122 - Trouble de l érection et thérapeutique

Question 1

Vascularisation du pénis

Answer 1

Illiaque interne => Arteres pudendales internes => Artères caverneuses

Espace sinusoide => veine dorsale => plexus veineux de Santorini => veine pudendale => illiaque interne

Question 2

Innervation du pénis

Answer 2

Plexus hypogastrique inférieur

Flaccide => sympathique
Rigide => parasympathique

Question 3

Quels sont les types d érection

Answer 3

Reflexion
Psychogène
Nocturne

Question 4

Mécanisme d’une érection

Answer 4

Nerfs caverneux + plexus pelvien
=> libération de NO => PDE5
=> relaxation muscle lisse
=> gorge de sang artériel
=> compression veineuse sous albuginée

Question 5

Définition d’une dysfn érectile

Answer 5

Incapacité d obtenir ou maintenir une érection pdt au moins 3M

Question 6

DD d’une dysfn érectile

Answer 6

Trb du désir
Trb de l ejaculation
Trb de l orgasme
Dlr lors des rapports
Dsfn du couple
Maladie de Lapeyronie

Question 7

Quels sont les types de dysfn érectile

Answer 7

Primaire / secondaire
Inaugurale ou réactionnellle
Brutal ou progressif
Permanent ou situationnel

Question 8

Orientation vers une dysfn érectiel organique

Answer 8

Début progressif
Disparition érection nocturne
Conservation libido
Ejaculation verge molle
Partenaire stable
Abs de fc déclenchant
Personnalité stable
Cliinique et paraclinique anormal

Question 9

Orientation vers une origine psychogène prédominante

Answer 9

Apparition brutale
Conservation nocturne
Diminution libido
Abs d ejaculation
Conflit conjugaux
Fc déclenchant
Dépression
Clinique ou paraclinque normal

Question 10

Etiologie d’une dysfn érectile

Answer 10

Diabète et athérosclérose

ATCD chirurgicaux, irradiation, trauma
Neurodégénératif, vasculaire, epilepsie, médullaire
Deficit en androgène, dysthoroidie, addison
drépanocytose, thalassémie, hemochromatose
SAOS, insomnie
Antidépresseur, neuroleptique, BBloq non sélectif
Alcool, drogue
Dépression, psychose
HBP, infertilité

Question 11

Paraclinique d’une Dysfn érectile

Answer 11

Glycémie à jeun
EAL
testostérone libre et biodispo > 50A
NFS, créat, iono, BH si dernier > 5A
PSA si abs de cancer de la prostate

Hypotesto => 2ème à 1M, LH et prolactine
Injection de PDE5

Question 12

Thérapeutique d’une dysfn érectile

Answer 12

Info sexuelle / hygiène de vie
Lutte anti iatrogène

IPDE5 => prod de NO mais besoin des nerfs
PGE1 intra caverneux ou intra urétral
Vacuum
Implant

Question 13

CI aux IPDE5

Answer 13

Nicorandil ou molsidomine dérivé donneur de NO

Incapacité d un effort > 20mn ou montée de 2 étages

Question 14

Indication des PGE1

Answer 14

Echec du IPDE5
Remboursement
Prostatectomie radicale sans conservation des bandelettes vasculo nerveuse

Question 15

E2R des PGE1

Answer 15

Douleur
Hematome
Priapisme

Question 16

Clinique et thérapeutique de la maladie de Lapeyronie

Answer 16

Fibrose localisée de l albuginée en plaque
Courbure de la verge en érection

Rien pdt la phase inflammatoire
Collagénase intraplaque
Chirurgie correctice photo avant

Question 17

Clinique et paraclinique du priapisme

Answer 17

Erection prolongée involontaire > 4H
Douleur en dehors d’une stimulation

GdS caverneux
Echo D en cas de doute ou haut débit

Question 18

Etiologie d’un priapsime

Answer 18

Injection intracaverneuse, psychotrope
Anesthésique
Drepanocytose
LMC
Trb coag
Tumeur caverneuse
Lésion médullaire, tumeur cérébrale, épilepsie
Cocaine, intox alcool aigue

Question 19

Types de priapisme

Answer 19

Bas débit => douloureux
Haut débit => post trauma
Recidivant => épisode prolongée d erection

Question 20

Interprétation des gaz du sang caverneux

Answer 20

Po2
Ischémique < 30 - > 50 non ischémique

PCO2
Non ischémique < 40 - > 60 ischémique

pH
ischémique < 7,25 - >7,35 non ischémique

Question 21

Thérapeutique d’un priapisme

Answer 21

Glace, éjaculation, eau froide
< 4H => sympathomimétique oral

Ischémique => ponction aspiration + lavage corps caverneux + sympathomimétique => répétition => chirurgie

Si > 36 H => implant pénien