jeun avec grand verre d'eau sans Ca2+

Tériparatide et ostéoporose

20μg / 18M en ss cutané si 2 fractures puis relai avec biphosphonate ``` CI si HCa2+ Hyperparathyroidie insuffisance rénale sévère Maladie de Paget, ostéomalalacie Aug PAL ATCD radiothérapie ```

Traitement de l ostéoporose chez l homme

Biphosphonate (Alendronate, Risédronate, Zolédronate) | Tériparatide

Traitement ostéoporose en cas de fracture sévère

Biphosphonate Raloxifène <65A Dénosumab Tériparatide si >2 fractures

Traitement ostéoporose en cas de fracture non sévère

Biphosphonate Raloxifène < 65A Dénosumab

Traitement ostéoporose en cas d'ostéopénie densitométrique

RHD Vitamine D Sevrage alcool et tabac

Traitement de l ostéoporose en cas de corticothérapie

Supp en vitamine D et calcium | Biphosphonate

Evolution du capital osseux chez l adulte vieillissant < 75A

Perte progressive de la masse osseuse Début vers 40A F° et 50A H° Amaincissement progressif de la corticale Raréfaction de l'os spongieux Concerne tous les os

Evolution du capital osseux chez le sujet âgé > 75A

``` F° = perte non linéaire de l'os spongieux H° = perte linéiare de l'os spongieux ``` Aug des ostéoclastes Aug du remodelage Dim des ostéoblastes

Définition du seuil fracturaire

Seuil de résistance mécanique où l'os est capable de se fracture pour un traumatisme de basse énergie

Indication d'une Rx du rachis pour suspicion de fracture vertébrale aigue

Post ménopause ou > 60A chez l'H° Douleur vertébrale aigue Dim de la taille > 4cm ou >2cm en prospectif Modification de la courbure rachidienne Corticothérapie ou inhibiteur de l'aromatase

Indication au traitement de la l'ostéoporose chez le sujet âgé

T-score < 1 + fracture sévère T-score < 2 + fracture non sévère T-score < 3 en abs de fracture ``` Si prise de glucocorticoide Tscore < -2,5 ATCD de fracture par fragilité osseuse Age > 70A 7,5mg prednisolone pdt 3M ```

Indication du dénosumab dans l'ostéoporose

SC de 60mg / 6M pdt 3A puis 1A de biphosphonate Risque élevée de fracture ou échec des biphosphonate