132 - Thérapeutiques antalgiques Flashcards
Quels sont les médicaments antalgiques de pallier 1 ?
Paracétamol
AINS
Néfopam
Posologie habituelle chez l’adulte paracétamol
3g / 24H chez le vieux
4g / 24H chez l adulte
Pic plasmatique et durée d action paracétamol
Pic plasmatique = 30-60mn
Durée d action = 4-6H
Paracétamol chez l’IR, IH, OH, dénutri
posologie réduite de moitié
8 heures entre 2 prises
Effets indésirables du paracétamol
Hépatoxicité
Hypertension
Ulcère gastrique
Necrose tubulaire
Thrombocytopénie
Hypersensibilité
Actions des AINS
Anti inflammatoire
Antalgiques
Antipyrétique
Efficacité des AINS sur douleurs
ostéo-articulaires post opératoires cancéreuse coliques néphrétiques migraines dysménorrhées
Voie d’administration priviliégiée
Voie orale
Effets indésirables des AINS
Nausée, vomissement,
Epigastralgies
IRénale Hypertension Hyperkaliémie Néphropathie interstitielle Nécrose papillaire
Cardio vasculaire
Cutané
Sd confusionnel
Interactions des AINS avec : ( 6 )
Anti agrégants / anti coagulant Diurétique / IEC / ARA2 IRSS Lithium Corticoides Méthotrexate
Prescription de Néfopam
Forme injectable mais utilisé en oral
20mg
Effets indésirables du Néfopam
Sd atropinique : nausée, vomi, irritabilité
Contre indication Néfopam
Glaucome
RAU
Convulsion
Grossesse
Enfant <15A
Médicaments du pallier 2
Codeine
Tramadol
Poudre d’opium
Indication du pallier 2
Douleur modérée à intense non soulagée par pallier 1
Equianalgésie Morphine/codéine
1/6
Equianalgésie Morphine/Tramadol
1/5
Puissance de la codeine
Faible puissance
Fonctionnement de la codeine
Se métabolise en morphine par le CYP2D6
Dose max de codeine /j
150mg
Renouvellement de la dose de codéine toute les ….
8 heures
Renouvellement de la dose de dihydrocodeine toutes les …
12 heures
Fonctionnment tramadol
Inhibiteur de la recapture serotonine, noradrenaline
CYP2D6
Action tramadol
antalgique central sur recepteur opioide
Antidote tramadol
Naloxone 30%
Forme du tramadol
oral
IV
LI ou LP
Durée action forme LP et LI du tramadol
LP = 12-24H LI = 4-6H
Dose max tramadol
400 mg / J
Effets indésirables pallier 2 (5)
Somnolence Vertiges Constipations Bronchospasme Dépendance
Effets indésirables du tramadol (5)
Xérostomie Douleur abdo Trb visuel Consulsion Sd serotoninergique
CI au pallier 2 (6)
IRespi, IH Allaitement Epilepsie non controlée Association au morphinique Association aux IMAO < 1A
Produit de référence des palliers 3
Morphine
Sur quoi agissent les palliers 3
Recepteur mu
Quels sont les groupes de pallier 3 (4)
Agonistes purs
Agoniste partiels
Agoniste / antagoniste
Antagoniste
Pallier 3 si douleur cancer
Morphine
Oxycodone
Fentanyl
Pallier 3 si douleur non cancereuse
Morphine
Oxycodone
Fentanyl
Hydromorphone
Traitements de substitution
Méthadone
Buprénorphine
Equianalgésie galénique de morphine
IV -> orale x3
IV -> SC x2
Oxycodone galénique
injectable ou orale
Puissance oxycodone par rapport à la morphine
1,5x plus puissant
Equianalgésie galénique d’oxycodone
IV -> orale x2
Fentanyl puissance par rapport à la morphine
50 / 150 x plus puissant
Formes du fentanyl
Transdermique
Transmuqueux
Délai d’action fentanyl transdermique
12/18H
Durée d’action fentanyl transdermique
72 H
Comment commencer fentanyl ?
Lorsque douleur stabiliser par voie orale
Comment changer analgésique apres fentanyl ?
Equianalgésie relai après 12H
Indication fentanyl par voie transmuqueuse
Douleur paroxystique si ttt de fond par morphine 60mg
Delai et durée d’action fentanyl transmuqueux
délai -> 10 mn
durée -> 2H
Equianalgésie Hydromorphone et morphine
7,5 plus de morphine
Galénique de l hydromorphone
Forme orale
Délai d’action et durée d’action hydromorphone
Délai d’action -> 2 H
Durée d’action -> 12 H
Quels sont les agonistes purs
Morphine
Oxycodone
Hydromorphone
Fentanyl
Quels est l’agonsite partiel
Buprénorphine
Buprénorphine ne doit pas être associé à :
Agoniste de morphine
Quel est l’antagoniste
Nalbuphine
Contre indications aux palliers 3 ( 6 )
IR IH Epilepsie Trauma cranien / HTIC Intoxication alcoolique Association aux IMAO
Effets indésirables des palliers 3 ( 8)
Constipation Nausée / Vomi Somnolence Détresse respiratoire Trb confusionnel RAU Prurit Dépendance
Indication des palliers 3
Accès aigu douleur chronique Carcinologiques Dentaires Post op Rhumatologiques Soins Traumatiques
Conditions d’une rotation des analgésiques (3 )
Insuffisance d’analgésie
EI non controlés
Amélioration condition de vie
Réglementation de la prescription de pallier 3
Ordonnance sécurisée
Que doit contenir une ordonnance sécurisée
Nom Prénom age sexe Date Voie admin Nombre de lignes de traitement Durée du traitement Nombre d'unité Signature
Dosage initial d’un opiode à libération immédiate
10 mg d’équivalent morphine
Que faire si la dose précédente de morphine n’a pas suffit
attendre 1 H et rajouter 5-10mg de morphine
Dosage de morphine d’un accès douloureux
1/6 à 1/10 de la dose journalière
Dose initiale d’un opioide LP
30mg/kg/12H
Titration de la voie injectable
2 mg toutes les 5 minutes jusqu’à antalgie complète
Surveillance FR, conscience, oxygénothérapie, naloxone à proximité.
Mécanisme d’action des antidépresseurs à action antalgique
Renforcement des voies inhibitrices descendantes
Augmentation de serotonine et noradrénaline
Canaux sodiques
Classes d’antidépresseur avec action antalgiques
Tricycliques
IRSNa
Métabolisme des antidépresseurs
CYP2D6 hépatique
Molécules des tricycliques antalgiques (3)
Amitrptyline
Imipramine
Clomipramine
CI des antidépresseurs tricycliques (4)
GAFA Hypertrophie prostate Trb du rythme Hypotension orthostatique IDM reçent
Molécules des IRSNa (3)
Venlafaxine
Duloxétine
Milnacipran
Indications Venlafaxine
Douleur neuropathique
Migraine
Effets 2R venlafaxine
Nausées
Aug PAS
Pro arythmogène
Indication Duloxétine
Polyneuropathie diabétique
fibromyalgie
Effets 2R Duloxétine
Hépatotoxicité
Indication Milnacipran
Efficacité noradrénergique
Indication des antiépileptiques
Douleurs neuropathiques
Quels sont les antiépileptiques classiques (2)
Carbamazépine
Clonazépam
Quels sont les antiépileptiques de nouvelle génération (2)
Gabapentine
Prégabaline
Carbamazépine mode d’action
Blocage canaux calciques
Carbamazépine et métabolisme
Inducteur du 3A4
Clonazépam et prescription
neurologue et pédiatre sur ordonnance sécurisée
Gabapentine mode d’action
Module les canaux calciques
Posologie Gabapentine
900 à 3600 mg
Effets 2R de la gabapentine (4)
Hypnotique
vertiges
Sédation
Prise de poids
Gabapentine et métabolisme
Il n’y en a pas
Indication gabapentine
Neuropathie périphérique
Indication prégabaline
Douleur neuro périphérique et centrale
Posologie prégabaline
300 - 600 mg en 2 prises
Effets 2R prégabaline
Vertiges
Ataxie
Prises de poids
Anomalie champ visuel
Quels autres médicaments ont une action antalgiques (6)
Anesthésiques locaux Capsaicine Corticoides Kétamine Biphosphonate Cannabinoide
EMLA est un mélange de …
Lidocaine
Prilocaine
Posologie EMLA
1g nourisson
50g adulte
Délai d’action et durée d’action EMLA
Délai d’action -> 1-4 H
Durée d’action -> 1H
Capsaicine mode d’action
Canaux TRPV 1
1 fois / trimestre
Kétamine mode d’action
Recepteur NMDA
Indication biphosphonate
Douleur osseuse et métastase
Cannabinoide mode d’action
CB1 et CB2
Indication de la neurostimulation
Neuropathie centrale et périphérique
Interet de la neurostimulation
Diminution de la dose de médicament
Types de neurostimulation
Invasive et non invasive
Neurostimulation invasive regroupe 4 types :
Stim médullaire
Stim corticale
Stim cérébrale profonde
Stim nerveuse périf
Neurostimulation non invasive regroupe 2 types :
Stim trans cutanée
Stim magnétique trans cranienne
Stimulation trans cutanée ont 4 avantages :
Simple
Portative
Autonomie du patient
Remboursée
Modes de stimulation transcutanée :
Haute fréquence
Mode discontinu
Mode d’action des hautes fréquences
Stim fibres myelinisées
Effet non prolongée
Action du mode discontinu
Sécretion opioides
Persiste
Contre indication à la neurostimulation non invasive
Grossesse
MTEV
Pace maker
Peau lésée
Mode d’action de la stimulation magnétique trans crânienne répétitive
Impulsion indolore sur l’encéphale
zone repérée par neuronavigation
Indication de la stimulation magnétique trans cranienne répétitive
douleurs rebelles refractaires
fibromyalgies
Mode d’action de la stimulation medullaire
Electrodes épiduraux au contact de la corne dorsal reproduit le TENS
Indication de la stimulation medullaire (4à
Douleurs neuropathiques des MI
Sd douloureux complexes
Lesions des nerfs periphériques
Ischémie chroniques des MI
CI de la stimulation medullaire (2)
Trb coagulation / Risk hémorragiques
Immunodeficience
Mode d’action de la stimulation du cortex moteur
Craniotomie pose de 2 électrodes
Indication de la stimulation du cortex moteur
Douleur neuropathiques d’origine centrale
AVC, blessés medullaires, algies faciales rebelles
Quels sont les échelles de la douleur chronique
QDSA
Echelle comportementale
Echelle psychométrique ( HADS )
Que faire en cas de douleur nociceptive
Paracétamol
AINS
Codéine
Dérivés morphiniques
Que faire en cas de douleur mi nociceptive mi neuropathique
Tramadol
Tapentadol
Que faire en cas de douleurs neuropathiques
Amitriptyline
Duloxétine
Venlafaxine
Que faire en cas de douleurs neuropathiques centrales ou hyperalgésie
Kétamine Gabapentine Prégabaline Lamotrigine Néfopam
Que faire en cas de douleurs neuropathiques périphériques
Xylocaine Carbamazépine Oxcarbazépine Topiramate Capsaicine
Niveau d’antalgique en fonction de l EVA
0-4 pallier 1
4-7 pallier 2
7-10 pallier 3
Dans quel cas les comprimés effervescents sont déconseillés
Régime désodé
Régime hyposodé
CI aux AINS
5ème mois de grossesse ATCD d'hemorragie digestive ATCD d'allergie Ulcère gastro duodénal IH Sévère IRn Sévère IC non controlée Antiagrégant ou anti-coagulant
Indication kétamine
Anti hyperalgésique
Antidépressive
