11 Psychische Folgen aus Hirnschädigungen

Question 1

Definition Hirnstörungen

Answer 1

• Entstehung durch körperliche Erkrankungen, die Gehirn direkt oder indirekt betreffen
• Folgen: Leistungseinbußen, Beeinträchtigungen der emotional-motivationalen Verarbeitung, Verhaltensauffälligkeiten, interpersonelle Schwierigkeiten

Question 2

Ätiologie und Symptomatik

Answer 2

1. Ursachen:
   - Traumatische Hirnschädigungen
   - Gefäßerkrankungen
   - Neurodegenerative Erkrankungen (Demenz)
   - Entzündliche Erkrankungen (MS)
   - Neoplastische Veränderungen (Tumore)
   - Sauerstoffmangel
   - Intoxikationen
   - Stoffwechsel-, Ernährungsstörungen
2. Symptomatik:
   - Sensorische und motorische Leistungsausfälle
   - Kognitive Leistungsbeeinträchtigungen
   - Veränderungen in emotionaler Verarbeitung und Motivation
   - Verhaltensauffälligkeiten
3. Verlauf:
   - Gesamtinzidenz Deutschland: 550 000
   - Je nach Erkrankung unterschiedliche Altersgipfel
   - Verlauf je nach Schädigung unterschiedlich
4. Psychosoziale Erkrankungsfolgen:
   - Veränderung in allen Lebensbereichen
   - Berufsunfähigkeit, angewiesen auf Pflege und Hilfe
   - Infrage stellen Selbstbild und Lebensziele
   - Vermehrt komorbide Störungen, negativer Einfluss auf Rehabilitationserfolg

Question 3

Diagnostik und Klassifikation

Answer 3

1. Diagnostik:
   Zusätzlich Berücksichtigung von Besonderheiten:
   - Kurze Testverfahren für schwer beeinträchtigte Patienten (Ermüdung)
   - Boden- und Deckeneffekte beachten
   - Angemessene Normstichprobe?
   - Beachtung motorischer oder sensorischer Einschränkungen
   - Ergebnis: Differenziertes Bild gestörter und intakter kognitiver Funktionen
2. Messung:
   - Erfassung kognitiver Leistungsfähigkeit in bestimmten Bereichen
   - Störungsspezifische Screening-Verfahren
   - Fragebogen und klinische Interviews für komorbide Störungen
   - Exploration:
   • Eigen- und Fremdanamnese
   • Befragung Angehöriger
   • Problem- und Verhaltensanalysen überfordernder Situationen
3. Klassifikation ICD-10:
   - Klassifikation uneinheitlich
   - Syndromal oder symptombezogen

Question 4

Psychologische Behandlung

Answer 4

Behandlung durch interdisziplinäres Team (medizinisch, psychologisch, logopädisch, ergo-, physiotherapeutisch)

1. Ziele:
   a) Rehabilitation: Teilhabe am Leben in Gesellschaft, selbstständige Lebensführung

b) Neuropsychologisch: Reduktion der Alltagsschwierigkeiten durch kognitive Beeinträchtigungen
- Restitutionsorientiert: Wiederherstellung kognitiver Funktionen durch übungs- und trainingsbasierte Funktionstherapien
- Kompensationsorientiert: Vermittlung Ersatzstrategien, Ausgleich kognitiver Defizite durch vorhandene unbeeinträchtigte Fähigkeiten

c) Psychosozial:
- Psychoedukative Elemente, Angehörigenarbeit
- Erweitert Ziele der Restitution und Kompensation
- Behandlung eventueller komorbider Störungen

2. Wirksamkeit:
   - Neuropsychologische Rehabilitation: Wirksam zur Verbesserung kognitiver Leistungsdefizite (kleine - mittlere Effektstärken)
   - Verbesserung der psychosozialen Anpassung und Lebensqualität erfordert zusätzlich psychotherapeutische Verfahren
3. Besonderheiten der Behandlung:
   - Teilweise mangelndes Störungsbewusstsein (organisch, psychische Abwehrprozesse)
   - Patienten oft anfangs Wunsch nach vollständiger Wiederherstellung früherer Leistungsfähigkeit und Lebenssituation -> Realistische Therapieziele wichtig
   - Berücksichtigung kognitiver Einschränkungen
   - Transfer in Alltag (Aufbau Handlungsroutinen)